Общий анализ крови при иерсиниозе

Общий анализ крови при иерсиниозе

Анализ выявляет наличие антител к патогену кишечного иерсинеоза и псевдотуберкулеза и является маркером острой или перенесенной ранее инфекции.

Методика РПГА (реакция пассивной гемагглютинации) проводится следующим образом — на лабораторный планшет вносят тестируемые образцы — исследуемая сыворотка в первой пробе разводится в 10 раз, последующие образцы разводят с двукратным отличием (1:10, 1:20 и так далее). К каждой пробе добавляют иерсиниозный диагностикум (стандартные эритроциты, связанные с антигенами возбудителей инфекции). При наличии в пробах антител происходит их соединение с патогеном, которое проявляется осаждением гемагглютининов. То же самое проделывают и с псевдотуберкулезным диагностикумом. Позитивная реакция оценивается по разведению пробы, в которой произошла агглютинация.

Сроки выполнения до 7-10 дней
Синонимы (rus) Реакция пассивной агглютинации с грамотрицательными палочками иерсиниями
Cинонимы (eng) Indirect hemagglutination test from Yersinia pseudotuberculosis, Yersinia enterocoliticа
Методы исследования
Полуколичественная реакция непрямой гемагглютинации
Подготовка к проведению анализа Анализ проводится утром, натощак.
С последнего приема пищи должно пройти не менее 8 часов.
Исключить прием алкоголя не менее чем за 24 часа до взятия биоматериала.
Не рекомендуется сдавать кровь на серологию после флюорографии, рентгена, физиотерапевтических процедур.
Биоматериал и способы его взятия
Кровь, взятие производят в лечебном учреждении из вены.

Бактерии Yersinia — грамотрицательные палочки из семейства Enterobakteriaceae, переносчики инфекции — грызуны. Микроорганизмы поражают пищеварительные органы, Yersinia enterocolitica вызывает кишечный иерсиниоз, Yersinia pseudotuberculosis — псевдотуберкулез (который был назван из-за внешнего сходства клеточных бугорков, обнаруженных в тканях инфицированных животных с «туберкулезной гранулемой»).

Бациллы представляют опасность для человека и животных, они обладают высокой устойчивостью к окружающим условиям, накапливаются и размножаются в почве, воде. В человеческий организм бактерии проникают при уходе за инфицированным животным и употреблении сырой воды, немытых овощей и фруктов, плохо приготовленной рыбы и мяса, некипяченого молока.

Клинические проявления кишечного иерсиниоза и псевдотуберкулеза очень похожи:

  • диарея;
  • лихорадка;
  • спастические боли в животе;
  • рвота;
  • увеличение лимфоузлов;
  • катаральные симптомы.

Иногда симптомы инфекционного процесса напоминают острый аппендицит. Очень часто развивается патологии почек, печени, поджелудочной железы, сердца, суставов, нервной и сосудистой системы. Тяжесть инфекционного процесса зависит от количества возбудителя, внедрившегося в организм, состояния иммунитета инфицированного, наличия сопутствующих патологий.

Отличительным признаком псевдотуберкулеза является появление скарлатиноподобных высыпаний в естественных складках (на шее, в подмышках, паху, вдоль торса), отек стоп ног и кистей рук. Именно поэтому заболевание могут называть скарлатиноподобной лихорадкой. Сходство клинико-этиологических характеристик, механизма зарождения и развития болезни позволяет рассматривать кишечный иерсиниоз и псевдотуберкулез как близкие друг другу кишечные инфекции, различить возбудителей инфекционного процесса можно лишь при помощи лабораторных анализов.

Отрицательный результат свидетельствует об отсутствии заражения иерсиниями.

Условно-диагностическим титром считают итог 1:160 и выше — положительный результат, подтверждающий текущее заболевание.

Рекомендуют двукратное проведение анализа — при появлении первых клинических признаков и через неделю. Окончательный диагноз инфекционного процесса устанавливает квалифицированный специалист.

Уточнение анализа Вопрос: Добрый день! Мужу назначили пройти спермограмму с морфологией по Крюгеру. Скажите, есть ли у вас именно Такая спермограмма? Если да, то в каком из офисов принимается данный анализ? график приема и условия сдачи! Заранее спасибо, жду ответа!

Ответ: Здравствуйте! У нас есть услуга «Микроскопическое исследование спермы (спермограмма с морфологией по Крюгеру)», цена — 1650 рублей, срок выполнения — результат готов в день сдачи биоматериала. Прием биоматериала только в Адлере (Старонасыпная, д.22) с 8.00 до 16.00. Подготовка как для обычной спермограммы (половое воздержание 3-5 дней, не принимать горячие ванны, не посещать баню или сауну, не употреблять алкоголь и лекарственные препараты).

уточнение по анализу Вопрос: Комплекс ПРЦ-исследований «Безопасный секс» — что входит в данный анализ?

источник

Уважаемые пациенты! Каталог анализов в настоящее время находится в стадии наполнения информацией и содержит в себе далеко не все выполняемые нашим центром исследования. Филиалами Центра эндокринологии проводится более 700 видов лабораторных анализов. С их полным списком Вы можете ознакомиться здесь.

Пожалуйста, уточняйте информацию о стоимости услуг и подготовке к анализам по телефонам (812) 344-0-344, +7 953 360 96 11. При сдаче анализов крови, пожалуйста, учитывайте стоимость забора биоматериала.

Исследование представляет собой обнаружение антител к антигенам возбудителей иерсиниоза методом РНГА (реакция непрямой гемагглютинации). Также встречается название РПГА — реакция пассивной гемагглютинации.

Кишечный иерсиниоз представляет собой острое инфекционное заболевание, которое характеризуется преимущественным вовлечением в патологический процесс органов желудочно-кишечного тракта, со склонностью к генерализованному поражению разных органов и систем.

Иерсиниоз чаще всего вызывается микроорганизмом Yersinia Enterocolitica (Y. enterocolitica) — мелкой грамотрицательной палочкой; известно нескольких определенных серотипов — в частности О3, О8, О9. Yersinia Enterocolitica достаточно широко распространены в природе. Они могут обнаруживаться в органах, фекалиях многих разновидностей млекопитающих, птиц, земноводных, а также членистоногих. Их можно найти в почве, пыли и воде, а также на овощах, корнеплодах. Сравнительно частым путем передачи этой инфекции является алиментарный (с загрязненной этими микроорганизмами пищей, молоком, водой). Нужно отметить, что человек источником заражения, как правило, не является. Частота обнаружения иерсиний в кале лиц с диареей, по разным данным, составляет порядка 1-3%.

Было показано, что клинические формы иерсиниоза достаточно разнообразны и до определенной степени обусловлены такими параметрами, как возраст, физическое состояние больного человека. Так, например, у детей старшей возрастной группы и подростков проявления заболевания часто напоминают аппендицит, признаки включают повышение температуры тела и боль в животе. Применительно ко взрослым лицам иерсиниоз сравнительно часто проявляется такими синдромами, как реактивный артрит и узловатая эритема. Вначале отмечается понос с повышением температуры тела, болью в животе, а спустя одну-две недели развивается артрит, затихающий обычно по прошествии 1-4 месяцев. Такой синдром, как узловатая эритема, отмечается главным образом у женщин средней возрастной группы. В грудном возрасте иерсиниоз опасен возможным осложнением в форме сепсиса.

Иными предрасполагающими факторами бактериемии могут являться истощение, иммуносупрессивная терапия, болезни печени, гемохроматоз, передозировка препаратов железа, сахарный диабет.

Более редкие формы заболевания (атипичные проявления обусловлены обычно серотипами, отличающимися от Yersinia Enterocolitica О3, О8 и О9) могут включать ангину на фоне симптоматики со стороны кишечника или без нее, инфекционный эндокардит, воспаление и абсцесс легкого, конъюнктивит, абсцессы мягких тканей, инфекции мочевых путей.

Титр антител возрастает спустя 1 неделю болезни, достигая пика на второй неделе. Рекомендуется проводить обследование больного человека не меньше 2 раз — в частности в начале болезни и с промежутком в 10-15 дней. В сомнительных случаях рекомендуется выполнять исследование параллельно с РНГА с Y. pseudotuberculosis, демонстрирующими иммунологическую общность с возбудителем Y. enterocolitica. Ценность диагностики методом РНГА снижается по причине потенциально возможных перекрестных реакций (например Salmonella spp., Brucella abortus, Morganella morganii, Rickettsia spp.).

Специальная подготовка не проводится. Сдавать кровь для проведения исследования рекомендуется по прошествии не менее 4 часов после еды.

Приведены лишь некоторые процессы, состояния и заболевания, при которых целесообразно назначение данного анализа.

РНГА с иерсиниозным диагностикумом может проводиться в комплексе исследований при подозрении на наличие иерсиниоза.

С целью подтверждения клинического диагноза в случае отрицательного результата бактериологического исследования.

Для ретроспективного подтверждения диагноза.

В случае позднего обращения заболевшего лица, назначения антибактериальной терапии.

Ниже приведены лишь некоторые возможные процессы, состояния и заболевания, при которых отмечаются положительные или отрицательные результаты РНГА с иерсиниозным диагностикумом. Следует помнить, что результат исследования может не всегда являться достаточно специфичным и достаточным критерием для формирования заключения. Представленная информация никоим образом не служит целям самодиагностики и самолечения. Окончательный диагноз устанавливается только врачом при сочетании полученных данных с результатами других методов исследования.

Положительный результат может встречаться при текущей или ранее перенесенной инфекции. Исследование необходимо проводить не менее двух раз — в частности в начале болезни и с промежутком в 10-15 дней; при перекрестных реакциях.

Отрицательный результат может встречаться при отсутствии инфицированности разновидностями иерсиний, в отношении которых производится исследование; при низком содержании, а также отсутствии антител — в частности в ранний период инфекционного процесса.

