Сколько дней делается анализ крови коагулограмма

Сколько дней делается анализ крови коагулограмма

Каждому больному человеку доктора назначают множество самых разных анализов. Однако для чего все они предназначены, знают далеко не все. В данной статье пойдет речь о том, что же такое коагулограмма крови.

Содержание статьи:

Обозначение понятий

Разберемся с основным понятием, которое активно будет использоваться в данной статье. Итак, коагулограмма крови — это ее анализ на гомеостаз. Иными словами, будет исследоваться сама система свертываемости крови.

Свертываемость крови — процесс ее загустевания из жидкой консистенции до состояния так называемого сгустка. Это естественное явление, определенная защитная реакция организма на потерю крови. Сам процесс свертывания регулируется такими важными системами, как эндокринная и нервная.

Подготовка к сдаче анализов

Как сдавать кровь на коагулограмму, что для этого необходимо знать? В первую очередь стоит сказать о том, что к данной процедуре необходимо предварительно подготовиться. Только так полученные результаты окажутся правильными и смогут указать либо на наличие проблем, либо на их отсутствие.

  1. Перед сдачей анализа нельзя принимать пищу на протяжении 10-12 часов. Именно поэтому данный анализ берут утром. Пациенту говорят о том, что нельзя завтракать. То есть анализ сдается натощак.
  2. Вечером, в день перед сдачей крови, больному рекомендован легкий ужин без жирных блюд, копченостей, жареной пищи.
  3. Пить утром перед анализом можно. Однако только чистую воду без газа. Под запретом кофе, чай, соки.
  4. Если пациент курит, в течение часа перед сдачей анализа следует воздержаться от сигарет.
  5. Доктора рекомендуют: перед тем как сдавать анализ крови на коагулограмму, необходимо выпить стакан чистой воды (200-250 мл).
  6. В день сдачи анализа не рекомендуется перенапрягаться как физически, так и эмоционально.
  7. Непосредственно перед забором крови пациент должен быть спокоен, уравновешен. Пульс должен прийти в норму.
  8. Если человек принимает медикаментозные препараты, которые влияют на свертываемость крови, обязательно об этом надо сказать медикам.
  9. Если пациент плохо переносит процесс забора крови, специалистов об этом также надо предупредить.

Как и откуда?

Если пациенту назначена коагулограмма, откуда берут кровь в таком случае? Забор будет произведен из вены. Полученную жидкость помещают в пробирки (до определенной метки), в которые накануне был добавлен консервант.

  1. Место прокола предварительно обрабатывается спиртом (но не эфиром!).
  2. Прокол производится только после полного высыхания спирта.
  3. Перед забором крови лучше всего жгут не накладывать. Все дело в том, что перетяжка конечности человека активизирует свертываемость крови, в таком случае результаты могут оказаться искаженными.
  4. Первые 5-6 капель крови в пробирку не пускают (промокают тампоном), так как они могут содержать тканевый тромбопластин.

Важно: если пациенту назначено несколько анализов, в самом начале происходит забор крови на коагулограмму, фибриноген и протромбиновый индекс.

Показания

Когда же может быть назначена коагулограмма крови?

  1. Если у пациента есть проблемы со свертываемостью крови.
  2. Данный анализ обязательно назначается больным, которые идут на операцию.
  3. Если у пациента (пациентки) наблюдается маточное или иного рода кровотечение.
  4. Данный анализ нужен тем больным, которые проходят лечение при помощи антикоагулянтов.
  5. Если у пациента в анамнезе значится инфаркт или инсульт.
  6. Данный анализ нужен людям, у которых есть проблемы с печенью или работой сосудов.
  7. При аутоиммунных заболеваниях также необходимо сдавать кровь на коагуалограмму.
  8. Анализ нередко назначается беременным женщинам.
  9. Показанием к его сдаче является варикозное расширение вен нижних конечностей.

Время свертывания

Среди основных показателей коагуалограммы выделяют время свертываемости крови. Так, медики определяют, сколько же кровь будет идти, например, от момента пореза и до полной ее остановки. Нормальный интервал:

  • от 30 секунд до 5 минут, если речь идет о капиллярной крови;
  • около 10-15 минут, если это венозная кровь.

Данный показатель позволяет судить о том, насколько хорошо тромбоциты справляются со своей задачей. Когда длительность кровотечения из раны может быть увеличена:

  1. При нехватке в организме витамина С.
  2. Если по определенной причине число тромбоцитов снижено.
  3. Если пациент длительное время принимает антикоагулянты — к примеру, препарат «Аспирин».
  4. При гемофилии или заболеваниях печени.

Быстрее представленных показателей кровь может сворачиваться, если пациент принимает гормональные контрацептивы или же ранее имели место обильные кровотечения.

ПТИ

Это протромбиновый индекс. Данный показатель очень важен, так как он позволяет контролировать состояние печени. Нормальное его значение: 80-120%. ПТИ может повышаться в следующих случаях:

  1. Если женщина беременна (это нормально).
  2. Если пациент принимает противозачаточные препараты перорально.
  3. Если есть риск возникновения опасных для организма тромбов.

Если ПТИ ниже нормы, для больного это чревато кровотечениями. А чтобы данный показатель находился в стандартных пределах, пациенту надо принимать витамин К.

Тромбиновое время

Какие еще показатели важны, если пациенту назначена коагулограмма крови? Это тромбиновое время. В норме оно равняется 15-20 секундам. За этот период измеряется процесс превращения фибриногена в фибрин. Если же данный показатель удается получить за более длительно время, это может говорить о следующих проблемах:

  • в крови пациента избыток фибриногена;
  • имеется недостаток белка в организме;
  • развилась тяжелая почечная недостаточность.

Если пациента лечат при помощи такого препарата, как «Гепарин», данный показатель надо строго контролировать. Как он обозначается в медицине? Коагулограмма крови — МНО, т.е. международное нормализированное отношение.

АЧТВ

Данная аббревиатура расшифровывается так: «активное частичное тромбопластиновое время». Стоит сказать о том, что это самый чувствительный показатель на свертываемость крови. Он демонстрирует, насколько быстро образовывается кровяной сгусток после присоединения к плазме хлорида кальция или иных компонентов. Нормальный показатель — 30-40 секунд. Если коагулограмма крови (АЧТВ) выше нормы, это может свидетельствовать о том, что у пациента больная печень или же в его организме нехватка витамина К.

АВР

Это активированное время рекальцификации. Данный показатель позволяет выяснить, как протекает один из этапов свертываемости крови. Нормальные данные: от 50 до 70 секунд. Если показатели меньше, это может говорить о том, что у пациента состояние тромбофилии. Если же промежуток времени существенно больше, причиной может быть следующее:

  • существенное снижение количества тромбоцитов в крови;
  • гепариновая терапия;
  • одно из критических состояний: травма, ожог, шок.

Концентрация фибриногена

Нормальный показатель: от 5,9 до 11,7 мкмоль/л. Понижаться он может при различных заболеваниях печени. Повышается в следующих ситуациях:

  1. Если у больного есть злокачественные образования.
  2. При острых инфекционных заболеваниях.
  3. При нехватке гормонов щитовидки.

РФМК

Данный показатель расшифровывается так: «растворимые фибрин-мономерные комплексы». Это маркер внутрисосудистого свертывания крови. Он демонстрирует изменение фибрина под воздействием тромбина и плазмина. Верхний предел нормы: 4 мг/100 мл. Изменяться он может в зависимости от тех же причин, что и фибриноген.

