Общий анализ крови отравление свинцом

Общий анализ крови отравление свинцом

Содержание статьи:

Отравление свинцом – симптомы, первая помощь, лечение, последствия

Свинец –  тяжелый металл, соли которого токсичны для живых организмов. Он многие годы широко используется в промышленности, что стало одной из причин экологического загрязнения многих регионов. Наибольшее загрязнение окружающей среды свинцом происходит в процессе добычи руды, выплавки, переработке вторичного сырья. Ранее этот металл использовался в производстве этилированного бензина и красок. В настоящее время в большинстве стран, в том числе и в России, законодательство запрещает использования свинца и его химических соединений при изготовлении товаров промышленно-бытового назначения (ткани, лаки, краски) и в сельском хозяйстве. Это позволило значительно снизить частоту отравлений свинцом в общей статистике заболеваний.

Источник: depositphotos.com

Как происходит отравление свинцом?

Свинец относится к группе ядов, нарушающих строение и функции белковых молекул клеток. Он связывается с дисульфидными белковыми группами, в результате чего происходит нарушение третичной структуры белка, его денатурация. Это становится причиной гибели клеток и развития воспалительного процесса в тканях.

Неорганические соединения свинца попадают в организм человека либо через пищеварительную систему, либо ингаляционным путем (через органы дыхания). Органические соединения свинца обладают способностью всасываться через кожные покровы.

В желудочно-кишечном тракте всасывается примерно 10% от полученной дозы солей свинца. Показатель абсорбции различен для каждого человека и зависит от ряда факторов. Например, дефицит в организме таких элементов, как цинк, кальций или железо повышает абсорбцию свинца.

Почки взрослого человека способны выводить с мочой ежесуточно около 100 мкг свинца. В то же время в течение дня с водой и пищей человек, проживающий в экологически неблагополучной местности, получает порядка 150 мкг свинца. Излишек этого металла откладывается в различных органах и тканях, вызывая в них патологические изменения.

Примерно 5% от всего поступившего в организм свинца накапливается в красных клетках крови – эритроцитах. Около 90% проникает в костную ткань и откладывается в кристаллах гидроксиаппатита, в этой форме свинец малоактивен. Оставшееся количество металла концентрируется в почечной и нервной ткани.

Симптомы отравления

Интоксикация свинцом приводит к постепенному накоплению его в тканях и развитию хронического отравления. Чаще всего такие отравления наблюдаются у людей, длительное время работающих на вредных химических производствах.

Вначале отравление свинцом протекает без какой-либо заметной симптоматики и его наличие можно выявить только по результатам лабораторных исследований крови и мочи. Так, в крови у пострадавших обнаруживают значительное снижение гемоглобина и повышение числа ретикулоцитов, базофильно-зернистых эритроцитов. В моче отмечается повышенное содержание свинца, а также порфиринов, что связано со значительным разрушением молекул гемоглобина.

В дальнейшем у больных проявляются признаки отравления свинцом:

  • лилово-серое окрашивание края десен, называемое свинцовой каймой, что является результатом химической реакции между содержащимся в слюне свинцом и сероводородом ротовой полости;
  • бледность кожных покровов, связанная с анемией;
  • гиперпигментация, возникающая в результате повышенного содержания порфиринов, способных изменять фотодинамические свойства кожи;
  • «свинцовые» колики – периодически возникающие интенсивные схваткообразные боли в животе;
  • запоры, вплоть до развития кишечной непроходимости;
  • тошнота, отсутствие аппетита;
  • нарушение координации движений (атаксия);
  • нарушение мыслительных процессов и памяти;
  • постоянные головные боли, головокружения, обморочные состояния;
  • бессонница;
  • раздражительность, вспышки неконтролируемой ярости.

При тяжелом отравлении свинцом у больного возникает выраженный тремор верхних и нижних конечностей, появляются эпилептические припадки, нарастает отек мозга.

Источник: depositphotos.com

Первая помощь при отравлении свинцом

Отравления свинцом носят хронический характер, поэтому необходимость в оказании больному первой доврачебной помощи отсутствует. При подозрении на отравление солями свинца необходимо обращаться к врачу.

Когда необходима медицинская помощь?

Отравление свинцом представляет серьезную опасность для жизни и здоровья, поэтому очень важно, чтобы его лечением занимался токсиколог. Чем раньше начнется терапия, тем выше шанс избежать развития необратимых нарушений в организме.

Основным методом лечения отравлений свинцом является использование комплексонов (Димеркапрол, Купримин, ЭДТА). Их назначают курсом не более пяти дней. Если необходимость в дальнейшем лечения остается, то через 48 часов начинают следующий курс. Механизм действия комплексообразующих препаратов заключается в том, что они образуют со свинцом устойчивые и неактивные соединения, которые затем выводятся наружу естественным путем через почки и кишечник. Для ускорения выведения пациентам назначают мочегонные препараты.

При выраженном запоре показана постановка очистительных клизм. При необходимости может потребоваться сифонная клизма. Применение же слабительных средств при отравлении свинцом категорически противопоказано, особенно при наличии «свинцовых» колик!

При выраженных коликах кишечника больным вводят подкожно раствор Атропина сульфата. Облегчить болевые ощущения в животе помогают теплые ванны, грелка, но к тепловым процедурам при болях в животе можно прибегать исключительно по назначению врача.

Возможные последствия

Отравления свинцом приводят к формированию синдромов:

  • костного;
  • мозгового (церебрального);
  • нервно-мышечного;
  • астеновегетативного;
  • абдоминального;
  • анемического;
  • нефротического.

В результате у пострадавших отмечается стойкая анемия, потеря веса, тремор, полиневропатии, остеопорз, снижение интеллекта, ухудшение функции почек и другие расстройства.

При тяжелом отравлении возможен летальный исход.

Прогноз отравлений свинцом всегда серьезен, так как даже своевременное и полноценное лечение не всегда позволяет добиться выздоровления.

Профилактика

Все сотрудники промышленных предприятий, использующих в производстве свинец, должны не реже одного раза в год проходить медицинский осмотр, включающий в себя консультации стоматолога, невропатолога, терапевта. Каждые три месяца необходимо сдавать анализы крови и мочи.

Для профилактики отравлений свинцом работником рекомендуется регулярное употребление в пищу кисломолочных продуктов и продуктов, богатых пектиновыми веществами (абрикосы, капуста, яблоки).

Видео с YouTube по теме статьи:

Елена Минкина Врач анестезиолог-реаниматолог Об авторе

Образование: окончила Ташкентский государственный медицинский институт по специальности лечебное дело в 1991 году. Неоднократно проходила курсы повышения квалификации.

Опыт работы: врач анестезиолог-реаниматолог городского родильного комплекса, врач реаниматолог отделения гемодиализа.

Информация является обобщенной и предоставляется в ознакомительных целях. При первых признаках болезни обратитесь к врачу. Самолечение опасно для здоровья!

Поделиться:

Знаете ли вы, что:

Вес человеческого мозга составляет около 2% от всей массы тела, однако потребляет он около 20% кислорода, поступающего в кровь. Этот факт делает человеческий мозг чрезвычайно восприимчивым к повреждениям, вызванным нехваткой кислорода.

Препарат от кашля «Терпинкод» является одним из лидеров продаж, совсем не из-за своих лечебных свойств.

Когда влюбленные целуются, каждый из них теряет 6,4 ккалорий в минуту, но при этом они обмениваются почти 300 видами различных бактерий.

Упав с осла, вы с большей вероятностью свернете себе шею, чем упав с лошади. Только не пытайтесь опровергнуть это утверждение.

Образованный человек меньше подвержен заболеваниям мозга. Интеллектуальная активность способствует образованию дополнительной ткани, компенсирующей заболевшую.

Большинство женщин способно получать больше удовольствия от созерцания своего красивого тела в зеркале, чем от секса. Так что, женщины, стремитесь к стройности.

Во время чихания наш организм полностью прекращает работать. Даже сердце останавливается.