источник

Исследование, выявляющее специфические антитела серотипов O3, O9 к возбудителю псевдотуберкулёза методом РПГА (реакции пассивной, или непрямой, гемагглютинации). Исследование полуколичественное (выдается результат и титр).

Возбудитель псевдотуберкулеза, антиген возбудителя псевдотуберкулеза, РПГА — реакция пассивной гемагглютинации.

Y. pseudotuberculosis, serotypes 03 and 09.

Реакция непрямой гемагглютинации (РНГА).

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Как правильно подготовиться к исследованию?

  • Не курить в течение 30 минут до исследования.

Общая информация об исследовании

Иерсинии – грамотрицательные палочки из семейства энтеробактерий. Y. pseudotuberculosis является причиной псевдотуберкулеза, Y. enterocolitica – кишечного иерсиниоза. Эти микроорганизмы опасны не только для человека, но и для многих животных. В распространении инфекции большое значение имеют грызуны. Бактерии устойчивы к окружающей среде, способны размножаться и накапливаться в почве, водопроводной воде, но быстро гибнут под действием солнечных лучей и при кипячении.

Источником инфекции может быть больной человек, животное или почва. Человек заражается в основном через мясо, рыбу, молоко, овощи, фрукты и сырую воду, а также при уходе за больными животными.

Отмечается сезонность инфекции – большинство случаев регистрируется в холодное время года, что связано с массовой миграцией грызунов в продуктовые хранилища. Возможны как единичные случаи заражения, так и эпидемические вспышки в коллективах.

Тяжесть заболевания зависит от свойств (вирулентности) возбудителя, количества бактерий, попавших в организм, возраста инфицированного, состояния его иммунной системы и сопутствующих заболеваний, генетических особенностей. Чаще им страдают дети.

При псевдотуберкулезе инкубационный период составляет от 24 часов до 4 недель (в среднем 7-10 дней). Заболевание начинается с лихорадки, боли в животе и диспепсии, интоксикационного синдрома, но диарея при псевдотуберкулезе присутствует не всегда. На 1-4-й день болезни у 90 % инфицированных Y. pseudotuberculosis появляется скарлатиноподобная сыпь, отечность и гиперемия кистей и стоп. Заболевание может как ограничиться проявлениями острой кишечной инфекции с рвотой, диарей, так и иметь более распространенные формы с поражением мезентериальных лимфатических узлов и развитием терминального илеита, мезаденита или приобрести генерализованный характер вплоть до сепсиса. В некоторых случаях клиническая картина инфекции напоминает острый аппендицит. В патологический процесс нередко вовлекается печень, поджелудочная железа, почки, сердечно-сосудистая и нервная системы. Иногда отмечается развитие респираторного синдрома с болями в горле, покраснением задней стенки глотки, отечностью неба, кашлем и заложенностью носа.

После инфицирования Y. enterocolitica в редких случаях бывают такие осложнения, как реактивный увеит, ирит, конъюнктивит, гломерулонефрит, гемолитико-уремический синдром, узловатая эритема.

Данное исследование представляет собой обнаружение антител серотипов O3, O9 к антигенам возбудителя псевдотуберкулеза методом РНГА (реакция непрямой гемагглютинации). Также встречается название РПГА — реакция пассивной гемагглютинации.

Возбудитель иерсиниоза — внутриклеточный Гр(-) микроорганизм Y. еnterocolitica имеет 31 серотип. Иерсиниоз вызывает в основном Yersinia enterocolitica серотипов O3, O5, O8 и O9. Большинство изолятов относится к серотипам O3 и O9, причем серовары O3 имеют большую энтеротоксичность, а O9 — большую инвазивность. Иерсинии серовара O3 несут плазмиды вирулентности, в связи с чем чаще вызывают генерализацию инфекционного процесса.

Для чего используется исследование?

Для диагностики псевдотуберкулеза, в целях подтверждения клинического диагноза в случае отрицательного результата бактериологического исследования.

Для дифференциальной диагностики острых инфекционных заболеваний с полиорганным поражением и скарлатиноподобной сыпью.

Для выяснения причин реактивного артрита.

Для ретроспективного подтверждения диагноза.

Когда назначается исследование?

При симптомах острой кишечной инфекции (рвоте, диарее, лихорадке), сопровождающихся поражением печени, лимфатических узлов, скарлатиноподобной сыпью, отечностью кистей и стоп, артритами.

При подозрении на аппендицит и мезаденит инфекционного происхождения.

При обследовании пациента с реактивным артритом, болезнью Бехчета, синдромом Рейтера, инфекционными артропатиями.

В случае позднего обращения заболевшего лица, назначения антибактериальной терапии.

anti-Yersinia enterocolitica O3, anti-Yersinia enterocolitica O9 — результат: отрицательно.

псевдотуберкулез (присутствие Y. pseudotuberculosis) — текущая или ранее перенесенная инфекция.

Исследование необходимо проводить не менее двух раз — в частности, в начале болезни и с промежутком в 7-10 дней; при перекрестных реакциях.

отсутствие инфицирования Y. pseudotuberculosis;

  • отсутствии инфицированности сероваром Yersinia pseudotuberculosis, в отношении которого производится исследование;
  • низкое содержание, а также отсутствие антител — в частности, в ранний период инфекционного процесса.
    • К туберкулезу данная патология отношения не имеет.
    • При диагностике псевдотуберкулеза необходимо учитывать схожесть его симптомов с кишечным иерсиниозом.
    • У HLA-B27-положительных лиц более высокий риск развития реактивного артрита и аутоиммунных заболеваний при иерсиниозной инфекции.
    • Результат исследования может не всегда являться достаточно специфичным и достаточным критерием для формирования заключения. Он не должен служить для самодиагностики и самолечения. Окончательный диагноз устанавливается только врачом при сочетании полученных данных с результатами других методов исследования.

    Кто назначает исследование?

    • Возианова Ж. И. Инфекционные и паразитарные болезни: В 3х т. — К.: Здоровье, 2000 – Т.1.: 458-497.
    • Кишкун А. А. Иммунологические и серологические исследования в клинической практике. — М.: ООО МИА, 2006: 401-404 с.
    • Harrison’s Principles of Internal Medicine. 16 th ed. NY: McGraw-Hill; 2005: 923-929.

    источник

    Иерсиниоз – это острая кишечная инфекция, которая сопровождается токсико-аллергической реакцией. Передается заболевание фекально-оральным путем. Резервуаром инфекционных агентов могут выступать грызуны, домашний скот, собаки. Люди также могут быть распространителями инфекции, но передача заболевания от человека человеку – это довольно редкое явление.

    Заболевание может привести к летальному исходу. Вот почему так важно вовремя диагностировать патологию. Лечение назначается исходя из результатов обследования. Больных помещают в инфекционное отделение. Главной целью лечебного процесса является борьба с возбудителем. Возбудители иерсиниоза хорошо сохраняются в воде и в почве. Они выдерживают замораживание с последующим оттаиванием.

    Патогенная микрофлора чувствительна к высушиванию, кипячению, а также воздействию солнечных лучей и химических дезинфицирующих средств. Реализации путей заражения способствуют недостаточно термически обработанные продукты животного происхождения, а также загрязненные водные источники. Основными факторами передачи патогена являются овощные блюда и молочные продукты.

    Употребление воды из открытых водоемов – это еще один способ передачи инфекционного возбудителя. В этой статье мы подробно поговорим о том, на основании чего ставится диагноз «Иерсиниоз». Рассмотрим, с какими патологиями должна проводиться дифференциальная диагностика, а также узнаем, на что обращает внимание специалист при осмотре пациента.

    При появлении первых признаков недуга пациенту следует обратиться к гастроэнтерологу и инфекционисту. В случае возникновения осложнений возможно потребуется консультация нефролога, невролога и кардиолога.

    Диагностика иерсиниоза включает в себя проведение таких исследований:

    • бактериологический посев мазка из носоглотки и мокроты;
    • анализ крови;
    • ЭКГ;
    • анализ мочи, кала, спинномозговой жидкости, желчи;
    • УЗИ органов брюшной полости;
    • колоноскопия;
    • КТ;
    • иммунологические и серологические тесты;
    • лапароскопия;
    • рентгенография;
    • сонография;
    • ректороманоскопия.

    Биологическим материалом для проведения микробиологической диагностики выступают:

    • кал;
    • урина;
    • кровь;
    • мокрота;
    • смывы из зева;
    • желчный секрет;
    • спинномозговая жидкость;
    • ткани, взятые при оперативных вмешательствах.

    Также проводится бактериологический посев помещения, в котором находится больной. Исследовать также стоит овощи, фрукты, посуду, кухонные принадлежности. Бактериологический анализ имеет ряд недостатков. В первую очередь, это связано с низкой концентрацией инфекционных агентов в биоматериале, особенно в крови. Для получения максимально точного результата потребуется использование, как минимум четырех образцов.

    Стоит также отметить, что данная диагностическая методика требует немало времени. Так один анализ может занимать от двух недель до месяца, а это затрудняет проведение лечебного процесса. По этим причинам специалисты часто пренебрегают бакпосевом или же назначают его в комплексе с другими исследованиями. Более достоверным анализом для постановки диагноза является выявление антител в крови больного.

    В случае гастроинтестинального иерсиниоза в девяносто процентах случаев можно с точностью выявить или исключить наличие инфекционного агента. Проводить серологический анализ можно со второй недели после начала заболевания. Для достоверности диагноза, через две недели проводится повторное исследование. В исключительных случаях антитела к иерсиниям обнаруживаются в течение нескольких лет после выздоровления.