Тромботест

Что показывает коагулограмма крови, если рассматривается такой показатель, как тромботест? Он позволяет выявить количество фибриногена, который содержится в крови пациента. Нормальные показатели: тромботест 4-й или 5-й степени.

Толерантность к гепарину плазмы

Данный показатель указывает на количество тромбина в крови. В таком случае можно будет увидеть, за какой период времени в плазме крови образуется сгусток фибрина (это должно произойти после введения в кровь гепарина). Нормальные показатели: 7-15 минут. Снижается устойчивость крови к гепарину, если у больного есть проблемы с печенью (15 минут и более). Гиперкоагуляция (которая характерна для беременных), наличие раковых опухолей, заболевания сердечно-сосудистой системы, а также послеоперационный период — эти проблемы могут обуславливать показатели, при которых толерантность крови составляет менее 7 минут.

Фибринолитическая активность

Данный показатель позволяет выявить, насколько кровь может самостоятельно растворять возникшие тромбы. Отвечает за это фибринолизин, который находится в плазме и может расщеплять структуру тромба. Если же у пациента тромбы растворяются быстрее нормы, значит, у него есть риск возникновения кровотечений.

Показатели по Дьюку

Если больному надо сдать анализ крови на коагулограмму, может также исследоваться продолжительность кровотечения по Дьюку. В таком случае пациенту проколют палец. Глубина проникновения ланцета (специального инструмента) — 4 мм. Далее примерно каждые 20-30 секунд специальной бумагой у пациента будут сниматься капельки крови. После удаления одной капельки врач засекает время, на протяжении которого из ранки покажется следующая. Данным способом у пациента проверяют капиллярную свертываемость крови. В идеале данный показатель должен колебаться в пределах полутора-двух минут.

Фибриноген

Хочется еще раз напомнить, что же исследует коагулограмма, — свертываемость крови. Очень важно исследовать синтезируемый печенью белок, который называется фибриногеном. При особых условиях он в кроветворной системе синтезируется в такое важнейшее вещество, как фибрин. Нормальное содержание фибриногена в крови здорового человека: 2-4 г/л. Когда показатели могут быть снижены:

  1. Если у женщины токсикоз во время вынашивания малыша.
  2. Если у пациента цирроз печени.
  3. При очень тяжелых формах такого заболевания, как гепатит.
  4. При сбоях в работе гомеостаза.
  5. При недостатке в организме витаминов группы В или аскорбиновой кислоты.
  6. Данные показатели могут понижаться, если пациент принимает рыбий жир, анаболики или антикоагулянты.

Показатели фибриногена превышают норму в следующих случаях:

  1. При острых инфекциях.
  2. При пневмонии.
  3. При воспалительных процессах.
  4. Во время вынашивания малыша.
  5. После родов.
  6. После операций.
  7. При инфаркте или инсульте.
  8. После полученных ожогов.
  9. Как следствие приема гормональных контрацептивов.

Важно: показатель фибриногена В должен быть отрицательным.

Ретракция кровяного сгустка

При сдаче коагулограммы крови норма данного показателя должна составлять от 45 до 65%. В данном случае исследуется снижение объема кровяного сгустка, его уменьшение вместе с выделением при этом сыворотки крови. Показатели повышаются в результате анемии. Понижаются, если у пациента уменьшается количество тромбоцитов или увеличивается — эритроцитов.

ВРП

Данный показатель предоставляет информацию о времени рекальцификации плазмы. Норма: от 60 до 120 секунд. Это один из самых важных показателей гомеостаза. Если время меньше указанного, можно говорить о том, что у пациента гиперактивная свертываемость крови.

Несколько слов о детях

Важно сказать о том, что у маленьких пациентов одни показатели будут отличаться от представленных выше норм немного, другие — существенно. Так, к примеру, оптимальное количество фибриногена в крови ребенка составляет около 1,25-3,00 г/л. В это же время у взрослого человека — 2-4 г/л. Деткам данный анализ может быть назначен в следующих ситуациях:

  1. Перед оперативным вмешательством.
  2. При частых кровотечениях.
  3. Если есть подозрения на гемофилию или иные заболевания, которые касаются кровеносной системы.

Несколько слов о беременных женщинах

Дамам, которые вынашивают малыша, данный анализ делают трижды за 9 месяцев (по 1 разу в каждом триместре). Это очень важно, так как гормональная система беременной изменяется, что влияет на гомеостаз (изменения не патологические, а физиологические, т.е. нормальные). Также указанное исследование поможет выявить угрозу выкидыша или преждевременных родов (что нередко происходит в результате тромбообразования). В первом триместре показатели свертываемости крови могут увеличиваться, ближе к родам — уменьшаться. Все это нормально, ведь таким образом организм сам себя старается защитить от возможных кровотечений и больших кровопотерь. Если же полученные результаты доктора не устраивают, женщине придется данный анализ сдать еще раз. Если беременной назначена коагулограмма (анализ крови), норма показателей будет несколько иная, нежели у здорового человека:

  1. Тромбиновое время: 11-18 секунд.
  2. Фибриноген: 6 г/л.
  3. Протромбин: 78-142%.
  4. АЧТВ: 17-20 секунд.

Если женщина находится в положении, очень важным для нее является исследование такого показателя, как протромбин. Его отклонение от нормы может свидетельствовать о том, что у пациентки есть риск патологической

Коагулограмма (син.: гемостазиограмма) представляет собой набор показателей крови, характеризующих ее способность к свертыванию. Свертываемость крови — одна из многих защитных функций, поддерживающих нормальную жизнедеятельность организма.

Оценивать коагулограмму, которая бывает базовой и расширенной, следует совместно с общим анализом крови, включающим определение числа тромбоцитов, эритроцитов, гемоглобина, гематокрита. Все показатели коагулограммы являются ориентировочными. Если выявлена патология при базовом исследовании, проводят его расширенный вариант, который может включать оценку факторов свертываемости крови.

Ускорение свертываемости, так называемая гиперкоагуляция, ведет к повышенному тромбообразованию, что чревато развитием тромбозов и тромбэмболий. Снижение же свертываемости, или гипокоагуляция, несет опасность развития неконтролируемых кровотечений.

Как проходит процедура?

Забор крови осуществляется из локтевой вены натощак утром.

Показания для назначения анализа крови на свертываемость

  • мониторинг состояния системы гемостаза;
  • плановое обследование перед хирургическими операциями;
  • беременность;
  • гестозы;
  • мониторинг антикоагуляционной терапии;
  • мониторинг антигрегантной терапии;
  • венная болезнь;
  • ДВС-синдром;
  • прием лекарственных средств (оральных контрацептивов, глюкокортикостероидов, анаболиков);

Время кровотечения

Время кровотечения — основной показатель состояния системы гемостаза, ее сосудисто-тромбоцитарного звена. Для исследования скарификатором прокалывают мочку уха и фиксируют время, через которое кровь остановится. Оценивается только удлинение показателя. Тест не должен применяться для предоперационного планового скрининга.

Норма времени кровотечения
3-10 мин.

Интерпретация результатов

Удлинение времени кровотечения:

  • тромбоцитопения;
  • тромбоцитопатия;
  • гемофилия;
  • алкогольная болезнь печени;
  • цирроз печени;
  • геморрагические лихорадки;
  • передозировка антикоагулянтами и антиагрегантами.