Американские ученые провели опыты на мышах и пришли к выводу, что арбузный сок предотвращает развитие атеросклероза сосудов. Одна группа мышей пила обычную воду, а вторая – арбузный сок. В результате сосуды второй группы были свободны от холестериновых бляшек.

При регулярном посещении солярия шанс заболеть раком кожи увеличивается на 60%.

Наши почки способны очистить за одну минуту три литра крови.

Кроме людей, от простатита страдает всего одно живое существо на планете Земля – собаки. Вот уж действительно наши самые верные друзья.

Кровь человека «бегает» по сосудам под огромным давлением и при нарушении их целостности способна выстрелить на расстояние до 10 метров.

В стремлении вытащить больного, доктора часто перегибают палку. Так, например, некий Чарльз Йенсен в период с 1954 по 1994 гг. пережил более 900 операций по удалению новообразований.

В Великобритании есть закон, согласно которому хирург может отказаться делать пациенту операцию, если он курит или имеет избыточный вес. Человек должен отказаться от вредных привычек, и тогда, возможно, ему не потребуется оперативное вмешательство.

Согласно исследованиям ВОЗ ежедневный получасовой разговор по мобильному телефону увеличивает вероятность развития опухоли мозга на 40%.

Недержание мочи у женщин: как с этим жить

Мы убеждены, что женщина может быть прекрасна в любом возрасте. Ведь возраст — это не количество прожитых лет. Возраст – это физическое состояние тела, которое …

www.neboleem.net

Интоксикация свинцом: клиническая картина, лечение

Интоксикация свинцом — заболевание, которое развивается в результате контакта со свинцом и характеризуется преобладающим нарушением порфиринового обмена и поражением нервной системы.

Этиология

Свинец — мягкий металл серого цвета; в природе обнаруживают преимущественно в виде серного свинца.

Отравление неорганическими соединениями свинца чаще всего возникают в добывающей и металлургической промышленности, производстве свинцовых красок и пигментов, аккумуляторов, при закалке металлических изделий в свинцовых ваннах, в производстве хрусталя, при пайке (применение свинцовых припоев), при резке окрашенных (суриком) металлических изделий, на полиграфических предприятиях (в частности у наборщиков текста с использованием линотипа — сборочной строкоотливной машины для составления текста и его отливки из кипящего свинца и олова в виде металлических строк с рельефной печатной поверхностью), которая применялась на производстве в 90-х годах XX в.

Патогенез

Свинец взаимодействует в организме с активными группами белков: сульфгидрильными, аминными, карбоксильными. Вследствие этого нарушается активность многих ферментов, прежде всего принимающих участие в порфириновом обмене, в частности дегидратазы 5-аминолевулиновой кислоты и феррохелатазы.

Происходит также нарушение процесса преобразования триптофана. Эти изменения тормозят процесс образования гема и, соответственно, цитохромов, а также затрудняют синтез пиридиновых нуклеотидов. В результате происходит нарушение энергетических процессов в клетках. Кроме того, под влиянием низких концентраций свинца изменяется синтез РНК и ДНК, следовательно, нарушаются пластические процессы в клетках, вследствие чего снижаются адаптационные возможности организма и происходит повышение общей заболеваемости работников. Из-за недостаточного использования 5-аминолевулиновой кислоты для синтеза порфиринов она начинает выделяться с мочой, а в связи с угнетением гемсинтетазы нарушается процесс взаимодействия протопорфирина с гемом и увеличивается содержание свободного протопорфирина в эритроцитах.

Кроме того, свинец служит причиной интоксикации и поражения других органов и систем. Он прикрепляется к мембране эритроцитов, нарушая активность Na+, К+-зависимой АТФазы, что приводит к снижению концентрации калия в эритроцитах, сокращению периода их существования и гемолизу.

Вышеперечисленные механизмы являются основой синдромов, характерных для интоксикации свинцом. В клинической картине интоксикации в результате действия свинца наблюдается сочетание нескольких синдромов.

Патологоанатомическая картина

При отравлении свинцом происходят изменения нервных клеток передних рогов спинного мозга, в которых обнаруживают вакуолизацию, пигментацию, пикноз ядер, растворение хроматофильной субстанции. Могут возникать дистрофические изменения в периферических узлах симпатической части вегетативной нервной системы и вообще в периферических нервах. При тяжелом поражении в головном и спинном мозге обнаруживают участки кровоизлияний, стаза.

Клиническая картина

Характерные в прошлом для хронической интоксикации свинцом так называемые кардинальные признаки — свинцовая кайма (узкая полоса по краю десен возле шейки зубов темно-серого, иногда лиловато-аспидного цвета) и свинцовый колорит (землисто-серый цвет лица) — в настоящее время благодаря улучшению состояния производственной среды, связанной с влиянием свинца, потеряли свое диагностическое значение. Хроническая интоксикация свинцом большей частью проявляется нарушениями системы крови, поражением нервной системы и пищеварительного канала.

Изменения биохимических показателей крови, вызванные интоксикацией свинцом, состоят в нарушении порфиринового обмена и изменении красной крови. В системе порфиринового обмена под воздействием свинца активность аминолевулинатдегидратазы в эритроцитах снижается. Кроме того, увеличивается содержание 5-аминолевулиновой кислоты, протопорфирина и копропорфирина в моче, а также 5-аминолевулиновой кислоты и копропорфирина в эритроцитах. Эти изменения считаются наиболее специфическими признаками отравления свинцом. Установлена зависимость выраженности изменений порфиринового обмена от его содержания в крови и тяжести отравления. Сдвиг в морфологической картине крови — ретикулоцитоз, увеличение количества базофильно-зернистых эритроцитов — относят к неспецифическим признакам сатурнизма, их диагностическая ценность незначительна. Анемия при сатурнизме относится к группе гипохромных гиперсидеремических анемий, поскольку ее характерным признаком является гипохромия эритроцитов на фоне повышения содержания железа в сыворотке крови (так называемая сидероахрестическая анемия). В развитии такой анемии важную роль играет непосредственное действие свинца на эритроциты, что приводит к сокращению продолжительности периода их существования.

В клинической картине хронической интоксикации свинцом различают три формы.

При начальной форме клинические признаки отсутствуют. Она определяется по лабораторным симптомам интоксикации: содержание 5-аминолевулиновой кислоты в моче составляет 15 мг на 1 г креатинина, копропорфирина — 300 мкг на 1 г креатинина; уровень свинца в крови обычно не превышает 500 мкг/л, а в моче — 100 мкг/л; ретикулоцитоз — до 20-25 %, увеличение количества базофильно-зернистых эритроцитов до 35 %.

Легкая форма хронической интоксикации свинцом характеризуется появлением клинических симптомов. При такой форме интоксикации устанавливают начальную форму полиневропатии (так называемую вегетативно-сенситивную форму). При этом преобладают вегетативно-трофические нарушения: боль, парестезия, ощущение онемения конечностей, особенно ночью в состоянии покоя. Объективно при неврологическом обследовании отмечают изменение цвета кожи пальцев рук (легкий цианоз или бледность кожи), гипергидроз, гипотермию, симметричные дистальные нарушения чувствительности сначала в виде гиперестезий, а со временем — гипестезий, мышечную гипотензию, замедление дермографизма, лабильность артериального давления, тенденцию к брадикардии. Наблюдается снижение возбудимости обонятельного, вкусового и зрительного анализаторов.

Изменения функции пищеварительного канала при легкой форме хронической интоксикации свинцом состоят в нарушении желудочной секреции (повышение или снижение), процессов всасывания в кишечнике, его моторики с развитием дискинстического синдрома, возможны нарушения функции печени.

Изменения биохимических показателей при этой форме интоксикации свинцом более выражены: содержание 5-аминолевулиновой кислоты и копропорфирина в моче может повышаться до 25 мг и до 500 мкг на 1 г креатинина соответственно, концентрация свинца в крови обычно не превышает 800 мкг/л, а в моче достигает 150 мкг/л, ретикулоцитоз составляет около 40 %, количество эритроцитов с базофильной зернистостью — около 60 %. Возможно некоторое снижение содержания гемоглобина.