    Они включают в себя сбор анамнеза пациента и внешний осмотр. Анамнестические данные включают в себя следующую информацию: течение заболевания, клинические симптомы, время появления первых признаков, обстоятельства, которые, по мнению пациента, могли бы вызвать недуг. При пальпации обнаруживается боль в животе.

    Пациент может сообщить врачу о внезапном начале заболевания. Для заболевания характерно повышение температуры тела, слабость, разбитость, ломота в суставах и мышцах, головная боль. Больше узнать об особенностях иерсиниоза у детей можно из этой статьи. На начальных этапах инфекционное заболевание практически всегда проявляется симптомами поражения ЖКТ:

    При генерализованной форме состояние у пациента тяжелое. Кожные покровы приобретают желтушный оттенок, увеличиваются периферические лимфатические узлы, печень, а также появляется геморрагическая сыпь. Вторично-очаговая форма проявляется в виде поражения паренхиматозных органов. У пациентов могут быть диагностированы такие заболевания:

    • миокардит;
    • менингит;
    • артрит;
    • гепатит;
    • синдром Рейтера;
    • узловатая эритема;
    • воспаление легких.

    Пациенты могут жаловаться на боль в суставах, отечность и ограничение в их подвижности. Характерным симптомом вторично-очагового иерсиниоза является мелкопятнистая сыпь на стопах и кистях. Также наблюдается боль в сердце и нарушение сердечного ритма.

    При осмотре врач может обратить внимание на следующие характерные признаки иерсиниоза: кожная сыпь, малиновый язык, бледность или желтушность кожных покровов, обильное слезотечение, покраснение конъюнктивы глаз. При пальпации у пациента отмечается болевая вспышка в районе эпигастрия, пупка или правой подвздошной области. Также может быть увеличена селезенка, печень и лимфатические узлы.

    Для постановки точного диагноза проводится сравнительная характеристика иерсиниоза с другими патологиями, а именно дизентерией, сальмонеллезом, пищевыми токсикоинфекциями. Во всех перечисленных заболеваниях отсутствуют некоторые симптомы, характерные для иерсиниозов:

    • кашель и насморк;
    • кожная сыпь;
    • увеличение печени и лимфатических узлов;
    • боли в суставах;
    • желтуха;
    • боль и жжение при мочеиспускании, недержание мочи.

    Если при иерсиниозе лихорадка может сохраняться на протяжении двух недель, то при сальмонеллезе и дизентерии она обычно длится не более двух дней. Также при этих патологиях боль не носит схваткообразный характер. Для иесриниоза характерна боль в околопупочной и правой подвздошной области.

    Для дизентерии характерно появление неприятных ощущений в нижних отделах живота, а при сальмонеллезе и токсикоинфекциях – в верхней или средней части брюшной полости. При иерсиниозе наблюдается жидкий стул, иногда с примесями слизи и крови. Для дизентерии характерен скудный стул, в котором также может присутствовать слизистый секрет и кровь.

    При токсикоинфекциях и сальмонеллезе каловые массы приобретают зеленоватый оттенок и зловонный запах. Абдоминальную форму инфекционного заболевания легко спутать с острым аппендицитом. Для дифференциации врач обращает внимание на то, что при воспалении червеобразного отростка отсутствует увеличение печени, желтуха, а также боли в правом подреберье.

    Если острый аппендицит начинается с болей в правой подвздошной области, а потом развиваются симптомы интоксикации, то при абдоминальной форме иерсиниоза характерно появление лихорадки, слабости, головной боли, на фоне которых развивается боль в животе. Различия также видны в продолжительности болевых ощущений. При иерсиниозе они имеют периодический схваткообразный характер. А при остром аппендиците боль беспокоит постоянно.

    Дифференциальная диагностика иерсиниоза и псевдотуберкулеза представляет затруднения. Особенно это касается тех случаев, когда генерализованная и вторично-очаговая форма сравнивается с такими же формами псевдотуберкулеза. Это связана с разнообразной клинической картиной. Решающим моментом в постановке диагноза становятся результаты исследований.

    источник

    Таблица 33 — Свойства и дифференциация Y.pestis и Y.pseudotuberculosis

    И Y.enterocoutica, отличающие их от других видов рода Yersinia

    Таблица 32 — Основные биохимические свойства Y.pseudotuberculosis

    Тесты Y.enterocoUtica Y. frederi ksenii Y. inter­media Y.kris tensenii Y. aldovae
    Y.pseudotuberculo­sis Биовары
    I I I III IV V
    Лактоза 37° С + d d
    Мальтоза 37° С + + + + + + + + +
    Сахароза 37° С + + + + d + +
    Фогес-Проскауер 37° С
    Фогес-Проскауер 25° С + + + + + + + +
    Рамноза 25° С + + + +
    Цитрат Сим­монса 37° С
    Цитрат Сим­монса 25° С d d
    Индол + + + + d
    Ксилоза 37° С + + + + + + d d
    Салицин 37° С d + + + d
    Сорбит 37° С + + + + + + + +
    Трегалоза 37° С + + + + + + + +

    Обозначения:«+»— признак положительный; «-» — признак отрицательный;
    «d» — признак варьирует у различных штаммов.

    Возбудитель псевдотуберкулеза по ряду свойств сходен свозбудите­лем чумы (Y. pestis) и в ряде случаев, главным образом при исследовании материала от грызунов (особенно в природных очагах чумы), когда посе­вы из органов производят непосредственно на плотные питательные среды, может возникнуть необходимость дифференциации этих возбудите­лей. Основные отличительные признаки Y. pseudotuberculosis и Y. pestis представлены в таблице 33.

    Тест или свойство Реакция
    Y. pestis Y. pscudotubcrculosis
    Подвижность при 37° С
    Подвижность при 25° С +
    Гидролиз мочевины +
    Ферментация адонита +
    Ферментация L-рамнозы +
    Ферментация мслибиозы +
    Чувствительность к фагу при 37° С + d
    Чувствительность к фагу при 25° С +
    Реакция с антисывороткой к фракции 1 Y.pestis +
    Продукция коагулазы +
    Продукция фибринолизина +
    Патогснность для мышей + +
    Патогснность для белых крыс +
    Патогснность для морских свинок + +
    Патогснность для кроликов

    Наиболее ценными для дифференциации этих возбудителей являются тесты, характеризующие их отношение к мочевине, подвижность, наличие фибринолизина и плазмокоагулазы. Кроме того, следует учитывать непри­хотливость к питательным средам Y.pseudotuberculosis и отсутствие поли­морфизма у колоний Y.pestis, который обычно растет на специальных сре­дах, и при 28° С на вторые сутки образует колонии только
    R-формы. При подозрении на выделение Y.pestis дальнейшую идентификацию проводят в специализированных учреждениях.

    Культуры, отнесенные к видам Y.enterocolitica и Y.pseudotuberculosis, подвергают серологической идентификации в реакции агглютинации на стекле. Завершающим этапом является определение патогенных свойств выделенных штаммов иерсиний.

    Серологическая индикация и идентификация иерсиний. Y.enterocolitica имеют соматический (О) и жгутиковый (Н) антигены.
    У вирулентных штаммов обнаруживаются V- и W-антигены, расположенные в наружной мембране клетки. У отдельных штаммов имеется антиген К1, связанный с фимбриями и разрушающийся только автоклавированием при 120° С в течение час.

    О-антигены возбудителя кишечного иерсиниоза являются полисахари­дами, устойчивыми к нагреванию и действию этанола. Согласно классифи­кации Winbland—Wauters по О-антигену различают более 60 сероваров Y.enterocolitica, которые обозначают арабскими цифрами 1,2 и т.д. Часть сероваров имеет разделение на субсеровары, обозначаемые буквами a, b и т.д. Также буквами обозначают и жгутиковый термолабильный антиген, разрушающийся при кипячении.

    Наиболее распространенными среди животных и людей являются серова­ры: 0l,2a,3; 02a, 2b,3; 03; 04,32; 04,33; 05; 05,27; 06,30; 06,31; 07,8; 08; 09; 010; 013,7; 014; 015; 018; 019, 8; 020; 021 и 022.

    Y.enterocolitica серовара О3 распространены на всех континентах. Ча­стота их обнаружения на территории России составляет от 15 до 60% и более. Далее следуют серовары 04,32 и 05,27 (10-50%), 07,8 (5-10%) и 09 (1-30%). Другие из названных сероваров встречаются значительно реже. Часть культур типировать не удается.

    Y.pseudotuberculosis имеют жгутиковый антиген (Н), 2 соматических (О) антигена S и R, антигены вирулентности — V и W, расположенные в наруж­ной мембране и выраженные при температуре культивирования иерсиний 37° С. Н-антиген образуется при температуре 18-20° С, термолабилен и не имеет диагностического значения. R-антиген является общим для всех псев­дотуберкулезных бактерий, а также и для Y.pestis. Обнаружена общность этого антигена с сальмонеллами групп В и D. По
    S-антигену различают 8 сероваров Y.pseudotuberculosis, обозначаемых римскими цифрами (I-VIII). Большая часть штаммов, выделенных на территории России, как и в дру­гих странах, от животных, человека, из объектов внешней среды, относит­ся к серовару I (60-90%). На втором месте по частоте обнаружения нахо­дится серовар III (10-30%). Серовары II, IV, V обнаруживают в 2-8% случаев. О циркуляции в нашей стране Y.pseudotuberculosis сероваров VI, VII и VIIIсведений нет.

    Антигенные связи Y.pseudotuberculosis и большинства сероваров
    Y. enterocolitica слабые и выявляются лишь иммунно-диффузионными мето­дами. Более значительные антигенные взаимодействия, проявляющиеся в традиционной РА, имеют место у возбудителя псевдотуберкулеза серовара I с культурами Y.enterocolitica сероваров 08; 018 и 021.