Укорочение времени кровотечения:

  • диагностического значения не имеет;
  • техническая ошибка при проведении исследования.

АЧТВ

Активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ) — это показатель эффективности остановки кровотечения плазменными факторами, характеризует коагуляционный (плазменный) гемостаз и является самым чувствительный и точным показателем гемостазиограммы. Значение АЧТВ, в первую очередь, зависит от используемых врачом реагентов-активаторов, и в разных лабораториях показатель может варьировать.

Норма АЧТВ
25,4-36,9 сек.

Интерпретация результатов

Удлинение АЧТВ:

  • недостаточность II, V, VIII, IX, X, XI, XII факторов свертывания крови ;
  • фибринолиз;
  • ДВС-синдром, 2-я и 3-я фазы;
  • гепаринотерапия (фраксипарином и аналогами);
  • тяжелые печеночные заболевания;
  • гемофилии А, В, С;
  • болезнь Хагемана;
  • антифосфолипидный синдром (АФС);
  • инфузии реополиглюкина, препаратов гидроксиэтилкрахмала.

Укорочение АЧТВ:

  • ДВС-синдром, 1-я фаза;
  • тромбозы;
  • тромбоэмболии;
  • неаккуратный забор крови на анализ;
  • физиологическая беременность.

Протромбиновое время по Квику и МНО

Протромбиновое время (ПТВ) — это время формирования тромбинового сгустка, если добавить в плазму кальций и тромбопластин, характеризует коагуляционный (плазменный) гемостаз. Показатель отражает 1 и 2 фазу плазменного свертывания и активность работы II, V, VII и X факторов. Тест используется для оценки внешнего механизма свертывания крови. Терапия антикоагулянтами считается действенной, если ПТВ увеличивается хотя бы в 1,5-2 раза.

Норма протромбинового времени (ПТВ)
дети взрослые

14-19 сек;

13-17 сек;
дети младшего возраста:
13-16 сек;
дети старшего возраста:
12-16 сек;
11-15 сек.

Интерпретация результатов

Укорочение ПТВ:

  • ДВС-синдроме;
  • последние недели беременности;
  • прием пероральных контрацептивов;
  • лечении концентратами факторов протромбинового комплекса.

Удлинение ПТВ:

  • дефицит или аномалия факторов протромбинового комплекса (VII, X, V, II);
  • прием антикоагулянтов непрямого действия;
  • болезни печени и желчевыводящих путей;
  • лечение нефракционированным гепарином;
  • инфузии реополиглюкина, препаратов гидроксиэтилкрахмала;
  • наличие в крови волчаночного антикоагулянта;

МНО (Международное нормализованное отношение), или протромбиновый коэффициент — это отношение ПТВ пациента к ПТВ нормальной плазмы в степени международного индекса чувствительности. Данный показатель является математической корректирующей величиной, при помощи которой производится стандартизация ПТВ, дабы сравнивать результаты, полученные в разных лабораториях. Главная цель определения МНО — контроль приема больными непрямых антикоагулянтов. В норме МНО приближается к 1. Терапевтический диапазон МНО 2-3 на фоне терапии непрямыми антикоагулянтами обеспечивает профилактику тромбоза без увеличения риска кровотечения.

Норма МНО
0,8-1,15

Интерпретация результатов

Увеличение ПТВ времени и МНО:

  • цирроз печени;
  • хронические гепатиты;
  • дефицит витамина К;
  • амилоидоз;
  • ДВС-синдром;
  • наследственный дефицит II,V,VII и X факторов свертывания;
  • снижение уровня фибриногена или его отсутствие;
  • лечение производными кумарина.

Снижение ПТВ и МНО:

  • тромбозы;
  • тромбоэмболии;
  • активация фибринолиза;
  • повышение активности VII фактора свертывания.

Тромбиновое время

Тромбиновое время (ТВ) — это третий по значимости базисный коагуляционный тест, характеризующий конечный этап процесса свертывания — превращение фибриногена в фибрин под действием тромбина. Определяется всегда вместе с АЧТВ и ПТВ для контроля фибринолитической и гепаринотерапии, диагностики врожденных патологий фибриногена. Определение ТВ используют в целях выявления дисфибриногенемий и оценки антикоагулянтной активности крови.

Норма тромбинового времени
18-24 с

Интерпретация результатов

Удлинение ТВ:

  • гипофибриногенемия: уменьшение концентрации фибриногена (ниже 0,5 г/л) либо полное его отсутствие;
  • ДВС-синдром;
  • терапия фибринолитическими препаратами;
  • аутоиммунные заболевания;
  • хронические заболевания печени;
  • острый ДВС-синдром;
  • присутствие в крови антикоагулянтов прямого действия;
  • парапротеинемия;
  • уремия;
  • мультиформная миелома;
  • некорректный забор крови для исследования.

Укорочение ТВ:

  • лечение гепарином и ингибиторами полимеризации фибрина;
  • гиперфибриногенемия (фибриноген 6,0 г/л и выше);
  • острый и подострый ДВС-синдрома, начальная фаз.

Фибриноген

Фибриноген — по международной номенклатуре фактор I (первый) свертывающей системы плазмы. Количественное определение фибриногена по методу Клаусса является базисным тестом исследования гемостаза. Фибриноген относится к белкам острой фазы, его концентра-ция повышается в плазме при инфекциях, травмах, стрессах. Рост концентрации фибриногена в плазме даже в пределах референсных значений коррелирует с увеличением риска осложне-ний сердечно-сосудистых заболеваний.

Интерпретация результатов

Увеличение содержания:

  • тяжелые инфекционные заболевания ;
  • у больных сердечно-сосудистыми заболеваниями предшествует развитию инфаркта миокарда и инсульта ;
  • беременность;
  • после хирургических операций;
  • амилоидоз;
  • менструация;
  • лечение гепарином и его низкомолекулярными аналогами, эстрогенами, пероральными контрацептивами;
  • разнообразная почечная патология.

Уменьшение содержания:

  • врожденный и наследственный дефицит;
  • острый ДВС-синдром;
  • алкогольная болезнь печени;
  • цирроз печени;
  • рак простаты с метастазами;
  • состояние после кровотечения;
  • терапия анаболиками, андрогенами, барбитуратами, рыбьим жиром, вальпроевой кислотой, ингибиторами полимеризации фибрина;
  • интоксикация гепарином.

Антитромбин III

Антитромбин III (АТ III) — это физиологический антикоагулянт, ингибитор плазменных факторов свертывания крови, плазменный кофактор гепарина. Оказывает основное угнетающее (антикоагуляционное) действие на процессы свертывания крови. Тест применяют для мониторинга лечения гепарином.

Норма антитромбин III (АТ III)
75-125%

Интерпретация результатов

Повышение уровня АТ III:

  • тяжелые инфекционные заболевания;
  • острые гепатиты;
  • дефицит витамина К;
  • холестаз;
  • тяжелый острый панкреатит ;
  • рак поджелудочной железы;
  • менструация;
  • лечение анаболическими стероидами, непрямыми антикоагулянтами.