Выраженная форма хронической интоксикации свинцом характеризуется развитием полиневропатии, при этом наряду с расстройствами чувствительности могут возникать двигательные и нарастать астеновегетативные нарушения. Классической формой полиневрита, развившегося в результате действия свинца на организм, является так называемый антебрахиальный тип паралича. Синдром характеризуется преобладающим поражением разгибателей кисти и пальцев рук. Процесс начинается с повреждения общего разгибателя пальцев, со временем присоединяется парез остальных разгибателей кисти и пальцев. Поражение преимущественно лучевого нерва служит причиной вынужденного положения кисти, свисающей под прямым углом в положении полупронации. Пальцы согнуты, большой палец приведен к ладони (так называемая висячая кисть). При наиболее тяжёлом течении полиневрита в результате отравления свинцом развивается тетрапарез. В некоторых случаях такой вид полиневрита сопровождается интенсивной болью вдоль нервных стволов, особенно нижних конечностей.

При выраженной форме хронической интоксикации в результате действия свинца часто наблюдается так называемая свинцовая колика, которая проявляется схваткообразной болью в животе, стойким запором (его продолжительность может составлять 10-14 дней), который не удается устранить с помощью слабительных препаратов; повышением артериального давления, нередко с брадикардией, увеличением температуры тела, а также умеренным лейкоцитозом, темно-красным цветом мочи (в результате выделения большого количества порфирина). Иногда свинцовая колика сопровождается поражением мочевых путей, и течение ее напоминает почечную колику. Нужно учитывать возможность развития атипичных, стертых форм свинцовой колики, протекающих волнообразно в течение продолжительного времени (до 3-4 мес.) и характеризующихся менее выраженной клинической и лабораторной симптоматикой. При ирригоскопии обнаруживают спастические изменения толстой кишки, чередующиеся с участками атонии.

В последние годы получены новые сведения о механизме развития и течения свинцовой колики. Полагают, что в случае действия свинца на организм человека происходит выработка аутоантител, которые еще до появления клинических признаков свинцовой интоксикации способствуют образованию иммунных комплексов. Аутоантитела появляются благодаря изменению антигенных свойств эритроцитов в результате метаболических нарушений при образовании гема или металлопротеида. Эти иммунные комплексы, а также эритроциты с антигенными свойствами, циркулируют в периферической крови и, во-первых, обусловливают напряженную работу иммунной системы, а во-вторых, вызывают нарушение нормального кровотока в органах (из-за закупорки капилляров), что в свою очередь приводит к нарушению микроциркуляции органов и последующему болевому синдрому.

Поражение сердечно-сосудистой системы характеризуется появлением симптоматики токсического миокардита: одышка, сердцебиение, ощущение перебоев в работе сердце, а также расширение границ, глухость тонов, нередко определяются аритмии, диффузные изменения на ЭКГ, нарушение ритма и проводимости. Важным признаком является развитие артериальной гипертензии. В случае продолжительного влияния свинца достаточно рано развивается атеросклероз.

В настоящее время в производственных условиях свинцовая колика начинается постепенно, с периода предвестников: повышенной утомляемости в конце рабочего дня, общей слабости, боли в трубчатых костях, мышцах и пояснично-крестцовом отделе позвоночника, нарушения аппетита, склонности к запорам, раздражительности и нарушений сна. Иногда к этим симптомам присоединяется боль в животе, которая стремительно усиливается и приобретает режущий характер.

Выраженной форме хронической интоксикации свинцом присущ анемический синдром со снижением уровня гемоглобина ниже 130 г/л у мужчин и 120 г/л у женщин.

При продолжительном контакте со свинцом наблюдается поражение определенных участков костей и суставов: появление в метафизах длинных трубчатых костей гомогенных, равномерно интенсивных затемнений, резко отграниченных от диафиза костей. Изменения в костной ткани не сопровождаются деструктивными процессами, повреждение надкостницы не наблюдается. Наиболее частому поражению подвергаются большеберцовая и малоберцовая кость, бедренная, плечевая, локтевая, лучевая кость, ребра.

Биохимические нарушения при выраженной интоксикации в результате действия свинца наиболее значительны. Так, содержание 5-аминолевулиновой кислоты и копропорфирина в моче составляет свыше 25 мг и свыше 500 мкг на 1 г креатинина соответственно, концентрация свинца в крови достигает 800 мкг/л и выше, а в моче — свыше 150 мкг/л, ретикулоцитоз — свыше 40 %, количество базофильно-зернистых эритроцитов превышает 60 %.

Пример формулировки диагноза: хроническая интоксикация свинцом, легкая форма (астеновегетативный синдром, анемия, спастический колит, гепатит). Заболевание профессиональное.

Лечение

Наиболее эффективными терапевтическими средствами при хронической интоксикации свинцом являются комплексоны, образующие со свинцом прочные недиссоциирующие малотоксичные комплексы, которые быстро выводятся из организма почками. Чаще всего применяется 10 % раствор тетацин-кальция, который вводят внутривенно 1-2 раза в сутки на протяжении 2-3 дней (20 мл в 500 мл 5 % раствора глюкозы). Применяется также пентацин (особенно при свинцовых коликах). Оба препарата имеют высокую выделительную активность относительно свинца и способны быстро купировать одно из тягчайших проявлений сатурнизма — свинцовую колику. Препараты применяются внутривенно. Пентацин вводят в изотоническом растворе натрия хлорида или в 5 % растворе глюкозы по 200 мл 1-2 раза в сутки, суточная доза — 2-4 г. На курс лечения назначают 3 цикла с 3-5-дневными перерывами.

Для лечения интоксикаций свинцом назначают D-пеницилламин (купренил) в суточной дозе 600-900 мг, препарат следует принимать через 30 мин после еды.

Для лечения больных с хронической интоксикацией в результате действия свинца, которая сопровождается неврологическими расстройствами, применяются витамины группы В, аскорбиновая кислота, препараты спазмолитического действия, ганглиоблокаторы, физиотерапевтические методы.

Если диагностирован анемический синдром, рекомендуются препараты железа, гемостимулин (3 раза в сутки на протяжении I недели), витаминотерапия — витамин В12 (100 мкг) через день внутривенно (15 инъекций), витамин В6 внутримышечно (10 инъекций).

При печеночном синдроме назначают диатермию области проекции печени, внутривенные инъекции 20 мл 40 % раствора глюкозы, 5 Ед. инсулина подкожно, 300 мг витамина В12 (10-12 инъекций), витамин К по 1 таблетке на протяжении 5 дней.

Экспертиза трудоспособности

Вопрос экспертизы трудоспособности при сатурнизме решается в зависимости от тяжести отравления. При начальной форме интоксикации работника необходимо временно перевести на другую работу, не связанную с влиянием свинца, сроком на 1-2 мес. В дальнейшем такие больные могут вернуться на прежнее место работы при условии полной нормализации показателей порфиринового обмена. В случае развития рецидивов интоксикации работник должен сменить работу во избежание контакта со свинцом.

При выраженной форме интоксикации больных нужно полностью устранить от работы со свинцом, даже если наблюдается исчезновение всех признаков сатурнизма в результате лечения.

Профилактика

Наиболее эффективным профилактическим мероприятием при отравлении свинцом является замена свинца и его соединений на соответствующих производствах другими нетоксическими веществами.

Необходимы максимальная механизация операций по обработке материалов, содержащих свинец, герметизация источников выделения пыли свинца, увлажнение материалов, выделяющих пыль, оборудование производственных зон рациональной вентиляцией, проведение механической очистки рабочих помещений от пыли. В помещениях, где много пыли, следует работать в респираторах, промышленных фильтрационных противогазах.

При работе со свинцом и его соединениями необходимо строго придерживаться правил личной гигиены. Употреблять пищу и курить нужно в специально отведенных для этого местах.