    Оба возбудителя имеют общий антиген с энтеробактериями других видов, за счет чего могут быть получены положительные реакции с сы­воротками к некоторым представителям этого семейства. У Y.pseudotuberculosis установлены антигенные связи с сальмонеллами шигеллами и эшерихиями, у Y.enterocolitica — с сальмонеллами, проте­ями, серрациями, гафниями, клебсиеллами. Особо следует отметить на­личие антигенного родства у серовара 09 с представителями рода Brucella.

    В связи с этим в благополучных по бруцеллезу хозяйствах не­редко выявляются неспецифические реакции с бруцеллезным диагностикумом, обусловленные инфицированием крупного рогатого скота Y.enterocolitica. Возбудитель кишечного иерсиниоза имеет антигенное родство с холерным вибрионом и возбудите­лем туляремии. С Y.pestis близкие антигенные связи и постоянные перекрестные положи­тельные результаты реакций имеет возбудитель псевдотуберкулеза. Y.enterocolitica не имеет антигенных связей с Y.pestis.

    Серологической идентификации подлежат культуры, отнесенные по био­химическим свойствам к видам Y.pseudotuberculosis и Y.enterocolitica. Ее проводят с помощью реакции агглютинации на стекле с диагностическими сыворотками к наиболее распространенным сероварам иерсиний. Наборы, выпускаемые для этих целей (Санкт-Петербургский институт им. Пастера), включают сыворотку, поливалентную к I-V сероварам, и сыворотки, моновалентные к I и III сероварам Y.pseudotuberculosis, а также сыворотки к сероварам: 03; 04,32; 04,33; 05,27; 05; 06,30; 07,8; 08; 09 и 013,7 Y.enterocolitica.

    Реакция агглютинации ставится по общепринятой методике. С этой целью из флакона пастеровской пипеткой набирают сыворотку, не захва­тывая при этом осадка со дна флакона. Каплю сыворотки наносят на пред­метное стекло и тщательно растирают в ней петлю 20-24-часовой агаро­вой культуры испытуемого штамма. После получения гомогенной суспен­зии стекло покачивают осторожными круговыми движениями. Положи­тельная реакция (агглютинация) наступает сразу или не позднее 2-
    3 мин в виде склеивания бактериальной массы с образованием плотных, с тру­дом разбивающихся зернышек. Жидкость при этом полностью или час­тично просветляется.

    При отрицательной реакции смесь сыворотки и бактериальной массы остается в виде равномерной гомогенной взвеси.

    В последние годы разработан и успешно апробирован ряд методов ди­агностики псевдотуберкулеза и кишечного иерсиниоза, направленных на обнаружение возбудителей или их антигенов в патологическом материале от павших животных, а также в копрофильтратах и моче больных живот­ных с подозрением на псевдотуберкулез и иерсиниоз.

    Иммуноферментный анализ (ИФА). В последнее десятилетие установлена прямая зависимость между степе­нью выраженности вирулентных свойств Y.pseudotuberculosis и концентра­цией антигенов вирулентности в наружней мембране. Показано, что для реализации адгезии возбудителя к эпителию слизистой оболочки кишечни­ка с последующей инвазией и размножением в эпителии и макрофагах необ­ходима экспрессия белков наружной мембраны (БНМ) — антигенов виру­лентности. Данное обстоятельство делает перспективным использование БНМ с диагностическими целями.

    В настоящее время разработано и апробировано 3 варианта тест-систем для ИФА, направленного на обнаружение БНМ иерсиний:

    ИФА-ЛПС — псевдотуберкулезная система с широким спектром при­менения как для диагностики псевдотуберкулеза, так и для решения эпиде­миологических вопросов. Чувствительность метода —10 5 микробных кле­ток в 1 см 3 пробы, что соответствует 100 мкг/мл липополисахарида возбу­дителя. Эффективность метода 70,2-81,1%;

    ИФА-БНМ-1 — тест-система для ранней диагностики псевдотубер­кулеза. Обладает строгой специфичностью и позволяет выявлять воз­будителя в органах и тканях животных, копрофильтратах и моче. Она наиболее эффективна при исследовании материала в начальный пери­од болезни, когда антигены обнаруживают в 69-84% проб копрофиль-тратов и в 21-38% проб мочи. Чувствительность метода 10 s -5х10 5 микробных клеток в 1 см 3 ;

    ИФА-БНМ-П — тест-система для выявления антигенов возбудителей псевдотуберкулеза и кишечного иерсиниоза в материалах от больных (копрофильтраты, моча), павших и вынужденно убитых животных.

    Для определения видовой принадлежности выявленных иерсиний (анти­генов возбудителя) пробы, давшие положительную реакцию в тест-системе ИФА-БНМ-П, проверяют в тест-системе ИФА-ЛПС для выявления возбу­дителя (антигенов) псевдотуберкулеза.

    Чувствительность метода — 10 5 микробных клеток в 1 см 3 , эффектив­ность — до 83,6% положительных проб при исследовании копрофильтратов в первые 5 дней болезни. На пике инфекционного процесса данным методом выявляют до 70% инфицированных животных.

    Для исследования материала в тест-системе ИФА-БНМ-П копрофильтраты, выпот брюшной полости вносят в фосфатно-буферную или буферно-казеиново-дрожжевую среду в количестве 1 г на 5 см 3 среды для подращи­вания при температуре 3-7° С. Внутренние органы и ткани растирают с этими средами в ступке (соотношение 1:5). Образцы исследуют в первые сутки получения проб и затем на 3-5-е сутки от начала подращивания. Мочу исследуют в нативном виде.

    Результаты учитывают визуально или спектрофотометрически. В пер­вом случае реакцию оценивают в крестах по интенсивности появляющего­ся коричневого окрашивания в лунках. Положительной считают реакцию с пробой, которая дала реакцию не менее чем на ++, и по интенсивности окраски существенно отличается от проб отрицательного контроля (К-, оцененные как «-» или «+»). Положительные результаты должны быть и в пробе с положительным контролем (К +).

    При спектрофотометрическом учете результатов содержимое лунок с отрицательным контрольным образцом (К-) используют в качестве нуле­вого контроля. Измерение оптической плотности проводят при длине вол­ны 450 нм и считают результат положительным, если коэффициент погло­щения светового потока исследуемого образца достигает величины не ме­нее 0,05.

    Наборы компонентов для постановки всех трех вариантов ИФА разра­ботаны Санкт-Петербургским институтом эпидемиологии и микробиоло­гии им. Пастера. Каждый из компонентов рассчитан на проведение 192 анализов, включая контроли.

    Реакция коагглютинации (РКА). Для постановки РКА пробы мочи и копрофильтратов (с подращиванием и без него) прогревают в водяной бане в течение 30-40 мин, центрифугиру­ют, фильтруют и исследуют надосадочную жидкость. Сыворотку крови ис­следуют в нативном состоянии.

    На предметное стекло, разделенное на необходимое число секторов, наносят капли исследуемого материала. В каждую из капель исследуемого образца добавляют по 1 капле коагглютинирующих диагностикумов раз­личных видов и сероваров иерсиний, в последнюю каплю вносят взвесь несенсибилизированных стафилококков (отрицательный контроль). В ка­честве положительного контроля на отдельном предметном стекле смеши­вают по 1 капле каждого использованного диагностикума с 1 каплей липо-полисахарида соответствующих бактерий в концентрации 10-20 мкг/см 3 . Капли перемешивают осторожным покачиванием стекла, не допуская сли­яния проб, расположенных рядом. Результат реакции учитывают через 5-30 минут экспозиции стекол во влажной камере по образованию хлопьев агглютината стафилококков и просветлению жидкости.

    РКА наиболее эффективна в начальный период острого заболевания (1-5-й дни), при других формах — в сроки максимальной выраженности клинических признаков. По данным различных авторов чувствительность данного мето­да исследований составляет 10 5 -10 8 микробных клеток/см 3 . Эффек­тивность при кишечном иерсиниозе —до 85%, при псевдотуберку­лезе — до 60-70% в первые 5 дней от начала болезни. В отличие от РА при постановке РКА не наблюдается перекрестных реакций с другими представителями энтеробактерий, бруцеллами. Использо­вание РКА сокращает сроки исследования на иерсиниоз с 14-17 до 3-4 суток в сравнении с традиционным бактериологическим иссле­дованием.

    Реакция латекс-агглютинации (РИА). РИА используют для выявления антигенов возбудителей псевдотубер­кулеза и кишечного иерсиниоза в копрофильтратах и в смывах с объектов внешней среды. В отличие от РКА, в качестве носителей иммуноглобули­нов используют частицы латекса, которые не обладают антигенностью, а потому предпочтительнее стафилококка. Латексный псевдотуберкулезный диагностикум выпускается Санкт-Петербургским НИИ вакцин и сыворо­ток. Сконструированы латексные диагностикумы и для индикации Y.enterocolitica сероваров О3; О5, 30; О7,8.

    Чувствительность метода — 10 6 микробных клеток в 1 см 3 исследуемой пробы. Диагноз на псевдотуберкулез данным методом может быть подтвер­жден у 73% больных животных.

    Большинство штаммов Y.enterocolitica, выделяемых на территории Рос­сийской Федерации от животных, человека и из объектов внешней среды, относятся к сероварам О3; О9; О5, 27; О8; О6, 30. В Европе преобладают бактерии сероваров О3 и О9, в США — О8, на Дальнем Востоке — О6.

    В многочисленных работах, посвященных изучению иерсиниозов у жи­вотных, сообщается, что практически на всех территориях от свиней изоли­руют Y.enterocolitica сероваров О3; 04,32; 05; 05,27; 06,30; 07; 08; 09; 011;012;017 и 019,а иерсиний, выделенные от крупного рогатого скота, относятся к сероварам О3; 04; 05,27; 07,8; 012; 013 и 018.