Снижение уровня АТ III:

  • врожденный и наследственный дефицит АТ III;
  • алкогольная болезнь печени;
  • цирроз печени;
  • острый ДВС-синдром;
  • последний триместр беременности;
  • после хирургических операций;
  • сепсис;
  • тромбозы и тромбоэмболии;
  • сепсис;
  • лечение гепарином и ингибиторами полимеризации фибрина, пероральными контрацептивами, кортикостероидами;
  • нефротический синдром;
  • карцинома легких;
  • политравма;
  • гестозы.

D-димеры

D-димеры — специфические продукты деградации фибрина, входящие в состав тромба. Относится к тестам активации свертывания крови (прокоагуляции). Концентрация D-димеров в сыворотке пропорциональна активности фибринолиза и количеству лизируемого фибрина. Данный тест позволяет судить об интенсивности процессов образования и разрушения фибриновых сгустков. Повышенный уровень D-димера выявляется при множестве состояний, связанных с активацией коагуляции.

Интерпретация результатов

Повышение уровня показателя:

  • многочисленные печеночные заболевания;
  • обширные гематомы;
  • инфаркт миокарда;
  • длительный стаж табакокурения;
  • ДВС-синдром;
  • серопозитивный ревматоидный артрит ;
  • сепсис;
  • беременность;
  • возраст старше 80 лет;
  • онкологические заболевания;
  • тромболитическая терапия.

РФМК

Растворимые фибрин-мономерные комплексы (РФМК) являются промежуточными продуктами распада фибринового сгустка вследствие фибринолиза, относится к тестам активации свертывания крови (паракоагуляции). РФМК очень быстро выводится из плазмы крови, поэтому его очень тяжело определить. Тест РФМК используется, главным образом, для ранней диагностики ДВС-синдрома.

Интерпретация результатов

Повышение уровня показателя:

  • ДВС-синдром;
  • артериальные и венозные тромбозы и тромбоэмболии различной локализации;
  • послеоперационный период обширных хирургических вмешательств;
  • осложненная беременность;
  • физиологическая беременность;
  • период новорожденности;
  • острая и хроническая почечная недостаточность ;
  • сепсис;
  • системные заболевания соединительной ткани;
  • физический и психологический стресс.

Нормы

Параметр Норма
Время кровотечения 3-10 мин.
Активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ) 25,4-36,9 сек.
Протромбиновое время (ПТВ) новорожденные недоношенные дети:
14-19 сек;
новорожденные доношенные дети:
13-17 сек;
дети младшего возраста:
13-16 сек;
дети старшего возраста:
12-16 сек;
взрослые:
11-15 сек.
Международное нормализованное отношение (протромбиновый коэффициент) 0,8-1,15
Тромбиновое время (ТВ) 18-24 с
Фибриноген 2,75-3,65 г/л
Антитромбин III (АТ III) взрослые — 75-125%
D-димеры 33,5-727,5 нг/мл
Растворимые фибрин-мономерные комплексы (РФМК) по ортофенантролиновому тесту — до 4,0 мг%

Коагулограмма – исследование, которое в полной мере отображает функционирование системы гемостаза у человека. Она назначается нечасто, в основном при подозрении на нарушение свертываемости. Обязательно раз в три месяца ее проходят во время вынашивания малыша. Так что это за анализ коагулограмма?

Коротко о главном: зачем проводится анализ на свертываемость крови

Для начала разберемся, из чего же состоит система свертываемости крови? Гемостаз – это система защиты организма от чрезмерной кровопотери при повреждении стенки сосудов. Основная функция крови – транспортная. Именно поэтому она постоянно должна находиться в жидком состоянии.

В результате повреждения стенки любого сосуда, капилляра, артерии или вены и возникает кровотечение. При этом выделяется тромбопластин – вещество, запускающее систему свертывания. Оно активизируют белки, отвечающие за образование сгустка и закрытия отверстия в месте повреждения.

Коагулограмма выявляет особенности нарушения свертываемости крови

Начинает активизироваться цепочка образования тромба: протромбин преобразуется в тромбин, потом тромбин преобразуется в фибриноген, далее в фибрин.

В фибрине застревают тромбоциты, образуя при этом сам тромб.

В организме в норме 2 системы уравновешивают друг друга, одна из них образует тромбы, а другая препятствует их образованию.

После того как тромб образован, через некоторое время запускается и третья система – та которая отвечает за рассасывание тромбов. И коагулограмма проводится для оценки состояния всех эти систем.

Анализ крови на свертываемость не входит в перечень стандартных лабораторных исследований , таких как общие методы лабораторной диагностики, она имеет определенные показания для проведения:

  • Перед операциями проводится плановое исследование для исключения возможных проблем со свертываемостью.
  • Гестозы на поздних сроках беременности, роды или кесарево сечение.
  • Контроль терапии антикоагулянтами и препаратами гепарина.
  • Варикоз.
  • Диагностика патологий свертываемости.
  • При сердечно-сосудистых патологиях с высоким риском тромбоза.
  • Заболеваниях печени.
  • Приеме оральных контрацептивов.
  • ДВС-синдроме.
  • Диагностика заболеваний: инсульт, ишемическая болезнь, острые воспалительные процессы, тромбоэмболия.

Детям анализ крови на коагулограмму проводится при подозрении на гемофилию или другие патологии крови, а также перед проведением любых операций.

Исследование проводится даже перед не очень серьезными операциями, такими как удаление гланд или .

7 правил подготовки к сдаче анализа

Тест сдается натощак, пищу нельзя принимать за 12 часов до самого забора крови

Для того, чтобы правильно сдать анализ коагулограмма и его результаты максимально отражали реальную ситуацию, необходима подготовка:

  1. Тест сдается натощак, пищу нельзя принимать за 12 часов до самого забора крови.
  2. Вечером накануне ужин должен быть легким.
  3. Непосредственно перед сдачей, если мучает жажда, можно пить только обычную воду.
  4. В течение часа запрещено курить.
  5. Перед сдачей теста выпейте стакан чистой воды.
  6. Расслабьтесь, не перенапрягайтесь физически и эмоционально.
  7. Обязательно предупредите врача, если вы принимаете медикаменты, которые оказывают влияние на свертываемость, например, аспирин.

Забор крови проводится сухим стерильным шприцем с использованием вакуумной системы. Игла должны иметь широкий просвет. Жгут не используется.

Пунктировать вену врач-лаборант должен без нанесения травм, иначе в пробирку попадет тромбопластин и исказит результаты. Наполняются две пробирки, вторая пробирка при этом содержит антикоагулянт, и на исследование отправляется только она.

Сколько стоит анализ на коагулограмму? Поскольку проведение такого исследования требует специальной подготовки и наличия реактивов для анализа крови на коагулограмму, цена его составляет в частных лабораториях 1000–3000р. Занимает его проведение до 2 рабочих дней.

Коагулограмма – расшифровка показателей

12 основных показателей гемостазиограммы

Показатель Взрослые Дети
Время свертывания (мин)
По Ли-Уайту 5-10
По Масс и Магро 8-12
Время кровотечения (мин)
По Дюку 2-4
По Айви До 8
По Шитиковой До 4х
Протромбиновое время (сек) 11-15
  • Недоношенные 14-19
  • Доношенные 13-17
  • До 10 лет 13-16
  • От 10 лет 12-16
МНО (Международное Нормализованное Отношение) 0,82-1,18
Протромбиновый индекс (%) 73-122 До 10 лет 78-142
Активированное Частичное Тромбопластиновое время (АЧТВ) (сек) 22,5-35,5 До 10 лет 17-20
Активированное Время рекальцификации (сек) 81-127
Тромбиновое время (сек) 14-21 До 10 лет 18-25
Растворимые фибрин-мономерные комплексы (ЕД) 0,355-0,479
Антитромбин III (%) 75,8-125,6
  • Недоношенные 40-80
  • До 10 лет 60-100
  • От 10 лет 80-120
D -димер (нг/мл) 250,10-500,55 До 10 лет 33-726
Фибриноген (г/л) 2,7-4,013 До 10 лет – до 6,5

Норма анализа на свертываемость крови для детей практически не отличаются от аналогичных взрослых.