Большое значение в профилактике интоксикации свинцом имеет профилактическое употребление продуктов, содержащих пектины (неосветленные фруктовые соки, яблоки), а также проведение предварительных и периодических медицинских осмотров.

doctoroff.ru

Профессиональное отравление свинцом

Как известно, свинец относится к числу самых старых промышленных ядов, изучению действия которого посвящено значительное количество работ. Однако вопросы сатурнизма как в области патогенеза свинцовой интоксикации, так и в отношении лечебно-профилактических мероприятий остаются и в настоящее время весьма актуальными. Это определяется огромным народнохозяйственным значением свинца.

Общая характеристика и применение свинца

Свинец находит широкое применение в современной промышленности, так как обладает рядом весьма ценных с точки зрения техники свойств: он отличается мягкостью, эластичностью, ковкостью, низкой температурой плавления, устойчив к щелочам и органическим кислотам, в жидком виде растворяет все металлы, за исключением железа.

В связи с этим трудно дать исчерпывающий список отраслей промышленности и тех производственных процессов, где рабочий соприкасается со свинцом. Важнейшие из них — плавка свинцовой руды, аккумуляторное производство, пайка, полуда, подкладка для насекания напильников, закалка металлических изделий, покрытие электрического кабеля, изготовление дроби, пуль, типографское производство. Высокая химическая устойчивость позволила применять свинец для изготовления различной аппаратуры, труб, приборов, подвергающихся действию кислот в химической промышленности. Широкое применение нашел свинец и для защиты от рентгеновских и других ионизирующих излучений.

Наиболее токсичными соединениями свинца являются основной углекислый свинец (свинцовые белила), сернокислый свинец, а также солянокислые, уксуснокислые и азотнокислые его соли.

Пути проникновения свинца в организм

Из трех возможных путей проникновения в организм токсических продуктов в производственных условиях при контакте со свинцом, наибольшее значение придается органам дыхания и желудочно-кишечному тракту, как наиболее возможным путям поступления в организм свинца в условиях производства.

Согласно данным 1/3 поступающего в организм свинца при производственном контакте с ним проникает через органы дыхания, 2/3 -через желудочно-кишечный тракт.

Таким образом, в промышленных условиях следует учитывать возможность проникновения свинца как через органы дыхания, так и через желудочно-кишечный тракт.

Возможность поступления неорганического свинца через кожу так же доказана.

Однако практически важного значения этот путь поступления неорганического свинца в промышленных условиях не имеет. Выделение свинца из организма происходит главным образом через кишечник и почки. Свинец можно обнаружить во всех экскретах — моче, желудочном соке, желчи, слюне, кале, грудном молоке.

Патогенез

Свинец относится к токсическим веществам, обладающим способностью накапливаться в различных органах и тканях с образованием стойких депо в организме. В результате многочисленных исследований доказанным является отложение свинца в печени, почках, селезенке, в головном мозгу, в костях.

В экспериментах на животных показано, что вскоре после введения свинец откладывается в различных органах, преимущественно в печени. По прекращении введения происходит перераспределение свинца и он почти полностью (80-90%) сосредотачивается в костях, где и депонируется на длительное время. О наличии стойких депо в организме говорит часто наблюдаемый в клинике факт определения свинца в моче после прекращения контакта с ним на длительный срок.

Свинец откладывается в депо в виде инактивного, нерастворимого трехосновного фосфата. Следует особо учитывать то обстоятельство, что «депо» не есть навсегда зафиксированное состояние яда. Под влиянием ряда причин (интеркуррентная инфекция, алкоголь, пищевая интоксикация, психическая травма и др.) свинец может быть мобилизован из депо и поступать в кровь. Этим объясняются наблюдаемые нередко «вспышки» свинцовой интоксикации, вплоть до свинцовой колики, у рабочих, давно прекративших контакт с этим токсическим веществом.

В крови свинец циркулирует в виде коллоидальных альбуминатов и растворимой формы фосфорнокислой соли. Большая часть свинца 90 % сосредоточена в эритроцитах и лейкоцитах, остальная часть — в плазме крови в соединении с белками плазмы.

В отличие от некоторых других токсических промышленных веществ (тетраэтилсвинец, марганец, сероуглерод и др.), вызывающих преимущественное поражение нервной системы, патологическое действие свинца сопровождается изменениями со стороны ряда органов и систем – нервной системы, крови, желудочно-кишечного тракта, печени, сердечно-сосудистой системы, обменных процессов и др.

При хроническом воздействии свинца функциональные изменения со стороны главных пищеварительных желез, в частности истинная гиперсекреция желудочных желез, находятся в генетической связи с поражением нервной системы и отражают повышенную реактивность нервно-железистого аппарата желудка.

Как известно, в клинической картине, наблюдающейся при воздействии свинца «свинцовой колики», наиболее яркими являются симптом резкого перевозбуждения вегетативных отделов нервной системы (спастико-атоническое состояние кишечника, запоры, повышение кровяного давления, брадикардия, выраженный вагусный эффект при глазо-сердечном рефлексе и др.), в период «колик» биологическая активность крови нарушается за счет нарастания симпатомиметических веществ.

С точки зрения единого механизма действия свинца, значительный интерес представляют и некоторые данные электрокардиографических исследований, а именно: брадикардия, изменение зубца Р (увеличение, расщепление, отрицательный зубец Р в III отведении и др.), а также резко выраженный вагусный эффект при глазо-сердечном рефлексе (урежение пульса на 20-40 ударов в минуту, остановка сердца на 1-6 секунд, узловой ритм и т. д.), что, несомненно, может быть отнесено за счет повышения тонуса блуждающего нерва.

Следует, наконец, отметить, что и часто наблюдаемое при воздействии свинца нарушение порфиринового обмена связывают с функциональными изменениями в центральной нервной системе.

Таким образом, правомерной является постановка вопроса о том, что вся патология сатурнизма, многообразные клинические синдромы, наблюдаемые при хронической свинцовой интоксикации, связаны с нарушением регуляции со стороны центральной нервной системы.

Клиника свинцовых интоксикаций

В производственных условиях наблюдаются преимущественно хронические отравления.

К условиям, усиливающим опасность интоксикаций, относятся: высокая концентрация свинца в производственных помещениях, большая дисперсность и растворимость неорганических соединений свинца, продолжительность контакта. К числу наиболее частых, так называемых кардинальных симптомов, характеризующих свинцовую интоксикацию, большинство авторов относят следующие.

1. Своеобразная землисто-бледная окраска кожных покровов, так называемый свинцовый колорит, который обязан своим происхождением, по-видимому, нередко развивающейся анемии и спазму кожных сосудов. Известную роль при этом играет и наличие повышенного количества порфиринов, которые, как известно, обладают фотодинамическими свойствами и обусловливают гиперпигментацию кожи.

2. Свинцовая кайма — лиловато-серая полоска по краю десен и зубов. Механизм ее возникновения связывают с образованием и отложением сернистого свинца вследствие реакции свинца, выделяемого со слюной, с сероводородом в ротовой полости. Заболевание десен, наличие кариозных зубов, гингивиты способствуют образованию свинцовой каймы.

3. Наличие в крови повышенного количества базофильно-зернистых эритроцитов и ретикулоцитов.

4. Повышенное содержание порфиринов в моче (выше 6 баллов). Раньше повышенное выделение порфирина объяснялось либо усиленным распадом гемоглобина, либо нарушением процесса его синтеза его. Нарушения порфиринового обмена часто наблюдаются при заболеваниях центральной нервной системы. При хронических свинцовых интоксикациях содержание порфиринов в моче обычно повышено.

5. Наличие свинца в моче. Как известно, свинец может поступать с продуктами питания, водой, а также благодаря поглощению его из воздуха больших городов.

В связи с этим определенные количества свинца в моче могут наблюдаться и у здоровых людей, не имеющих с ним производственного контакта.

Симптомы отравления свинцом

Специфичность указанных так называемых кардинальных симптомов весьма условна, ибо каждый из них в отдельности может наблюдаться при различных заболеваниях, как общих, так и профессиональных, и не может служить критерием для диагностики свинцового отравления. Только совокупность этих симптомов определяет диагноз. Что касается таких показателей, как свинцовая кайма и наличие свинца в моче, то они не являются обязательными и при отсутствии других симптомов, характерных для воздействия свинца, наличие их расценивается как «носительство свинца».