    Определение патогенности Y.pseudotuberculosis являются безусловно патогенными микроорганиз­мами. У них, в отличие от Y.enterocolitica, отсутствует зависимость виру­лентности от наличия плазмиды, контролирующей синтез V- и W-антигенов и кальцийзависимость роста, поскольку бесплазмидные варианты сохраня­ют инвазивные и цитотоксические свойства. Это указывает на определяю­щую роль хромосомного контроля основных патогенных свойств Y.pseudotuberculosis. Поэтому выделение чистой культуры, отнесение ее к виду Y.pseudotuberculosis и определенному его серовару являются доста­точными основаниями для постановки диагноза на псевдотуберкулез. Од­нако и в этом случае иногда прибегают к постановке биопробы. С этой целью ставят кератоконъюнктивальную пробу (тест Шереня) на морских свинках. При этом в один из конъюнктивальных мешков животного инокулируют каплю суспензии испытуемого штамма концентрацией 10 10 микроб­ных тел. При положительном результате в течение 48-72 час развивается гиперемия конъюнктивы, отек век и сужение глазной щели, наблюдают серозно-гнойное истечение.

    Возможно использование для постановки биопробы и белых мышей, ко­торых заражают орально, внутривенно или внутрибрюшинно. В зависимо­сти от метода инокуляции псевдотуберкулезного возбудителя, животные погибают на 3-9-е сутки. На вскрытии обнаруживают увеличение печени и селезенки, которые имеют многочисленные некротические очажки, напо­минающие туберкулезные бугорки, но в отличие от них, не подвергающие­ся обызвествлению. Аналогичные абсцессы или узелки обнаруживают и в легких.

    К безусловно патогенным Y.enterocolitica относятся бактерии сероваров 03; 04, 32; 05; 05, 27; 06, 30; 07,8; 08; 09 биоваров IIи IV, реже I и III.Наряду с ними выделяется и значительная часть апатогенных иерсиний. При этом принадлежность того или иного штамма к опреде­ленному серологическому и биологическому варианту далеко не всегда подтверждает либо опровергает его этиологическую значимость. Име­ется достаточно сообщений о выделении патогенных штаммов иерсиний серо-биоваров, ранее считавшихся непатогенными, и наоборот. Из-за столь неоднозначной роли различных серобиоваров Y.enterocolitica в патологии животных для правильного решения вопроса о патогенности того или иного штамма, а следовательно, и для правильной постановки диагноза необходимы дополнительные исследования его факторов вирулентности.

    Для большинства патогенных штаммов Y. enterocolitica характерны вы­раженные адгезивные свойства, обусловливающие колонизацию возбуди­теля на энтероцитах, а также энтеротоксигенность. Продуцируемый возбу­дителем в больших количествах термостабильный энтеротоксин весьма сходен с таковым энтеротоксигенных неинвазивных эшерихий.

    Механизм действия термостабильного энтеротоксина Y.enterocolitica связан с активацией аденилатциклазы в эпителиальных клетках кишечни­ка, что ведет к накоплению циклического гуанозинмонофосфата и наруше­нию водноэлектролитного баланса и энтеросорбции. В реализации дей­ствия энтеротоксина принимают участие и простоглаидины. Наблюдаемая при этом колонизация энтероцитов при минимальной инвазии или ее отсут­ствии подтверждает важную роль энтеротоксина в патогенезе кишечного иерсиниоза. Энтеротоксигенные Y.enterocolitica вызывают у животных и человека диареи различной интенсивности.

    Штаммы Y.enterocolitica, обладающие инвазивностью, способностью размножаться в органах и тканях организма хозяина, вызывают генерали зованную инфекцию. Корреляции между эптеротоксигенностью и инвазив­ностью у данного возбудителя не установлено.

    В отличие от Y.enterocolitica, у Y.pseudotuberculosis установлены мак­симальная инвазивность, цитотоксичиость и способность к генерализа­ции инфекции. Действие энтеротоксина Y.pseudotuberculosis на слизис­тую оболочку кишечника выражено значительно меньше, чем у Y. enterocolitica.

    К настоящему времени установлено, что к возбудителю кишечного иер­синиоза чувствительны некоторые лабораторные животные: гибель морских свинок наблюдается при внутрибрюшном их заражении патогенными иерсиниями в дозе 3х10 9 мик­робных клеток в течение 24-48 часов. К подкожному введению возбуди­теля животные оказались устойчивы; у морских свинок конъ­юнктивит, а в ряде случаев абортивный кератит при введении патогенных иерсиний серовара 09 в конъюнктивальную полость. При этом штаммы серовара О3 патологической реакции не вызвали.

    Лучшими способами заражения являются внутрибрюшное и подкожное введение бактерий. При этих способах аппликации иерсиний в разных опы­тах и для различных сероваров (О3; 08; 09; 06,30) ЛД50 возбудителя со­ставляли от 1,5х10 7 до 2,5х10 8 микробных клеток.

    При пероральном заражении мышей инфекционный процесс удавалось воспроизвести только при искусственном подавлении иммунитета (бестимусные животные, обработка иммунодепрессантами) либо на мышах-гнотобиотах.

    Приведенные данные свидетельствуют о том, что патогенность Y.enterocolitica для лабораторных животных изучена еще недостаточно. До­полнительную сложность в изучении данного вопроса вызывает циркуляция в природе патогенных иерсиний с различной степенью вирулентности для жи­вотных, включая и лабораторных. Вследствие этого нередко при заражении патогенными иерсиниями лабораторных животных их гибели не наблюдается, поэтому биопроба для проверки патогенности Y. enterocolitica не рекомендует­ся.

    Выше упоминалось о том, что патогенность у Y.enterocolitica детерми­нируется плазмидой и сопровождается наличием у таких штаммов ряда культуральных особенностей, которые предложено использовать в качестве мар­керов вирулентности.

    Определение способности к аутоагглютинации. Феномен аутоагглютинации проявляется при культивировании в жид­кой питательной среде и заключается в спонтанном склеивании клеток иерсиний. Для проверки данной способности в две пробирки со средой Кларка засевают чистую культуру испытуемого штамма Y.enterocolitica, получен­ную на МПА. Посевной материал вносят в количестве 10 6 -10 8 микробных клеток в объеме 1 см 3 . Одну из пробирок инкубируют при температуре 37° С, вторую — при 25° С в течение 24-48 часов.

    Патогенные иерсинии при температуре культивирования 37° С образу­ют обильный хлопьевидный осадок, а при 25° С — равномерное помутне­ние, при этом возможен небольшой, компактный осадок.

    Непатогенные бактерии в обеих пробирках дают рост в виде равномер­ного помутнения при отсутствии хлопьев.

    При длительном лабораторном хранении штаммов с частыми пересева­ми и культивированием при 37° С часть изначально патогенных клеток, составляющих популяцию изучаемого штамма, может утрачивать плазми-ду, отвечающую за вирулентность. При наличии в популяции 30-70% та­ких бесплазмидных клеток результаты теста становятся нечеткими. В та­ких случаях его повторяют после предварительного клонирования с целью выделения плазмидосодержащих клонов. Данную операцию можно осуще­ствить при определении кальцийзависимости роста изучаемого штамма, что также относится к одному из маркеров вирулентности у данного вида бактерий.

    Определение кальцийзависимости роста. Данный тест основан на том, что у патогенных иерсинии при культиви­ровании их на кальцийдефицитной агаровой среде при температуре 37° С проявляется ограничение роста. Это выражается образованием колоний значительно меньшего диаметра, чем при культивировании на обычных питательных средах или при дефиците ионов Са ++, но при температуре 25° С.

    Для определения кальцийзависимости готовят специальную кальцийдефицитную среду на основе коммерческого агара АГВ. На поверхность этой среды в двух чашках Петри засевают культуру испытуемого штамма, выра­щенную в среде Кларка при 25° С. Посев ведут с тем расчетом, чтобы полу­чить рост изолированных колоний (от 100 до 500 клеток на стандартную чашку Петри). Одну чашку инкубируют при 37° С, вторую — при 25° С в течение 48 часов, после чего учитывают результаты теста.

    Патогенные иерсинии при 37° С вырастают в виде колоний значитель­но меньшего диаметра, чем на чашке, инкубировавшейся при 25° С. Иног да рост может отсутствовать вовсе. Дополнительное инкубирование та­кой чашки при 25° С в течение 24-48 часов ведет к образованию коло­ний обычного размера.

    Непатогенные иерсинии при обеих температурах образуют колонии обычной величины (через 24 часа диаметром 1,0-1,5 мм, через 48 часов — до 1,5-2,0 мм).

    При наличии в популяции патогенных иерсинии клеток, утративших плазмиду, детерминирующую факторы патогенности, рост при 37° С отме­чают в виде различного соотношения крупных и мелких колоний.

    Определение температурозависимой морфологии колоний. Морфологию колоний иерсинии изучают после их 24-48-часового ин­кубирования при 25° С и 37° С на агаре АГВ в чашках Петри.

    Учет результатов осуществляют невооруженным глазом или с помощью лупы. Диаметр колоний измеряют окуляр-микрометром.

    При 37° С патогенные иерсинии образуют малопрозрачные, желтовато­го цвета, зернистые, выпуклые колонии, диаметр которых, как правило, не превышает 1,0 мм.

    При 25° С колонии патогенных штаммов сходны по морфологии и размерам с колониями, образуемыми непатогенными иерсиниями при обеих температурах инкубирования. Они более прозрачны, голубова­того цвета, плоские, маслянистой консистенции, имеют диаметр в 1,5- 3 раза больший, чем у патогенных иерсинии, вырастающих при 37° С.

    Определение пиразинамидазной активности. Тест основан на способности непатогенных Y.enterocolitica продуцировать пиразинамидазу и отсутствии такой способности у патогенных штаммов.