Расшифровкой результатов должен заниматься только врач. Диагноз ставится, учитывая данные анамнеза и других лабораторных тестов.

Основные показатели теста анализа крови – гемостазиограммы

  • Время свертывания крови . Показывает время, требующееся на образование сгустка. Если времени требуется больше нормы, это указывает: на онкологию, воспалительные процессы, гемофилию, патологии печени, ожоги, передозировку антикоагулянтами и другое. Если меньше: ДВС- синдром га ранних стадиях, анафилактический и гемморагический шок; микседема.
  • Время кровотечения . Показывает, насколько быстро кровь останавливается при проколе мочки уха. Причины удлинения: алкогольное поражение печени, тромбоцитопения, гемморагические лихорадки, гемофилия, передозировка препаратами, влияющими на свертываемость крови.
  • Протромбиновое время . Показывает количество времени, которое требуется на образование тромбина из протромбина. Увеличение этого показателя говорит о гиповитаминозе витамина К, болезнях печени, недостатке свертывающих факторов.
  • Протромбиновый индекс. Показывает соотношение нормального времени свертываемости к таковому у пациента. Изменяется при болезнях печени и риске тромбоза. Возможно увлечение во врем приема гормональных контрацептивов и беременности.
  • МНО. Показывает соотношение времени свертываемости к стандартному протромбиновому периоду.
  • АЧТВ . Этот показатель времени, которое необходимо на образование сгустков. Увеличивается он при гемофилии, болезнях печени и гиповитаминозе витамина К.

Расшифровывать коагулограмму должен только лечащий врач

  • Время рекальцификации плазмы . Время, за которое образуется фибриновый сгусток. Отображает процесс свертываемость в целом.
  • Тромбиновое время . Указывает, за какой промежуток времени фибриноген преобразуется в фибрин. Оно пропорционально количеству фибриногена, таким образом, его увеличение или уменьшение говорит о нарушении количества фибриногена.
  • Антитромбин- III . Антагонист тромбина. Уменьшение этого параметра в 2 раза увеличивает рис тромбоза.
  • D -димер. Осколки неполного распада фибринового волокна. Параметр, который в основном оценивается во время беременности.
  • Фибриноген – фермент, синтезируемый в печени. Очень чувствительный фактор, который реагирует на некроз тканей и воспаления, он может говорить о предынфарктном состоянии, меняется при гипотиреозе, гормональной контрацепции, ожогах. Уменьшается количество фибриногена при таких состояниях: гепатит, дефицит витаминов В и С, цирроз, ДВС-синдром, прием некоторых препаратов.

Гемостазиограмма беременным

При беременности в норме показатели гемостазиограммы меняются, и поэтому нормы для беременных отличаются. Однако, может произойти ситуация когда показатели свертываемости будут выходить за пределы нормы для беременных. Такое состояние угрожает как беременности в целом, так и головному мозгу ребенка. Анализ крови на коагулограмму при беременности проводится раз в триместре Активизация гемостаза во время беременности происходит благодаря:

  • изменению гормонального фона;
  • появлению нового круга кровообращения;
  • подготовке к неизбежной кровопотери во время родов.

Если свертываемость нарушена, это может привести к ДВС-синдрому .

Он характеризуется гиперкоагуляцией с начала беременности и гипокоагуляцией в конце.

Наличие ДВС-синдрома может привести к массивной кровопотери, и угрожать жизни матери и малыша.

Анализ крови на коагулограмму при беременности проводится раз в триместре и дополнительно:

  • при угрозе выкидыша;
  • при гестозе;
  • гипертонусе матки.

Для беременных гемостазиограмма имеет такие нормы:

  • Фибриноген повышается до 6 г/л.
  • АЧТВ снижается
  • Волчаночный антикоагулянт – отсутствует.
  • Повышается толерантность плазмы к гепарину.
  • D-димер повышается.
  • Протромбиновый индекс повышается.

Не пренебрегайте анализом крови на тромбоциты и свертываемость при беременности, чтобы вовремя заметить любые нарушения в женском организме.

Выводы

Гемостазиограмма – тест, имеющий высокую информативность. Для того, чтобы результаты максимально отображали реальную картину, лучше подготовиться и разобраться – что это за анализ коагулограмма. Многое при проведении этого исследования зависит от возможности конкретной лаборатории и стоимости анализа на коагулограмму.

Врач акушер-гинеколог разывает о необходимости сдачи анализа на гемостаз (коагулограмме) в видео:

Коагулограмма — комплекс тестов, сведения о которых дают возможность определить состояние системы свертывания крови и тех ее составляющих, активность которых отражается на других системах организма.

Для исследования необходима кровь, которая берется из вены на сгибе локтя. Сдавать кровь необходимо на голодный желудок. 8-12 часов должно пройти между едой и взятием крови на анализ. Сок, чай, кофе, тем более подслащенный, пить категорически запрещается! Позволяется пить только воду.

Хорошо, если за 2 дня до забора крови из рациона будут исключены жирное, жареное и спиртное. За час до забора крови постарайтесь не курить.

Желательно свести на нет факторы, которые могут влиять на результаты исследований: физическую нагрузку, эмоциональные перепады. Перед забором нужно отдохнуть в течение 15 минут, прийти в себя.

Кровь на анализ берут до начала приема лекарств либо по прошествии 14 дней после их отмены. Если вы проходите курс лекарственной терапии, непременно сообщите об этом лечащему доктору.

Если Вы принимаете лекарства, которые влияют на свертывание крови (аспирин, гепарин, противозачаточные средства и т.д.), обязательно поставьте в известность лаборанта!

Коагулограмма назначается в таких случаях:

  1. заболевания печени;
  2. обследование в течение беременности;
  3. проблемы с сердцем и сосудами;
  4. отклонения свертывающей системы;
  5. контроль при лечении антикоагулянтами;
  6. болезни иммунной системы;
  7. варикоз нижних конечностей;
  8. период до и после хирургического вмешательства.

Как происходит процесс свертывания крови?

Свертываемость крови – это защита организма от кровопотерь. При порезе или ином повреждении тканей кровяные клетки приводятся в действие и образуют пробку, чтобы кровь прекратилась. Такие клетки именуют тромбоцитами. В норме тромбоциты никак себя не проявляют, потому что для движения по сосудам кровь иметь жидкую консистенцию.

Коагулограммное исследование в норме даст сведения о способности крови оставаться жидкой и одновременно образовывать сгустки при травмах. Повышение свертываемости крови вызывает такие последствия, как инсульт и тромбоз.

Если доктор заставляет вас пройти такое исследование, то это непременно стоит сделать. Нарушение процесса свертываемости крови может длительный период не иметь никаких проявлений.

Такие нарушения чаще всего наблюдаются при заболеваниях:

  1. сахарный диабет;
  2. злокачественные опухоли;
  3. ревматизм;
  4. хронические и острые болезни со стороны легких и др.