Клиническая симптоматология свинцовой интоксикации чрезвычайно многообразна. Свинец вызывает изменения со стороны ряда систем и органов, преимущественно нервной системы, крови, желудочно-кишечного тракта, печени, сердечно-сосудистой системы. В связи с этим в клинической картине наблюдается ряд синдромов, выраженность которых зависит как от экзогенных, так и от эндогенных моментов.

Нервная система

Различают обычно следующие формы нейросатурнизма.

Астеновегетативный синдром, представляющий собой наиболее раннее проявление нейросатурнизма. При этом отмечается ряд функциональных расстройств со стороны центральной нервной системы по типу астенических состояний и своеобразных изменений вегетативной нервной системы.

Больные жалуются на плохой сон, общую слабость, головокружение, раздражительность, снижение памяти, боли в конечностях. При объективном обследовании у них наблюдается нарушение корковых процессов, сопровождающееся повышением порогов возбудимости анализаторов. Со стороны вегетативной нервной системы отмечаются явления дистонии с определенной тенденцией в сторону угнетения вегетативных реакций: вялый пиломоторный рефлекс, пониженное потоотделение, маловыраженный дермографизм, мышечная гипотония, малая подвижность пульса.

В других случаях наблюдается ярко-красный дермографизм, повышенное потоотделение, брадикардия, выраженный глазо-сердечный рефлекс и т. п. Описанные явления обратимы и относительно быстро ликвидируются при прекращении контакта со свинцом и соответствующем лечении.

Свинцовая энцефалопатия. При прогрессировании процесса или при воздействии более высоких концентраций свинца может иметь место развитие органических, более стойких изменений со стороны центральной нервной системы.

К явлениям, наблюдаемым при хронических свинцовых энцефалопатиях, можно отнести асимметрию иннервации черепных нервов, параличи, парезы, расстройство речи, нарушение координации, гиперкинезы, иногда интенционный тремор. Описаны случаи быстро возникающей «острой свинцовой энцефалопатии», которая сопровождалась приступами судорог эпиептиформного характера. Иногда наблюдаются состояния, напоминающие petit mal.

Свинцовые полиневриты, для которых характерным является поражение двигательных волокон, развивающееся постепенно, исподволь. На начальных этапах развития патологического процесса наблюдается ослабление силы в разгибателях кисти, нарушение возбудимости нервов и мышц верхних конечностей и особенно разгибателей кисти и лучевого нерва. По мере развития процесса могут наблюдаться парезы и параличи.

Типичной локализацией свинцовых параличей являются разгибатели пальцев и кистей, т. е. п. radialis, а иногда и п. peroncus. В соответствии с этим чаще наблюдается картина так называемой висячей кисти, а иногда и висячей стопы.

Нередко при начальных формах свинцовых интоксикаций наблюдается чувствительная форма полиневрита, которая проявляется в сосудистых и трофических расстройствах, парестезиях, болях в конечностях, гипергидрозе, быстрой утомляемости конечностей. Указанная форма полиневрита наиболее обратима.

Система крови

К изменениям крови, наиболее часто и рано появляющимся уже в начальных стадиях свинцовой интоксикации, следует отнести увеличение количества ретикулоцитов (20-40% и выше) и появление большого количества базофильно-зернистых эритроцитов (1 на 10-5 полей зрения, до одного в каждом поле зрения и выше). При прогрессировании процесса в более выраженных отравлениях наблюдается анемия (гемоглобин до 60 % и ниже) олигохромного типа с низким или нормальным цветным показателем. В крови больных нередко находят повышенную полихромазию, умеренный анизоцитоз.

Желудочно-кишечный тракт

Рабочие, имеющие контакт со свинцом, и наиболее часто больные со свинцовой интоксикацией преимущественно предъявляют жалобы на расстройства функции желудочно-кишечного тракта. Так, у многих отмечены диспепсические явления — неприятный вкус во рту, плохой аппетит, тошнота, изжога, отрыжка, иногда рвота. Часто наблюдаются кратковременные схваткообразные боли в подложечной области, смена запоров поносами и т. д. Желудочная секция при сатурнизме несомненно нарушена. При этом в зависимости от стадии интоксикации имеет место то угнетение, то возбуждение секреции.

В большинстве случаев такие секреторные нарушения при сатурнизме, как обильная непрерывная секреция активного желудочного сока, по своему характеру аналогичны нарушениям желудочной секреции при язвенной болезни. Нарушения желудочной секреции связаны с токсическим влиянием свинца на нервно-секреторные механизмы.

Одним из самых тяжелых, бурно протекающих синдромов, иногда развивающихся на фоне хронического сатурнизма, является свинцовая колика, которая характеризуется триадой симптомов:

1) резкие острые схваткообразные боли в животе, достигающие необычайной интенсивности, от которых больные не находят себе места. Живот втянут, разлитая болезненность при пальпации с преимущественной локализацией в области пупка. Давление на область живота облегчает боль;

2) запоры, не уступающие никакому воздействию слабительных;

3) подъем кровяного давления до 200 мм и выше.

Из других симптомов, сопровождающих эту своеобразную форму свинцовой интоксикации, следует отметить нередко наблюдающуюся рвоту, повышение температуры до 37,5-38°, олигурию, а в некоторых случаях — анурию, брадикардию. Как правило, при этом находят характерные для сатурнизма гематологические сдвиги (ретикулоцитоз, базофильно-зернистые эритроциты, падение содержания гемоглобина), изменения со стороны нервной системы, порфиринурияидр. Продолжительность колики различна, от нескольких часов до 2 и даже 3 недель. Рентгенологическими исследованиями во время приступа колик установлено спастико-атоническое состояние кишечника. Наряду с описанной классической типичной формой наблюдаются нередко атипичные, более легкие или стертые формы свинцовых колик, когда некоторые из указанных выше симптомов отсутствуют или не столь резко выражены.

Возникновение свинцовой колики связывают либо с «экзогенным потоком» свинца, когда, например, вследствие аварии в цехе происходит инвазия значительных количеств его в организм, либо с «эндогенным потоком» вследствие мобилизации свинца из депо и поступления его в кровь, что сопровождается обострением имеющейся хронической интоксикации. Таким образом, свинцовая колика не расценивается как острая интоксикация, а является скорее острым «эпизодом» на фоне хронического свинцового отравления.

Свинец может действовать на движения кишечника двояким путем:

1) проникая в стенку кишечника, он возбуждает окончания симпатического нерва и тормозит, расслабляет ее тонус;

2) через центральную нервную систему, возбуждая центры блуждающих нервов, идущих к кишечнику, вызывает частичное сокращение его стенок.

Этим и объясняется возможность возникновения спастического состояния кишечника и острых кишечных колик при воздействии высоких концентраций свинца.

Печень

Свинец, как известно, относится к ядам со свойствами депонирования, и печень несомненно играет важную роль в процессе временного депонирования и выведения свинца. При хроническом отравлении содержание свинца в печени достигает высоких цифр.

Органами с наиболее богатым содержанием свинца при вскрытии умерших от свинцовой энцефалопатии оказались печень и поджелудочная железа, а также кости.

Экспериментальные исследования, посвященные вопросу об изменениях печени при прохождении и отложении в ней свинца, указывают на наличие при этом гиперемии и расширения сосудов, кровоизлияний, очаговых некрозов, жирового перерождения, местами паренхиматозного перерождения печеночных клеток, реже разрастания соединительной ткани.

Часто возникающие изменения со стороны печени — увеличение ее размеров, изменение консистенции органа, болезненность, а также ряд функциональных расстройств.

Выраженные формы паренхиматозных гепатитов при свинцовой интоксикации встречаются редко. При диагностировании токсического, в частности свинцового, гепатита могут встретиться значительные трудности. Однако длительный контакт со свинцом, отсутствие в анамнезе гепатотропных инфекций, наличие других симптомов, свойственных воздействию свинца (изменения крови, нервной системы, мочи и т. д.) почти постоянное отсутствие элементов воспаления в желчи, обратное развитие процесса вместе с ликвидацией других симптомов сатурнизма дают возможность правильно ориентироваться в диагнозе свинцового гепатита.