    Для выполнения теста готовят специальную плотную питательную сре­ду с пиразинкарбоксиамидом. В пробирку со скошенной питательной сре­дой высевают культуру испытуемого штамма и инкубируют посевы в тече­ние 48 часов при 25-30° С. По окончании инкубирования на поверхность среды с выросшими колониями наносят 1%-ный водный свежеприготовлен­ный раствор железистого сульфата аммония. Учет результатов теста про­водят через 15 минут.

    Колонии непатогенных иерсинии, продуцирующих пиразинамидазу, при­обретают розовую окраску, патогенных — не изменяют своего цвета.

    Серологическая идентификация вирулентных иерсинии в реакции агглютинации на стекле (РА-СВИ).Вирулентные иерсинии выявляют с помощью диагностической сыворот­ки к вирулентным иерсиниям (СВИ) в РА на стекле.

    Комплект для РА с сывороткой диагностической к вирулентным иер­синиям (СВИ) содержит СВИ с рабочим разведением 1:10 и 10 %-ную нормальную кроличью сыворотку («К-» для контроля специфичнос­ти).

    Для постановки реакции на обезжиренное предметное стекло наносят
    1 каплю СВИ и 1 каплю «К-». В обе капли добавляют по одной петле куль­туры испытуемого штамма, выращенной на МПА при 25-37° С, и расти­рают биомассу до образования гомогенной суспензии. Затем стекло осто­рожно покачивают, наблюдая за результатом реакции.

    Положительная РА вирулентных иерсиний с СВИ характеризуется по­явлением крошек агглютината в течение 3 минут. Агглютинат лучше заме­тен на темном фоне при косом освещении. В суспензии с нормальной сыво­роткой («К-») агглютинат образовываться не должен.

    При отрицательной реакции в обеих каплях сохраняется равномерная, гомогенная суспензия бактерий.

    Реакция агглютинации. Для по­становки РА используют стандартные иерсиниозные антигены, представ­ляющие собой суспензию инактивированных формалином культур эталон­ных штаммов Y.enterocolitica сероваров 03; 04,32; 04,33; 05; 05,27; 06,30; 07,8; 09 и Y.pseudotuberculosis сероваров I и III концентрацией 10 млрд. микробных клеток в 1 см 3 . Перед постановкой реакции, которую осуще­ствляют методом равных объемов, антигены разводят до рабочей концент­рации 1 млрд/см 3 (1:10).

    При кишечном иерсиниозе характер гуморального иммунного ответа в значительной степени зависит от тяжести и клинического проявления бо­лезни. Высокие титры антител обнаруживаются при тяжелом поражении суставов и септической форме инфекции. При легком течении, особенно при гастроэнтероколитах, антитела выявляют в более низких титрах, од­нако и в этом случае их уровень часто достигает диагностических величин. Выше упоминалось о наличии у иерсиний общих внутриродовых антигенов и антигенов, обуславливающих перекрестные реакции с рядом энтеробак-терий других родов, бруцеллами. Однако на пике инфекционного процесса уровень видо-серовароспецифических антител, как правило, значительно превышает уровень гетерологичных антител. Этим обусловлен минималь­ный диагностический титр в РА, равный 1:160-1:200. Лучше использо­вать метод парных сывороток крови, при котором достоверным считается 2-4-кратное и более нарастание титров антител. Антитела к Y.enterocolitica начинают выявляться со 2-й недели болезни.

    К антигенам антитела в крови появляются уже к концу первой недели болезни, а существенное увеличение титров (1:200 и более) отмечают к на­чалу 3-й недели. Этими сроками определяется необходимость использо­вания, как и при кишечном иерсиниозе, метода парных сывороток при по­становке РА. Через 2 месяца наблюдается снижение концентрации антител, и к 6 месяцам их титры обычно не превышают значений 1:50-1:100.

    Реакция непрямой гемагглютинации (РНГА). В последнее время для серодиагностики иерсиниозов все шире применя­ется РНГА, как тест более чувствительный в сравнении с РА. С этой целью разработаны моновалентные антигенные эритроцитарные диагностикумы к Y.enterocolitica сероваров 03; 05; 07,8; 06,30; 09 и Y.pseudotuberculosis сероваров I и III, двухвалентный диагностикум к сероварам 03 и 09, а также поливалентный диагностикум дополнительно содержащий псевдо­туберкулезный антиген.

    РНГА применяют со 2-3-й недели болезни, используя метод парных сывороток. Диагностический титр — разведение сыворотки 1:100 и более.

    РНГА с использованием антительных эритроцитарных диагностикумов используется для обнаружения иерсиниозных антигенов в патологическом материале и в объектах внешней среды. Исследуемый материал при этом перед исследованием подращивают 3-5 суток, инактивируют при 56° С и берут для исследования надосадочную жидкость.

    Иммуноферментный анализ (ИФА). Для дифференциации специфического иммунного ответа, возникающе­го в острый период иерсиниоза и псевдотуберкулеза, от неспецифических антител используют иммуноферментное определение количественного со­держания IgM и IgG.

    В острый период данных заболеваний в сыворотке крови преобладают IgM, которые замещаются IgG к концу первого месяца от начала инфекци­онного процесса. Поэтому обнаружение специфических IgM при однократ­ном исследовании проб крови может с большой долей вероятности под­твердить клинический диагноз.

    Используется твердофазный ИФА в пластинах и ДОТ-ИФА.

    В первом случае реакцию учитывают визуально по изменению окраски содержимого лунки планшета либо спектрофотометрически по оптической плотности продукта реакции, которая у положительных образцов должна превышать в 2-3 раза таковую в контрольных пробах.

    ДОТ-ИФА проводят на нитроцеллюлозных мембранах. Данный вари­ант анализа не уступает по чувствительности твердофазному, но проще его в техническом исполнении. При этом используются микроколичества анти­гена, а результаты оцениваются визуально. Положительным результатом считается появление коричневых точек па фильтрах с исследуемыми образ­цами при отсутствии окрашивания в контроле.

    Чувствительность ИФА превышает чувствительность РА и РНГА в 10 раз. Антитела при псевдотуберкулезе выявляются начиная с 3-й недели бо­лезни. Диагностический титр 1:256 и более.

    Наибольшие трудности представляет дифференциация иерсиниоза, обусловленного сероваром 09, от бруцеллеза. Это связано с выраженным антигенным родством их возбудителей. В таких случаях, помимо поста­новки серологических реакций Райта, Хеддельсона, Роз-Бенгал на бру­целлез, перспективно применение метода дифференциации иерсиниоза и бруцеллеза по классам иммуноглобулинов (М и G) в ИФА. При этом в качестве специфического антигена используют убитую ацетоном культу­ру Br.abortus. Стандартный антиген представляет собой взвесь убитых ацетоном бруцелл концентрацией 10 млрд./мл. Перед постановкой реак­ции антиген разводят 1:10 (рабочая концентрация 1 млрд./мл) 0,9%-ным раствором натрия хлорида.

    Методика приготовления компонентов реакции, техника постановки и учета ИФА изложены в инструкции по применению пероксидазных конъюгатов к иммуноглобулинам М и G, выпускаемым ТОО «Полигност» (Санкт-Петербург).

    Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

    источник

    РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
    Версия: Клинические протоколы МЗ РК — 2017

    Иерсиниозы (Yersinioses) – зоонозная повсеместно распространенная инфекционная болезнь, вызываемая представителями рода Yersinia (за исключением Yersinia pestis и Yersinia pseudotuberculosis), с множественными путями передачи, характеризующаяся выраженным клиническим полиморфизмом от легких до тяжелых генерализованных форм, менингита и менингоэнцефалита.
    Источником инфекции могут служить грызуны, сельскохозяйственные животные, собаки и кошки, а также больной человек.

    МКБ-10
    Код Название
    A04.6 Энтерит, вызванный Yersinia enterocolitica
    A28.2 Экстраинтестинальный иерсиниоз
    A28.8 Другие уточненные бактериальные зоонозы, не классифицированные в других рубриках

    Дата разработки протокола: 2017 год.

    Сокращения, используемые в протоколе:

    АД артериальное давление
    АлТ аланинаминотрансфераза
    АсТ аспартатаминотрансфераза
    АЧТВ активированное частичное тромбопластиновое время
    в/в внутривенно
    в/м внутримышечно
    ВГ вирусный гепатит
    ВОП врач общей практики
    ВР время рекальцификации
    ВКА вторичный кожный аффект
    ДВС диссеминированное внутрисосудистое свертывание
    ИВЛ искусственная вентиляция легких
    ИТШ инфекционно-токсический шок
    ИФА иммуноферментный анализ
    КИЗ кабинет инфекционных заболеваний
    КТ компьютерная томография
    КЩР кислотно-щелочное равновесие
    МНО международное нормализованное отношение
    МРТ магнитно-резонансная томография
    ОАК общий анализ крови
    ОАМ общий анализ мочи
    ОРИТ отделение реанимации и интенсивной терапии
    ОПП острое повреждение почек
    ОППН острая печеночно-почечная недостаточность
    ОЦК объем циркулирующей крови
    ПМСП первичная медико-санитарная помощь
    ПЦР полимеразная цепная реакция
    ПКА первичный кожный аффект
    РТГА реакция торможения гемагглютинации
    РПГА реакция пассивной гемагглютинации
    УПФ условно-патогенная флора
    СЗП свежезамороженная плазма
    СМЖ спинномозговая жидкость
    СОЭ скорость оседания эритроцитов
    СПОН синдром полиорганной недостаточности
    УЗИ ультразвуковое исследование
    ЦВД центральное венозное давление
    ЭКГ электрокардиография

    Пользователи протокола: врачи скорой неотложной помощи, фельдшеры, врачи общей практики, терапевты, инфекционисты, гастроэнтерологи, нефрологи, офтальмологи, оториноларингологи, невропатологи, дерматовенерологи, аллергологи, ревматологи, анестезиологи-реаниматологи, акушер-гинекологи, организаторы здравоохранения.