Процесс свёртывания крови состоит из таких этапов:

  1. При наличии повреждений сосудов выделяется тромбопластин – специальное вещество, которое является активатором свертывающей реакции.
  2. Происходит запуск факторов свертывания – белков, которые постоянно в норме имеются в крови и способствуют в месте нарушения целостности сосуда образованию кровяного сгустка.
  3. Тромбин приводит в действие неактивный белок фибриногена, превращая его в действующий фибрин, который является основой сгустка.
  4. Компоненты крови, в том числе тромбоциты, оседают в сетях фибрина.
  5. Кровяные пластинки уплотняют и спрессовывают сгусток, создавая тромб, который закрывает поврежденную стенку сосуда.

В противодействие системе свертывания в организме также работает система антисвертывания. Вместе они создают условия для поддержания крови в нормальном состоянии.

Исследование свертываемости у беременных

Еще более важно правильно расшифровать анализ крови при беременности. При беременности исследование непременно покажет повышение свертываемости крови, что является нормальным в подобном состоянии. Это не является причиной не наблюдать за этим показателем и пренебрегать анализом.

Перепады свертываемости крови могут иметь влияние на всю беременность, а также на мозг ребенка, если в нужный момент не обнаружить эти отклонения. Поэтому будущей матери нужно знать, какие характеристики имеет в себе этот анализ и какова процедура его сдачи.

Процедура сдачи анализа:

  • Натощак;
  • Не есть за 8 часов до забора крови;
  • Делается забор венозной крови.

При беременности в коагулограмме проверяют такие показатели:

  1. фибриноген – специальный белок. Имеет свойство повышаться в продолжение всей беременности, непосредственно до самих родов. Максимальный показатель — 6 г/л.
  2. активированное частичное тромбопластиновое время — при беременности должен быть ниже нормы. В норме при исследовании крови на коагулограмму этот показатель достигает 17-20 с.
  3. волчаночный антикоагулянт показывает антитела, которые принуждают возрастать частичное тромбопластиновое время, поэтому при беременности его не должно быть. Если анализ показывает волчаночный антикоагулянт, то это говорит о серьезном заболевании иммунитета.

Расшифровка анализа крови на коагулограмму

Для стандартной коагулограммы расшифровка результатов анализа применяет показатели:

Фибриноген

Фибриноген — белок, синтезируемый печенью и под влиянием конкретного фактора крови преобразовывающийся в фибрин.

  • определении нарушений свертываемости крови;
  • дооперационном обследовании и в послеоперационном периоде;
  • обследовании при беременности;
  • контроле крови при воспалении в организме.

Увеличение фибриногена указывает на:

  1. повышение свертываемости;
  2. опасность появления тромбов;
  3. наблюдается в конце беременности;
  4. послеродовое состояние;
  5. послеоперационный период;
  6. воспаление легких;
  7. острые воспаления и инфекции;
  8. постинсультное состояние;
  9. инфаркт миокарда;
  10. нарушение работы щитовидной железы;
  11. ожоги;
  12. прием средств контрацепции;
  13. некоторые специфические болезни.

Снижение уровня фибриногена при:

  1. тяжелом гепатите, циррозе печени;
  2. опасных патологиях свертывания крови;
  3. осложнениях беременности;
  4. гиповитаминозе С или В12;
  5. приеме гормонов;
  6. андрогенов;
  7. антикоагулянтов;
  8. рыбьего жира.

Активированное частичное тромбопластиновое время

Активированное частичное тромбопластиновое время — время кровяного свертывания, зависящее от наличия свертывающих факторов, а также от концентрации гепарина в крови. Основная функция — контроль уровня гепарина при терапии им, конкретизация дозировки.

Повышение АЧТВ:

  • недостаток свертывающих факторов;
  • наличие волчаночного антикоагулянта;
  • гепарин;
  • свертывание крови в сосудах.

Замедление свертываемости крови из-за увеличения длительности АЧТВ происходит:

  • при угнетении свертываемости крови;
  • при заболеваниях крови;
  • при других редких болезнях.

Волчаночный антикоагулянт

Волчаночный антикоагулянт — составляющая крови, которая выступает против фосфолипидов. Такое название этот фермент имеет только потому, что впервые его обнаружили в крови больных, страдающих красной волчанкой. В норме количество этого фермента достигает 1,2 единиц.

Превышение нормы указывает на:

  • антифосфолипидный синдром;
  • риск появления тромбов;
  • тромбоэмболию;
  • бесплодие;
  • заболевания иммунного характера;
  • системную красную волчанку;
  • патологии кровообращения мозга.

Протромбин

Протромбин — составной белок, наиболее существенный показатель коагулограммы, который показывает функционирование системы свертывания. Он предшествует тромбину. Протромбин вырабатывается печенью под воздействием витамина К.

На базе анализа протромбинов можно получить заключение о состоянии:

  • печени;
  • органов пищеварения;
  • свертывающей системы крови.

Протромбиновое время

Протромбиновое время — время 2 этапа свертывания — преобразования протромбина в тромбин.

Повышение уровня в крови:

  • болезни печени;
  • гиповитаминоз К;
  • недостаток протромбина и других свертывающих факторов;
  • свертывание крови в сосудах.

Протромбиновый индекс

Протромбиновый индекс — это отношение периода свертывания плазмы здорового человека к периоду свертывания плазмы больного. Измеряется в %. В норме границы колебания — от 93 до 107 %.

Выработка белков протромбинового комплекса происходит в печени, при ее патологиях количество факторов уменьшается. Протромбиновый индекс в некоторой степени степени является характеристикой состояния этого органа.

Увеличение ПТИ показывает:

  • повышение свертываемости;
  • опасность развития тромбозов.

Может наблюдаться в норме в конце беременности и при приеме противозачаточных средств.

Снижение индекса предполагает снижение показателей свертывания крови.

Для выработки белков протромбинового комплекса нужен витамин К. При его недостатке, отклонении со стороны всасывания витамина в кишечнике при колитах и дисбактериозе показатель также может падать.

Превышение дозы ацетилсалициловой кислоты, диуретики также способствуют снижению протромбинового индекса.

Тромбиновое время

Тромбиновое время — период, за который фибриноген преобразовывается в фибрин. В норме — это до 18 секунд.

Увеличение тромбинового времени происходит при:

  • тяжелой патологии печени;
  • врожденном недостатке фибриногена.

Уменьшение времени является показателем:

  • переизбытка фибриногена;
  • имеющихся парапротеинов — специальных иммуноглобулинов.

За уровнем этого показателя обязательно наблюдают при лечении гепарином и фибриносодержащими препаратами.

Антитромбин III

Антитромбин III — белок противосвертывания. Вырабатывается в печени.

Падение его концентрации может вызывать тромбозы и не эффективность гепариновой терапии.

Повышение концентрации при:

  1. остром гепатите;
  2. механической желтухе;
  3. воспалении;
  4. менструации.

Снижение:

  1. врожденный недостаток;
  2. синдром внутрисосудистого свертывания;
  3. печеночные отклонения;
  4. риск образования тромбов.

Является белком и противоположностью тромбина. Его функция — в подавлении действия системы свертывания. Данный показатель измеряется в процентах. Норма – от 71 до 115 процентов.