Сердечно-сосудистая система

В основе всех проявлений свинцовых интоксикаций лежит первичное поражение сосудов, носящее часто характер эндартериита. Имеются указания на большую частоту случаев гангрены стопы у рабочих, контактирующих со свинцом.

Возможно развитие раннего артериосклероза при воздействии свинца.

Значительное повышение артериального давления преходящего характера наблюдается при свинцовой колике.

Гипертония довольно часто наблюдается при сатурнизме и, по-видимому, связана со спазмом артериол и с последующим развитием артериосклероза. Установлено, что при свинцовой интоксикации наблюдается преимущественно нормальное максимальное и минимальное давление при умеренно повышенном среднем артериальном, а также преимущественно повышенное венозное давление.

Обширные электрокардиографические исследования выявили ряд отклонений. Изменения зубца Р, его расщепление во всех отведениях, увеличение, иногда отрицательный зубец Р в III отведении могут быть отнесены за счет влияния вегетативной нервной системы. Об этом говорит также и резко выраженный вагусный эффект при проведении глазо-сердечной пробы, а именно значительное урежение ритма сердца (на 15-52 сокращения в минуту), длительная остановка сердца (от 1,2 до 5-6 секунд), узловой ритм, предсердные экстрасистолы. Наряду с этим электрокардиографические исследования обнаружили ряд отклонений, указывающих на нарушения в миокарде -изменение положения интервала S-Т, уменьшение вольтажа зубца Т, отрицательный зубец Т в III отведении.

Обмен веществ

Установленными в настоящее время являются изменения витаминного обмена при воздействии свинца: дефицит насыщения витамином С, гиповитаминоз B1, накопление пировиноградной кислоты, увеличение содержания кетокислот.

Имеется также данные, свидетельствующие о нарушениях обмена веществ липоидного, углеводного, белкового, солевого. Отмечены также изменения иммунобиологической реактивности организма при отравлении свинцом.

Классификация свинцовых отравлений

Согласно классификации свинцовых отравлений различают следующие четыре группы.

I. Носительство свинца. Определяется свинец в моче, свинцовая кайма при отсутствии симптомов, указывающих на воздействие свинца.

II. Легкое свинцовое отравление. Характеризуется отдельными симптомами интоксикации (ретикулоцитоз, повышение количества базофильно-зернистых эритроцитов без заметного падения количества гемоглобина). Отмечаются явления астеновегетативного синдрома.

III. Свинцовое отравление средней тяжести:

а) малокровие — понижение содержания гемоглобина (ниже 60 до 50%), ретикулоцитоз, увеличение количества базофильно-зернистых эритроцитов;

б) нерезко выраженная свинцовая колика;

в) токсический гепатит;

г) астеновегетативный синдром;

д) полиневрит (чувствительная форма).

IV. Тяжелое свинцовое отравление:

а) малокровие — содержание гемоглобина ниже 50%, ретикулоцитоз, увеличение количества базофильно-зернистых эритроцитов;

б) свинцовая колика (выраженная форма);

в) свинцовые параличи;

г) энцефалопатия.

Диагностика отравления свинцом

Важнейшим отправным пунктом для диагноза свинцовой интоксикации является совокупность некоторых из указанных выше синдромов или отдельных симптомов. Следует при этом иметь в виду, что система крови является наиболее чувствительной к воздействию свинца, а потому изменениям со стороны других систем и органов обычно, как правило, сопутствуют характерные гематологические сдвиги (ретикулоцитоз, базофильно-зернистые эритроциты, падение процента гемоглобина), а также порфиринурия. Однако при развитии стойких патологических явлений и при прекращении контакта со свинцом этиологический диагноз сатурнизма может быть оправдан и при отсутствии изменений со стороны крови. Например, свинцовый полиневрит у рабочего, прекратившего контакт со свинцом, но с большим стажем работы с ним в прошлом, может протекать и без изменений со стороны крови.

При дифференциальной диагностике свинцовой колики следует иметь в виду различные формы острого живота. Однако профессиональный анамнез, наличие других симптомов свинцовой интоксикации (характерные гематологические сдвиги, изменения со стороны нервной системы), повышение кровяного давления дают возможность правильно поставить диагноз.

Лечение отравления свинцом

Этиологический принцип терапии при отравлении свинцом может быть осуществлен путем:

1) своевременного прекращения производственного контакта со свинцом (перевод на другую работу);

2) применением ряда мероприятий, направленных на мобилизацию свинца из депо и выведение его из организма — так называемая выделительная терапия. Для этой цели издавна применяются препараты йода (йодистый калий 6,0 : 200,0 по 1 столовой ложке 4-5 раз в день), фосфорная кислота (из раствора 20 : 200,0 по 1 столовой ложке 6-8 раз в день) с последующим введением слабительных, желчегонных и мочегонных средств.

Современная клиника обогатилась высокоэффективным средством, способствующим активному выведению свинца, — комплексообразователями. Это вещества, образующие очень прочные и легко растворимые малотоксичные комплексы с некоторыми металлами, в частности со свинцом, которые легко удаляются почками. Применяется обычно двунатриевая кальциевая соль этилендиаминтетрауксусной кислоты.

Экскреция свинца, как правило, резко повышается, причем максимальное выведение его наблюдается в первые сутки, затем оно постепенно снижается. При непрерывном введении ЭДТА выделение свинца постепенно снижается. После перерыва оно снова повышается.

Это объясняется следующим. Большая часть свинца находится в связанном состоянии в основном в эритроцитах, частично — с белками крови; небольшая часть его находится в крови и в межтканевой жидкости в свободном ионизированном состоянии. Связанный и свободный свинец находится в состоянии равновесия. При введении комплексообразователя он раньше всего реагирует с ионизированным, свободным свинцом, вследствие чего из связанного вновь освобождается свинец, который переходит в ионизированное состояние. Но для создания нового равновесия необходимо определенное время. Вот почему новое увеличение выведения свинца наблюдается после некоторого перерыва.

Схема применения препарата следующая: 10% раствор ЭДТА вводят внутривенно по 15 мл 2 раза в день в течение 2-3 дней, затем делают перерыв на 2-3 дня и снова повторяют такой же курс лечения. По такой схеме лечение проводится в течение 3-4 недель. Самое большое количество выведенного с мочой свинца достигало 15,75 мг за 24 часа, всего за курс лечения 87,8 мг.

Лечение свинцовой анемии  

Учитывая гиперрегенераторную форму анемии, наблюдаемую при воздействии свинца, наиболее целесообразным является применение железа. Наибольшей эффективностью, как известно, обладают препараты неорганического восстановленного железа (Ferri Hydrogenio reducti), которое назначается в больших дозах (по 1 г 3-4 раза в день) и с таким расчетом, чтобы оно поступало в период наиболее активной желудочной секреции — через 30 — 40 минут после еды. Для более быстрого превращения трехвалентного железа в ионизированное двухвалентное железо, необходимое для построения гемоглобина, введение железа сопровождается приемом соляной или аскорбиновой кислот.

Из препаратов железа, вводимых парентерально, в настоящее время с успехом применяется препарат коллоидального сахарата железа — ферковен, внутривенное вливание которого сопровождается быстрым увеличением содержания гемоглобина. При токсических свинцовых гепатитах проводится курс внутривенных вливаний 40% раствора глюкозы, подкожные инъекции инсулина, диатермия области печени, вводятся липотропные вещества — холин, метионин, липокаин вместе с творогом. При астенических состояниях рекомендуется общеукрепляющая терапия — внутривенные вливания 40% раствора глюкозы с витамином В, и аскорбиновой кислотой, при расстройстве сна — небольшие дозы снотворных, бромиды, бальнеологические процедуры (душ, ванны), физиотерапия — гальванический воротник. При энцефалопатиях вводится глюкоза (по 20 мл 40% раствора 12-15 инъекций) с витаминами (В1 и С), при эпилептиформных припадках — хлоралгидрат (2% в клизме), люминал (0,1-0,15 г 1-2 раза вдень). При полиневритах показаны серные ванны, четырехкамерные ванны с серой, диатермия, массаж, витамин В1 по 30-35 мл ежедневно 20-30 инъекций. Рекомендуется санаторно-курортное лечение (Мацеста, Серноводск, Пятигорск).