    Категория пациентов: взрослые, дети.

    Шкала уровня доказательности:

    А Высококачественный мета-анализ, систематический обзор РКИ или крупное РКИ с очень низкой вероятностью (++) систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.
    В Высококачественный (++) систематический обзор когортных или исследований случай-контроль или высококачественное (++) когортных или исследований случай-контроль с очень низким риском систематической ошибки или РКИ с невысоким (+) риском систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.
    С Когортное или исследование случай-контроль или контролируемое исследование без рандомизации с невысоким риском систематической ошибки (+), результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию или РКИ с очень низким или невысоким риском систематической ошибки (++ или +), результаты которых не могут быть непосредственно распространены на соответствующую популяцию.
    D Описание серии случаев или неконтролируемое исследование или мнение экспертов.
    GPP Наилучшая клиническая практика.

    — Ведущие специалисты в сфере ВРТ из Казахстана, СНГ, США, Европы, Великобритании, Израиля и Японии
    — Симпозиумы, дискуссии, мастер-классы по актуальным проблемам

    Классификация клинико-патогенетическая [11- 13]:

    Первично-очаговые формы (с региональными проявлениями):
    · острая респираторная (син. фарингиальная, катаральная);
    · ангинозная;
    · кожная;
    · кишечная;
    · абдоминальная;
    · смешанная.

    Генерализованные формы [8]:
    · первично-генерализованная (син. лихорадочная);
    · вторично-генерализованная.

    Вторично-очаговые формы [7,10]:
    · ангинозная;
    · пневмоническая;
    · пиелонефритическая;
    · абдоминальная;
    · гепатитная;
    · менингоэнцефалитическая;
    · смешанная;
    · вторично-септическая.
    Первично-очаговые формы протекают как регионарная инфекция (воспалительный процесс) в месте внедрения возбудителя (входных ворот) и сопровождающиеся региональными проявлениями (в виде регионального лимфаденита);
    Первично-генерализованная форма – протекает в виде генерализованной инфекции (бактериемии) без эпизода первично-очаговых проявлений, когда возбудитель сразу попадает в кровь (при массивном инфицировании и/или иммунодефицитном состоянии);
    Вторичная генерализация процесса возникает на фоне или сразу после первично-очаговых проявлений, вследствие прорыва защитных барьеров;
    Вторично-очаговые формы развиваются вслед за и как следствие гематогенной диссеминации (генерализации) после проникновения возбудителя из крови в органы с формированием в них специфических очагов воспаления [14, 15].

    Таблица 1. Клинико-патогенетическая классификация иерсиниозов [11- 13]:

    Локализа-ция входных ворот инфекции

    Вторично-генерализо-ванные

    Группы
    форм
    Входные
    Ворота
    Первично-очаговые (с региональными проявлениями) Генерализо-ванные Вторично-очаговые (с региональными проявлениями)
    Кожа Кожная Гепатитная
    Пневмоническая
    Менингоэнце-фалитическая
    Пиелоне-фритическая
    Смешанная
    Септическая
    Другие мало дифференцирован-ные формы
    ЖКТ Кишечная
    Абдоминальная
    Дыхательные
    Пути
    Острая респираторная
    Ангинозная
    Половые пути Генитальная
    Неизвестнаы
    (иммуно-депрессия)
    Не проявляется Первично-генерализо-ванная
    Клинические периоды Инкубацион-ный Начальный
    (1-3 дня)
    Разгара Обострений и осложнений
    Фазы инфекцион-ного процесса 1.Внедрения и первичной адаптации 2.Первично-очаговых и региональных проявлений 3.Генерализации (гематогенной диссеминации) 4.Вторично-очаговых и региональных проявлений

    МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ [14-18]

    Диагностические критерии [14, 15]:

    Жалобы и анамнез:
    · инкубационный период при иерсиниозах длится чаще 1-6 но может длится до 15 дней и дольше;
    Для всех форм иерсиниозов характерны повышение температуры тела и симптомы интоксикации разной степени выраженности:
    · острое начало заболевания;
    · головная боль;
    · общая слабость;
    · отсутствие аппетита;
    · боли в костях, мышцах, суставах и т.п.

    При развитии очаговых форм (первично-очаговых и вторично-очаговых) присоединяются клинические симптомы поражения органов и систем (нередко сочетанные, полиорганные – смешанные формы), которые носят неспецифический характер. Поэтому диагностика предположительного случая, основанная на клинических проявлениях иерсиниозов затруднена [16 – 18].

    Клиническая характеристика очаговых форм иерсиниозов:

    Первично-очаговые

    Генерализованные формы

    Вторично-очаговые формы

    Формы Жалобы Физикальные данные
    1 2 3 4
    острая респираторная
    форма
    боли в горле, першение,
    сухой кашель,

    может быть генерализованная пятнисто-папулезная сыпь и полиаденит

    -гиперемия слизистой
    -катаральный тонзиллит
    -катаральный фарингит
    — региональный шейный или подчелюстной лимфаденит,
    увеличение печени и селезенки
    ангинозная форма
    1. 1.острое течение
    -высокая температура с ознобом
    — боли в горле и в увеличенных лимфоузлах
    -интенсивные боли в мышцах, костях, суставах
    может быть генерализованная пятнисто-папулезная сыпь и полиаденит,
    желтушность
    — острое начало
    -выраженная интоксикация
    -местный гнойно-некротический, процесс на миндалинах,
    — -разлитая гиперемия зева,
    — -региональный шейно-подчелюстной лимфаденит
    — -увеличение печени и селезенки
    ангинозная форма
    2.подострое, хроническое течение
    субфебрильная температура
    -слабые боли в горле или их отсутствие

    может быть полиаденит,
    бронхит,
    желтушность,
    полиочаговость

    — умеренная интоксикация
    -умеренная гиперемия слизистой зева, миндалин, глотки
    — гнойные фолликулы или лакуны чаще на одной или обеих миндалинах
    — -региональный шейно-подчелюстной лимфаденит
    — -увеличение печени и селезенки
    Кишечная форма Тошнота, рвота, боль в животе,
    жидкий стул
    — умеренная интоксикация
    -умеренное повышение температуры,
    -гиперемия слизистой зева, глотки
    -увеличение печени и селезенки
    абдоминальная форма
    1 острое течение
    -высокая температура с ознобом
    — сильные боли в правой подвздошной области,
    -тошнота, рвота
    -жидкий стул, с примесью слизи,
    — вздутие живота
    -может быть генерализованная пятнисто-папулезная сыпь и полиаденит,
    желтушность,
    полиочаговость
    -выраженная интоксикация
    — синдромы острого аппендицита, мезеннтериального аденита, терминального илеита,
    -увеличение печени и селезенки
    — осложнение: перитонит, ИТШ
    абдоминальная форма
    2. подострое или хроническое течение
    умеренная интоксикация или ее отсутствие
    периодические повышения температуры
    боли в дивоте
    — синдромы хронического аппендицита, мезаденита, терминального илеита, гастрита, холецистита, панкреатита, дуоденита, колита
    кожная форма Рожеподобное поражение, сопровождающаяся болями, жжением, зудом Рожеподобное поражение,
    -зегиональный лимфаденит,
    -увеличение печени и селезенки
    Первично- генерализованная (лихорадочная) форма Лихорадка,
    Интоксикация,
    Боли в суставах, костях

    Могут быть боли в животе,
    Тошнота и рвота,
    — генерализованная пятнисто-папулезная сыпь и полиаденит,
    желтушность,
    полиочаговость

    Острое начало
    -выраженная интоксикация
    — -разлитая гиперемия зева,
    — генерализованная пятнисто-папулезная сыпь
    — -полиаденит
    — -увеличение печени и селезенки
    Вторично — генерализованные формы На фоне проявлений какой-либо из первично-очаговых форм,
    Нарастает лихорадка и интоксикация,
    Появляется полиаденопатия,
    Увеличивается печень и селезенка
    Может быть полиочаговость
    пятнисто-папулезная сыпь
    Нарастание лихорадки, ознобы,
    -нарастание интоксикации
    — — увеличение печени и селезенки, полиаденита
    — -может появиться
    — генерализованная пятнисто-папулезная сыпь,
    — -желтушность
    Гепатитная форма Повышение температуры,
    Нарастание интоксикации,
    Отсутствие аппетита,
    Тошнота и рвота,
    Желтуха, темная моча, ахоличный стул
    Может быть полиочаговость
    пятнисто-папулезная сыпь,
    полиаденит
    На фоне какой-либо из первичных форм (чаще кишечной или абдоминальной) развивается синдром паренхиматозного гепатита на фоне лихорадки и выраженной интоксикации
    Пневмоническая форма Повышение температуры,
    Нарастание интоксикации,
    Появление кашля, присоединение мокроты,
    Боль в грудной клетке
    Может быть полиочаговость
    пятнисто-папулезная сыпь,
    полиаденит
    На фоне какой-либо из первичных форм (чаще ангинозной) развивается синдром пневмонии, увеличена печень и селезенка
    Может быть полиочаговость
    пятнисто-папулезная сыпь,
    полиаденит
    Менингоэнцефали-тическая форма
    1.
    -высокая температура тела
    — нарастающая головная боль
    -рвота,