При повышенной свертываемости крови прописываются антикоагулянты. В такой ситуации также нужно наблюдать за уровнем показателя.

D-димер

D-димер образуется в результате частичного распада волокна фибрина. Это одна из ведущих характеристик коагулограммы беременных. Обычная норма – меньше 500 нг/мл.

Хотя для беременных пределами нормы являются и иные параметры. Уже в начале беременности уровень вещества начинает увеличиваться, а перед родами становится выше нормы в несколько раз.

Повышение отмечают при:

  • сахарном диабете;
  • болезнях почек;
  • осложненной беременности;
  • в пожилом возрасте.

Тромбоциты

Тромбоциты – клетки крови, которые имеют самое прямое отношение к поддержанию нормального состава крови. Норма в крови – от 150 000 до 400 000 на мкл.

При снижении концентрации диагностируют:

  1. тромбоцитопению;
  2. недостаточное питание матери.

Тромбоциты вырабатываются в костном мозге.

ДВС-синдром

При отклонениях в свертываемости крови в период вынашивания ребенка имеется опасность появления так называемого ДВС-синдрома, который проявляется повышенной свертываемостью на начальном этапе и снижением свертываемости – на втором, то есть вызывает интенсивное кровотечение.

ДВС-синдром является наиболее опасным осложнением в гинекологии , чаще всего бывает неконтролируемым и опасным не только для жизни ребенка, но и жизни матери.

Возможна и иная ситуация. Кровь из-за изменений в противосвертывающей системе становится слишком жидкой. В итоге повышается риск возникновения кровопотери, особенно при родах.

Для того, чтобы наладить гемостаз, осуществляется анализ и расшифровка коагулограммы. Учитывая результаты исследования, прописывается лечение.

В идеале этот анализ делают каждые три месяца беременности.

Вне графика проводят, если:

  1. имели место срывы беременности;
  2. диагностируется гипертония;
  3. отеки;
  4. белок в моче.
  5. повышенный тонус матки.

В норме системы свертывания и противосвертывания пребывают в равновесии. Если любой из показателей этих систем смещается, происходит сбой в системе всего гемостаза. Наибольшую опасность это несет беременным.

Самым тяжелым осложнением является диссеминированное свертывание внутри сосудов. Усиление действия свертывающей системы способствует развитию ДВС-синдрома. В процессе развития нарушения у беременной женщины может быть отслоение плаценты, эмболия околоплодными водами.

Антифосфолипидный синдром

Признаки:

  1. Тромбофлебиты рук, ног;
  2. Части кожи над пораженным сосудом краснеют, становятся плотнее, появляется отек;.
  3. На коже появляются плохозаживающие ранки;
  4. Наблюдается рисунок в виде сетки на коже — синеватые пятна странной формы, имеющие ответвления, светлые в центре;
  5. При давлении пятна пропадают;
  6. Пятна становятся бледнее, когда женщине жарко, и менее яркими, если ей холодно;
  7. На кончиках пальцев, на ступнях могут быть пятна со звездчатым или линейным рисунком маленьких сосудиков.

Это нарушение со стороны иммунитета. В организме происходит рост количества антител к фосфолипидам. Это перечень признаков, которые имеют отношение к тромбозам вен и артерий. У беременных, у которых обнаружен АФС, может произойти выкидыш из-за фетаплацентарной недостаточности.

При помощи показателей коагулограммы можно контролировать самые незначительные изменения в организме.
В действительности, все характеристики зависят как от нарушений, так и от возраста больного, дня цикла менструации, количества и длительности лечения определенным препаратом и т.д.

Таким образом, при расшифровке врачи не всегда имеют возможность сравнивать имеющиеся данные с показателями нормы. В этом случае принимать во внимание нужно наименьшие особенности человеческого организма.

Результаты коагулограммы

Перечисленные показатели анализа не являются полными. Выбор нужных параметров для диагностики обуславливается разными причинами. Результаты исследования можно получить на следующий день после забора крови.

Направляют на такой анализ хирург, гинеколог, инфекционист, терапевт, лор, эндокринолог.

Кроме беременных, врачи советуют пройти анализ тем, у кого имеются подозрения в наличии поражений иммунитета, нарушения со стороны сердца и сосудов или тем, кто болеет варикозом ног. Если у больного есть отклонения в работе печени, то ему необходима коагулограмма.

Точно истолковать показатели анализа может лишь профессионал. Именно он тщательно рассмотрит имеющиеся результаты и сделает выводы о степени их отклонения от нормы.

Коагулограмма – комплексный анализ показателей свертываемости крови. Исследования венозной крови методом коагулометрии помогают оценивать состояние и эффективность функционирования различных звеньев таких систем крови, как свертывающая, противосвертывающая и фибринолитическая.

Показатели коагулограммы, или гемостазиограммы изучаются для оценки возможного риска гипер- и гипокоагуляции, соответственно, повышенной и пониженной способности крови к свертыванию, вероятности возникновения тромбов или кровотечения.

Как готовиться к анализу крови на свертываемость

Данное исследование проводится строго натощак, с перерывом после последнего приема пищи не менее 12 часов. При последнем приеме пищи рекомендуется исключить из рациона острые, жирные, консервированные блюда с обилием специй. Из напитков допустима только чистая, не минеральная вода, соки, компоты, напитки и алкоголь исключаются.

Непосредственно перед анализом в течение 30 минут рекомендуется избегать физических, эмоционально-психических нагрузок (быстрой ходьбы, волнения), а также курения.
При текущем или недавно завершенном курсе лечения препаратами-антикоагулянтами необходимо сообщить название, дозировку и длительность приема специалисту.
Если в процессе забора крови возникает ощущение тошноты, головокружения, ухудшение самочувствия, необходимо немедленно сообщить медицинскому персоналу.

Как проводят анализ?

Сбор венозной крови производится из локтевой вены без наложения жгута. Для соблюдения правил коагулологии наполняются две пробирки, исследованию подлежит биоматериал из второй по очередности наполнения емкости, содержащей коагулянт.

Где сдают кровь на гемокуалограмму?

Исследование крови на гемостазиограмму проводят в государственных и частных клиниках и лабораториях, данный анализ входит в число базовых. Все сертифицированные лаборатории с необходимым набором реактивов и оборудования могут проводить анализ на показатели гемостаза.
Стоимость анализов зависит от лаборатории и набора оцениваемых факторов крови.

Сколько дней делается коагулограмма?

Непосредственно анализ крови занимает от 24 до 48 часов, что обусловлено необходимостью оценки различных показателей при взаимодействии с реагентами через определенные промежутки времени. При высокой загруженности врачей-лаборантов, необходимости транспортировки биоматериала сроки исследования могут увеличиваться.

В каких случаях назначают анализ крови на коагулограмму

Вне зависимости от наличия каких-либо симптомов и признаков патологий коагуляции крови назначают анализ на гемостаз при подготовке к оперативному вмешательству и в течение гестационного периода. Таким образом оценивают вероятность жизнеугрожающих рисков кровотечения и тромбообразования в процессе операции или родоразрешения (естественным способом или при кесаревом сечении).
Иными показаниями к данному анализу считаются:

  • гестозы беременности, а также повторные выкидыши;
  • травмы, сопровождающиеся внутренним и/или внешним кровотечением;
  • наличие склонности к тромбообразованию, варикозы кровеносных сосудов, склонность к тромбоэмболии;
  • инфаркт, инсульт в анамнезе, предынфарктные состояния, ишемия, аритмия;
  • патологии кровеносной системы;
  • нарушения функций печени;
  • контроль состояния при терапии антикоагулянтами;
  • геморрагические патологии, хронические анемии, частые носовые кровотечения, обильные менструации, включения крови в выделениях (моче, кале), внезапная потеря зрения и т. п.;
  • длительная терапия препаратами-анаболиками, глюкокортикостероидами, прием оральных контрацептивов;
  • плановый медицинский осмотр.