Лечение свинцовой колики  

При свинцовой колике хороший эффект дают теплые ванны, грелки, инъекции атропина (1 мл из раствора 1: 1000), внутривенно хлористый кальций (10 мл 10% раствора). Благоприятный результат дают внутривенные вливания бромистого калия (5-10 мл 10% раствора) или новокаина (5-10 мл 0,5% раствора). Хороший эффект отмечен также при внутримышечном введении сернокислой магнезии (5 мл 20% раствора). Применение слабительных противопоказано.

Экспертиза трудоспособности

Вопросы экспертизы трудоспособности решаются применительно к группам, указанным выше в классификации.

При легкой степени интоксикации может быть рекомендовано кратковременное (2-3 месяца) прекращение контакта со свинцом путем временного перевода на другую работу и соответствующее лечение.

При повторных легких интоксикациях показано более длительное прекращение контакта со свинцом. В некоторых случаях при маловыраженной симптоматике, наличии лишь отдельных симптомов (ретикулоцитоз, некоторое увеличение базофильно-зернистых эритроцитов) допустимо оставление на работе при условии тщательного динамического наблюдения.

При интоксикациях средней тяжести необходимо лечение в условиях поликлиники или стационара с последующим длительным прекращением контакта со свинцом. При потере квалификации и снижении заработка рекомендуется временный перевод на пенсию по III группе профессиональной инвалидности.

В случаях тяжелых интоксикаций показана госпитализация с соответствующим лечением и последующим полным прекращением контакта со свинцом.

При остаточных явлениях отравления, снижающих трудоспособность, проводится пенсионирование по соответствующей профессиональной группе. Что же касается носительства свинца, то это обстоятельство, являясь важным сигналом для проведения оздоровительных мероприятий в цехе, не служит основанием к переводу на другую работу. В этих случаях проводится более тщательное динамическое наблюдение (один раз в 3 месяца).

Лечебно-профилактические мероприятия  

К числу наиболее важных лечебно-профилактических мероприятий относятся правильно организованные и систематически проводимые периодические медицинские осмотры.

Осмотр проводится бригадой специалистов, состоящей из терапевта, невропатолога, стоматолога.

Обязательными являются исследования крови на гемоглобин, лейкоциты, ретикулоциты, базофильно-зернистые эритроциты, РОЭ, а также общий анализ мочи и определение содержания свинца в моче.

Противопоказаниями к приему на работу

Противопоказаниями к приему на работу, где возможен контакт со свинцом, являются:

1. Все болезни крови и вторичное малокровие (гемоглобин ниже 60%).

2. Клинически выраженные заболевания печени.

3. Нефриты, нефрозы и нефросклерозы.

4. Гипертоническая болезнь, эндартерииты и другие ангиодистонические синдромы с ангиоспастическими явлениями.

5. Язвенная болезнь.

6. Выраженные хронические колиты и энтероколиты.

7. Все органические заболевания центральной нервной системы.

8. Хронические и рецидивирующие заболевания периферической нервной системы.

9. Заболевания зрительного нерва и сетчатки. Глаукома.

10. Эпилепсия.

11. Психические заболевания.

12. Выраженные эндокринно-вегетативные заболевания.

Основным мероприятием в деле профилактики свинцовых интоксикаций является замена свинца другими нетоксичными соединениями. Так запрещено изготовление и применение свинцовых белил.

Вместо свинцовых подкладок в производстве напильников применяются подкладки из сплавов олова с цинком; запрещено применение глазури, содержащей свинец, и т. д. Общие гигиенические мероприятия сводятся к максимальной механизации и герметизации аппаратуры, усовершенствованию вентиляции. Из мер личной гигиены рекомендуется санация полости рта, частое мытье рук, душ после работы, соответствующая спецодежда, пользование респиратором и т. д. Предельно допустимая концентрация свинца в воздухе производственных помещений 0,01 мг/л.

vip-doctors.ru

Отравление у человека свинцом

Сегодня отравления свинцом еще случаются, но уже не так часто, как раньше. Однако при определенных условиях риск интоксикации по-прежнему высок.

Свинец (Plumbum, Pb) — тяжелый металл серебристого цвета, элемент таблицы Менделеева. Используется в разных сферах в основном в составе сплавов и соединений:

  • нитрат и азид свинца — для взрывчатых веществ;
  • висмутат свинца — в батарейках аккумуляторного типа;
  • белила свинцовые — в цементе, шпатлевке;
  • в соединении с мышьяком (арсенит свинца) — в инсектицидах;
  • сульфид свинца — для обжига глины, керамики;
  • с другими элементами — для сушки картин, лаков, покрытия стекла, в красках для фарфора и тканей.

Содержится свинец и в старой домашней утвари, электронике, печатном шрифте, подшипниках и пр. В медицине присутствует в мазях, защищает от рентгеновского излучения.

Свинец ядовит, поэтому сегодня его использование запрещено при изготовлении бытовых товаров и в сельском хозяйстве.

Причины отравления

Получить свинцовое отравление можно тремя способами:

  • через ЖКТ;
  • ингаляционно (вдыхание паров);
  • через кожу.

Попадание элемента в организм через ЖКТ — самый простой путь. Органы пищеварения всасывают около 10% от полученной дозы металла (это приблизительное количество, все индивидуально). Но если в организме не хватает железа, кальция или цинка — всасывание свинца увеличивается.

Если элемент поступает в организм постоянно (например, при проживании в экологически неблагополучных районах или когда налицо хроническое профессиональное отравление свинцом) — яд накапливается в тканях и органах.

Еще 5% металла копится в крови, но наибольшее количество (90%) откладывается в костях. Оставшийся процент оседает в почках и нервных тканях.

Элемент очень медленно выводится из организма, а при регулярном попадании и вовсе не успевает выводиться полностью. В результате развивается болезнь сатурнизм — хроническое отравление свинцом. В основном этому подвержены работники производств, где используется этот тяжелый металл. В их организм свинец попадает следующим образом:

  • через пыль, оседающую на коже и проникающую в легкие;
  • вместе с потом, стекающим по лицу и губам;
  • из-за курения на рабочем месте;
  • из-за нарушения норм гигиены (после смены не принимается душ, не моются руки).

В быту отравление свинцом происходит по следующим причинам:

  • проживание в старых домах, построенных с использованием материалов, содержащих свинец (краска, шпатлевка и пр.);
  • несоблюдение гигиены;
  • нарушение правил работы с инсектицидами в домашних условиях;
  • использование печатной продукции (газет) в качестве туалетной бумаги;
  • у детей интоксикации свинцом могут наступить еще и в результате игр со старыми игрушками (особенно при их облизывании), покрытыми лаком или краской с этим металлом и т. д.

Таким образом, в определенных случаях отравиться свинцом все еще возможно, т. к. порой контакт с ним неизбежен. И если это произошло, важно суметь распознать интоксикацию по первым симптомам.

Симптомы

При отравлениях свинцом симптомы будут различаться. Это зависит от возраста и от формы интоксикации.

Признаки острого отравления у взрослых

Отравление свинцом и его солями в острой форме происходит реже, чем в хронической. При этом у человека сначала наблюдаются признаки сбоев работы нервной системы:

  • чрезмерная возбудимость, озлобленность;
  • головокружения, сменяющиеся рассеянностью;
  • забывчивость;
  • быстрое утомление;
  • трудности с концентрацией внимания;
  • при сильном отравлении — судороги, дрожание конечностей.

Появляются тревожные сигналы поражения свинцом и его соединениями, ЖКТ:

  • диарея или запор;
  • сладковатый, но при этом отвратительный, привкус во рту;
  • слюнотечение;
  • тошнота, рвота;
  • потеря аппетита;
  • колики в животе.