    Может быть полиочаговость
    пятнисто-папулезная сыпь,
    полиаденит

    — нарушение сознания и
    — менингеальные знаки (ригидность затылочных мышц, симптомы Кернига, Брудзинского)
    — СМЖ (смешанный плеоцитоз и высокое содержание белка)
    -увеличена печень и селезенка
    Пиелонефритическая форма
    Как правило имеет подострое или хроническое течение
    -температура субфебрильная или нормальная
    -умеренная интоксикация,
    боль в пояснице
    Может быть полиаденит,
    увеличение печени и селезенки
    Обнаруживаются явления пиелонефрита
    изменения при УЗИ
    -отеки
    -изменения в ОАМ
    -дизурические явления
    Генитальная форма У женщин
    -боли
    — выделения из половых путей
    -зуд
    -нарушения менструального цикла
    -бесплодие
    У мужчин
    — явление уретрита, простатита
    воспалительные процессы половой сферы
    у мужчин — уретрит, простатит
    у женщин – кольпит, эндометрит, аднексит, бесплодие, поликистоз яичников, дисгормональные нарушения
    Смешанная форма При развитии одновременно двух вторичных очагов выставляется смешанная вторично-очаговая форма Лихорадка,
    Интоксикация,
    Может быть полиаденит,
    увеличение печени и селезенки
    Наличие двух вторичных очагов
    Вторично-септическая форма При развитии одновременно трех и более вторичных очагов выставляется вторично-септическая форма Лихорадка,
    Интоксикация,
    Полиорганная патология,
    Может быть полиаденит,
    пятнисто-папулезная сыпь,
    увеличение печени и селезенки
    Наличие трех и более вторичных очагов

    Эпидемиологический анамнез [19-23]:
    При иерсиниозах имеет место многообразие механизмов передачи возбудителя инфекции (фекально-оральный, контактный, алиментарный, воздушно-капельный, трансплацентарный, половой) (таблица 2). Широкое распространение и высокая устойчивость иерсиний во внешней среде, многообразие путей и факторов передачи инфекции делает практически невозможным выделение достоверного эпид.фактора. Диагностика вероятного случая иерсиниозов, основанная на клинико-эпидемиологических данных также затруднена. Факторами риска являются проживание в частном доме, контакт с животными или продуктами животноводства, употребление в пищу сырых овощей, мяса, молока.

    Таблица 2. Пути и факторы передачи иерсиниозов [19-23]:

    Путь передачи Реализация (факторы передачи)
    1. Алиментарный -употребление в пищу инфицированных продуктов, не прошедших достаточную термическую обработку или без термической обработки:
    — овощи (капуста, в т.ч. квашенная, редис, морковь, картофель), салаты овощные, в том числе острые (корейские) и винегреты, особенно хранившиеся в холодильнике;
    — мясные продукты, птица, особенно в фаршевых изделиях и полуфабрикатах; сосиски, хот-доги, сыровяленые и сыровареные мясопродукты, птицепродукты, особенно в вакумных упаковках;
    — молочные продукты (сырое молоко, кисломолочные продукты, мягкие сыры и сливочное масло домашней и фабричной выработки, мороженое);
    — рыба, морепродукты, копченые рыбные изделия;
    — употребления без термической обработки пищевых продуктов, инфицированными выделениями больных грызунов;
    2. Контактный -нарушение правил личной гигиены при уходе за больными сельскохозяйственными животными и птицей (работники животноводческих и птицеводческих хозяйств, работники цехов первичной обработки мясо- и птицекомбинатов, ветеринарные специалисты)
    — контакт при уходе за домашними животными (собаки, кошки)
    — контакт при разделке в бытовых или производственных условиях с сырым мясом (в том числе с полуфабрикатами) сельскохозяйственных, диких животных, птицы, рыбы, инфицированной молочной продукцией и т.д.
    -контакт в бытовых и производственных условиях с кухонным и технологическим оборудованием, инфицированным при разделке, переработке, хранении сырой мясной, молочной, рыбной продукцией
    — контакт с объектами внешней среды, инфицированными выделениями больных грызунов
    3. Контактно-бытовой -нарушение правил личной гигиены и дезинфекции при уходе за больными с острой формой иерсиниозов (возбудитель выделяется с мочой, с калом, мокротой, из смывов с миндалин, кожных поражений, с выделениями из половых путей больных женщин, со спермой больных мужчин, из крови);
    — нарушение режима работы с иерсиниозами в учреждениях микробиологического профиля и при производстве диагностических препаратов
    -работа с лабораторными животными
    4. Половой половой контакт с инфицированным партнером
    5 Вертикальный -внутриутробное заражение плода от инфицированной матери гематогенным путем или при заглатывании инфицированных околоплодных вод
    -инфицирование плода при прохождении по родовым путям больной женщины
    6. Аэрогенный:
    пылевой
    воздушно-капельный
    заражение через инфицированную пыль при уборке ферм, складов, других производственных помещений, инфицированных высохшими выделениями больных животных и грызунов
    -воздушно-капельным путем от больных острой респираторной формой

    Лабораторные исследования [24- 27]:
    Клинико-лабораторные исследования:
    · Общий анализ крови: лейкопения, лейкоцитоз, относительный лимфоцитоз, моноцитоз (моноцитарная ангина), умеренное повышение скорости оседания эритроцитов (СОЭ);
    · Общий анализ мочи: протеинурия, цилиндрурия, микрогематурия, цилиндрурия (при тяжелом течении генерализованных форм в результате токсического поражения почек);
    · электролиты крови — калий, натрий, определение уровня РО2, РСО2;
    · Биохимический анализ крови: повышение уровней АЛТ, АСТ, общего билирубина за счет прямой фракции, снижение общего белка, альбумина (при гепатитной форме), повышение уровня креатинина и мочевины в крови, гипонатриемия, гипокалиемия (при развитии ОПП);
    Лабораторно-этиологические исследования:
    · бактериологический метод:
    − бак. посев кала, мочи, мазка из зева, крови при всех формах;
    − бак. посев мокроты, ликвора, вагинального мазка, спермы, а также пунктата увеличенных лимфоузлов, удаленных при хирургическом лечении лимфоузлов, аппендикса, других тканей при соответствующих формах;
    − с определением чувствительности к антибиотикам.
    · Серологические методы:
    — РПГА, диагностический титр 1:200 и более, или четырехкратное и более нарастание титра антител в парных сыворотках; при титре реакции менее 1:200, специфичность результата должна быть подтверждена другой серологической реакцией (РТГА и т.д.).
    — ИФА: выявление IgM, или нарастание титра IgG в парных сыворотках.
    · ПЦР крови, кала, мочи, мазка из зева, крови при всех формах;
    · ПЦР мокроты, ликвора, вагинального мазка, спермы, а также пунктата увеличенных лимфоузлов, удаленных при хирургическом лечении лимфоузлов, аппендикса, других тканей при соответствующих формах.

    При всех формах псевдотуберкулеза:
    · бактериологическое исследование кала;
    · бактериологическое исследование мочи;
    · бактериологическое исследование мазка из зева;
    · бактериологическое исследование крови;
    · при необходимости – бактериологическое исследование пунктата лимфоузла.
    при кишечной форме:
    · бактериологическое исследование рвотных масс или промывных вод (при рвоте);
    при кожной форме:
    · бактериологическое исследование смыва или мазка с кожных поражений;
    при пневмонической форме:
    · бактериологическое исследование мокроты;
    при менингоэнцефалитической форме:
    · бактериологическое исследование ликвора;
    по показаниям:
    · бактериологическое исследование пунктата увеличенных лимфоузлов;
    · бактериологическое исследование желчи;
    · бактериологическое исследование отделяемого/содержимого абсцессов, свищей;
    · бактериологическое исследование удаленных мезентериальных лимфоуздов, аппендиксов или отрезков тонкого кишечника, выпота в брюшную полость (при оперативном лечении абдоминальной формы).
    При выделении Иерсиний, в обязательном порядке проводится определение чувствительности выделенного штамма к антибактериальным препаратам и при необходимости проводится корректировка выбора препаратов для этиотропной терапии [16, 17].

    ПЦР крови, кала, мочи, пунктата лимфоузлов, мазков из зева и влагадища, кожных поражений, мокроты, ликвора, отделяемого/содержимого абсцессов, свищей, удаленных мезентериальных лимфоуздов, аппендиксов или отрезков тонкого кишечника, выпота в брюшную полость и других материалов из очагов воспаления.

    Серологическое исследование:
    ИФА крови на антитела (IgM, IgG) к иерсиниям
    РПГА крови на антитела к иерсиниям.
    Серологическое исследование проводятся как минимум дважды в парных сыворотках, взятых при поступлении и через 7-10-14 дней, при необходимости можно взять и третью сыворотку через такой интервал времени [16, 17].

    Инструментальные исследования:
    · рентгенография органов грудной клетки – при подозрении на пневмонию;
    · ЭКГ – при патологии сердечно-сосудистой системы;
    · УЗИ органов брюшной полости – при абдоминальной форме;
    · УЗИ плода – при генитальной и генерализованных формах;
    · МРТ головного мозга при менингоэнцефалитической форме;
    · эхокардиография: признаки миокардита;
    · УЗИ почек: выявление признаков пиелонефрита;

    Показания для консультации специалистов:
    · консультация гастроэнтеролога – при поражении ЖКТ;
    · консультация хирурга – при абдоминальной форме;
    · консультация оториноларинголога – при развитии ангины;
    · консультация нефролога – при поражении почек;
    · консультация невропатолога – при поражении ЦНС;
    · консультация кардиолога – при поражении сердца;
    · консультация терапевта – при развитии пневмонии и бронхитов;
    · консультация ревматолога – при развитие суставного синдрома;
    · консультация дерматолога – при поражении кожных покровов;
    · консультация акушер-гинеколога – при иерсиниозе у беременных;
    · медико-генетическая консультация (беременным по показаниям).

    Диагностический алгоритм [28-31]:



    источник



    Источник: art-mylife.ru


    Добавить комментарий