Компоненты системы гемостаза

Система гемостаза включает биологические вещества и биохимические механизмы, обеспечивающие поддержание крови в жидком состоянии, а также предупреждающие и прекращающие кровотечения. Основная функция системы гемостаза состоит в сохранении баланса между коагулирующими и антисвертывающими факторами. Нарушение баланса реализуется гиперкоагуляцией (повышенной свертываемостью крови, приводящей к образованию тромбов) и гипокоагуляцией (пониженной свертываемостью, угрожающей длительными кровотечениями).

Свертываемость крови обеспечивается двумя механизмами: внешним и внутренним. При тканевых травмах и нарушениях стенок сосудов высвобождается тканевый тромбопластин (фактор III), запускающий внешний процесс свертывания крови. Внутренний механизм требует контакта коллагена эндотелия сосудистых стенок и компонентов крови.

Показатели и нормы гемостаза

При исследовании показателей разные лаборатории могут использовать различные методики. Так, норма скорости процесса коагуляции варьирует от 5-10 до 8-12 минут в зависимости от выбранной методики (по Ли-Уайту или по Масс и Марго). Оценка соответствия результатов норме должна проводиться в соответствии с нормативами конкретной лаборатории.

Каждая норма коагулограммы и ее компонентов в таблице приведена без учета половозрастных показателей и индивидуальных особенностей. Для расшифровки показателей гемостаза необходимо обращаться к специалисту.

Расшифровка показателей гемостаза

Что входит в исследование коагулограммы? Базовое исследование гемостаза включает несколько показателей, оцениваемых в совокупности.

Показатель времени свертывания крови

Данный показатель оценивает скорость формирования фибринового сгустка на месте травмы и оценивается по временному интервалу между началом кровотечения и прекращением. Для венозной крови референтная скорость тромбообразования составляет от 5 до 10 минут.

Превышение показателя часто указывает на наличие таких заболеваний и состояний, как тромбоцитопения, гемофилия, недостаточность витамина C, патологии печени, а также возникает при терапии непрямыми антикоагулянтами (Трентал, Варфарин, Аспирин и т. п.). Показатель ниже нормы свидетельствует об ускоренной способности к формированию сгустков, а также может понижаться после обширных кровотечений. У женщин снижение времени свертывания отмечается на фоне приема .

Показатель ПТИ

Протромбиновый индекс показывает соотношение времени свертывания крови исследуемого и принятого стандарта. Наиболее благоприятным считается показатель в 97-100 %, соответствующий общей норме. Однако отклонения не однозначно свидетельствуют об отклонении в функционировании организма: у женщин при вынашивании плода, в процессе беременности ПТИ может достигать 150 %, что является физиологической особенностью гестационного периода. В среднем превышение границ нормы указывает на вероятность тромбообразования, снижение – на риски развития кровотечения.

Показатель тромбинового времени

Тромбиновое время – период, необходимый для преобразования фибрина из фибриногена. Тромбиновое время выше нормы указывает на пониженное количество фибриногена в крови, а также сопутствует выраженным патологиям и заболеваниям печени ( , цирроз).
Показатель ниже нормы чаще всего связан с повышенным количеством фибриногена.

АЧТВ как фактор контроля приема антикоагулянтов

АЧТВ измеряется на основе длительности формирования сгустка при реакции биоматериала с кальцием. Этот показатель особенно актуален для контроля и коррекции терапии прямыми коагулянтами (Гепарин). Также может указывать на ДВС-синдром, наличие аутоиммунных заболеваний, патологий печени.

АВР

Показатель АВР позволяет оценить вероятность таких патологий, как тромбофилия, тромбоцитопения, а также изменяется при терапии антикоагулянтами, при значительных внутренних травмах, ожогах.

Выраженное несоответствие нормы особенно опасно при крайне низком показателе и свидетельствует о развитии жизнеугрожающего состояния – обширного и длительного кровотечения.

ВПР

Показатель ВПР оценивают в корреляции с активированным временем рекальцификации. Низкие значения указывают на повышенную активность гемостаза.

Оценка количества фибриногена

Белок фибриноген относится к факторам свертываемости крови I. Он вырабатывается в печени и изменение его количества может указывать на патологии данного органа. Превышение нормы данного показателя может сопровождать заболевания воспалительного характера и травмы тканей, дефицит оценивается как первичный (генетической этиологии) или вторичный, провоцируемый излишним потреблением в процессе гемостаза.

Тромботест

Тромботестом называют метод визуальной оценки количества фибриногена в биоматериале. В норме этот показатель соответствует 4-5 уровню.

РФМК

Оценка концентрации растворимых фебрин-мономерных комплексов важна при диагностике ДВС-синдрома. Интерпретация показателей также имеет значение при тромбообразовании, осложненном течении беременности, нарушениях функции почек, в восстановительный период после инвазивных процедур и т. д.

Антитромбин III

Гликопротеид, относящийся к естественным антикоагулянтам. Его нормы значительно варьируются в зависимости от возраста пациента. Норма антитромбина 3 у женщин также изменяется в процессе беременности, что не является патологическим состоянием.
Причины превышения и дефицита антитромбина III

D-димер как показатель гемостаза

D-димер – продукт распада фибрина, по его количеству оценивается фибринолитическая активность плазмы. Повышение указывает на наличие внутрисосудистых тромбозов, болезней печени, ишемии или инфаркта миокарда, а также может формироваться при длительном табакокурении.
Дефицит показателя клинического значения не имеет.

Оценка времени кровотечения

При исследовании данного показателя изучают период от начала кровотечения до формирования сгустка в капилляре. Методика проведения: острой стерильной иглой наносят поверхностное повреждение на ушной мочке и оценивают время от начала до остановки кровотечения. Диагностическое значение имеет показатель, превышающий норму.

Особенности гемостаза беременных: исследование и интерпретация результатов

Изменения, возникающие в гестационном периоде, отражаются на всех системах организма, включая процесс кроветворения. В течение беременности нормы гемостаза изменяются, и оценка должна проводиться на основе соответствия срока вынашивания референтным значениям.
Основной фактор изменения свертываемости крови связан с повышенными рисками кровотечения при прерывании беременности, отслойке плаценты и в процессе родов, в связи с чем происходит подавление фибринолиза.

Гемостаз гестационного периода

Показатели нормы изменяются с увеличением срока гестации.

Норма 1 триместра Норма 2 триместра Норма 3 триместра
Фибриноген 2,9-3,1 3,0-3,5 4,4-5,1
АЧТВ 36-41 33,6-37,4 37-40
АВР 60-72 56,7-67,8 48,2-55,3
ПИ 85,4-90,1 91,2-100,4 105,8-110,6
РФМК 78-130 85-135 90-140
Антитромбин III 0,222 0,176 0,155
Тромбоциты 301-317 273-298 242-263



Источник: 2snk.ru


Добавить комментарий