Чуть позже возникает тупая боль в области печени (из-за дисфункции органа), поражаются почки (боли нет, но меняется цвет и состав мочи). Давление повышается, начинают болеть суставы. На краях десен и зубов выступает характерная серо-лиловая кайма, называемая свинцовой.

Не все из перечисленных симптомов проявятся обязательно, но желудочно-кишечный тракт отвечает на отравление в любом случае.

Симптомы хронического отравления

Хроническая форма отравления развивается, если налицо профессиональная интоксикация свинцом (так называемые профессиональные отравления при постоянной работе на производстве, где используется этот элемент), или если человек в течение длительного времени вынужденно контактировал с металлом в быту.

Читайте также:   Отравление организма тяжелыми металлами

Если пострадавший получил хроническую свинцовую интоксикацию, ее симптомы будут развиваться постепенно. Причем истинную причину плохого самочувствия не всегда удается распознать сразу. Однако длительное накапливание тяжелого металла, попадающего в организм извне, приводит к развитию сатурнизма, поражающего все органы и ткани и приводящего к формированию множественных синдромов:

  • Анемический. Один из ранних признаков, присущих хроническому отравлению свинцом. При этом развивается анемия, снижается количество эритроцитов. Кожа становится сухой, портятся ногти, изменяются обоняние и вкусовые ощущения. Во рту начинаются воспалительные процессы (стоматит и пр.).
  • Абдоминальный. Возникают боли в животе, тошнота, рвота, запоры. Снижается аппетит, проявляется лиловая кайма на деснах, во рту ощущается металлический привкус.
  • Астеновегетативный. Поражается нервная система: появляется быстрое утомление, человек становится раздражительным. Повышается потоотделение, кожа бледнеет.
  • Нервно-мышечный. Здесь возможно поражение тканей мышц (неврит) вплоть до частичной атрофии. Возникают судороги, синеют конечности.
  • Церебральный. Развивается энцефалопатия со всеми ее проявлениями (бред, галлюцинации и пр.). В тяжелом случае наступает кома из-за отека головного мозга.
  • Костный. Из-за вытеснения свинцом кальция начинается развитие остеопороза. Кости становятся ломкими.
  • Нефропатический. Характеризуется развитием почечной недостаточности. В моче появляются примеси крови и белок, почки сморщиваются и перестают нормально функционировать.

Хроническую интоксикацию свинцом, когда организм отравляется постепенно, отличает постепенное нарастание симптоматики. Зачастую это мешает вовремя заподозрить отравление металлом.

Симптомы у детей

Клиническая картина при отравлении солями и другими производными свинца у детей та же, что и у взрослых:

  • тошнота и запоры;
  • схваткообразные колющие боли в животе;
  • жалобы на головную боль;
  • раздражительность, плаксивость (особенно сильно этот симптом проявляется в возрасте до 5 лет).

Все это уже должно послужить причиной немедленного обращения к педиатру, иначе в организме ребенка начнутся необратимые процессы. Первым тревожным звоночком, явно указывающим на отравление соединениями свинца, считается замедление развития малыша:

  • ребенок долго не начинает говорить, держать спину, ходить;
  • много спит и мало ест;
  • недоразвита мелкая моторика.

Дополнительные симптомы отравления свинцом у детей это бледная кожа (развивается анемия), приступы обильной рвоты, запоры, сменяющиеся поносами. Еще один признак, характерный для свинцовой хронической интоксикации: обвисание стоп и кистей. Это легко увидеть, взяв малыша на руки.

Если какие-либо признаки отравления свинцом были замечены — надо сразу обратиться к педиатру.

Как помочь пострадавшему дома

Первая помощь при отравлении свинцом необходима, но дома, к сожалению, мало что можно сделать. Но чем раньше будут замечены симптомы интоксикации и приняты меры, тем лучше.

Начинать оказывать первую помощь при отравлении свинцом нужно с вызова скорой. Сразу после этого выполнить следующие шаги:

  • Вывести пострадавшего из помещения, где могло произойти отравление парами металла. Сами помогающие при этом должны действовать в защитной маске, чтобы тоже не надышаться парами свинца.
  • Убедить пострадавшего прополоскать рот и ноздри водой. После этого можно дать ему чай или воду.
  • Если металл попал на кожу — промыть это место водой.
  • При попадании свинца в желудок — сделать промывание (дать выпить литр простой воды) и вызвать рвоту.
  • Сделать клизму.
  • Обеспечить человеку покой в проветриваемом помещении.
  • Чаще предлагать отравившемуся питье. Металл выводится с мочой, поэтому чем больше жидкости выпьет пострадавший, тем больше яда выйдет естественным путем.

Нельзя давать человеку медицинские препараты! В качестве сорбента можно предложить только активированный уголь, а все остальные лекарства должен назначать специалист. Но взамен медикаментов разрешается предложить отравившемуся продукты, обладающие обволакивающим действием (крахмальные кисели, молоко, белки яйца и т. п.).

Проведение диагностики

Чтобы правильно определить симптомы и лечение, предварительно проводится диагностика, выявляющая наличие свинца в организме, его количество и как длительность интоксикационного периода. Для этого осуществляют ряд исследований:

  • анализ крови для выявления очагов воспаления, уровня эритроцитов, органов, в которых скопился свинец;
  • анализ крови на выявление анемии;
  • кровь на биохимию для определения уровня электролитов, нарушений работы почек, поджелудочной железы, печени;
  • ЭКГ для оценки деятельности сердца;
  • контроль АД (при тяжело протекающем сатурнизме давление иногда поднимается до критического уровня);
  • УЗИ органов;
  • рентген на определение локализации металла.

Без этих исследований постановка диагноза будет затруднена. Поэтому диагностика, проведенная вовремя, поможет сразу начать целенаправленное лечение отравления свинцом и избежать осложнений.

Читайте также:   Токсические отравления

Стационарная терапия

Лечение при отравлении свинцом проходит только в больнице. Назначение препаратов и процедур будет зависеть от формы отравления.

Лечение острой формы

После подтверждения, того что острое отравление у человека вызвано именно свинцовым соединением, медики немедленно приступают к лечению:

  • капельницы с физраствором, витамином C или глюкозой;
  • кислород ингаляционно;
  • очищение желудка зондом (после проглатывания свинца);
  • контроль пульса, давления и дыхания.

При отравлении необходимо противоядие. В качестве антидота при отравлении свинцом вводят Унитиол, Д-пеницилламин, ЭДТА, Сукцимер или Димеркапрол. Это поможет быстрее вывести яд из организма.

Лечение хронической формы

Лечить хроническую свинцовую интоксикацию придется долго. А если степень интоксикации диагностирована как тяжелая — полного выздоровления можно не ждать. В основном это происходит, когда накопившийся свинец успел местами заменить собой костные ткани. В таких случаях все, что можно сделать — это свести к минимуму осложнения и несколько снизить количество «прижившегося» в организме металла.

При лечении сатурнизма принимаются следующие меры:

  • введение антидотов;
  • магния сульфат для нормализации давления, расширения сосудов и купирования судорог;
  • глюкоза внутривенно для питания нервных клеток;
  • спазмолитики от колик;
  • витамины группы B для восстановления центральной нервной системы;
  • препараты, поддерживающие работу сердца;
  • физиопроцедуры (ванны, обертывания, массажи) от костных и мышечных болей и для ускорения восстановления организма.
  • диета (предписываются фрукты и овощи, богатые пектином — кабачки, яблоки, сливы, груши, тыква и т. п.).

После стабилизации состояния, больного выписывают на амбулаторное лечение. Дома он должен продолжать придерживаться диеты и принимать препараты.

Последствия отравления

После тяжелого отравления организм не всегда в состоянии справиться с перенесенным стрессом, поэтому список последствий здесь весьма внушителен:

  • снижение веса;
  • трудноизлечимая анемия;
  • остеопороз;
  • нарушение работы почек;
  • снижение интеллекта;
  • плохая память;
  • полиневропатии;
  • нарушение работы разгибательных мышц;
  • испорченные зубы;
  • ухудшение зрения и слуха;
  • поражение эндокринной системы.

Не все из перечисленных последствий обязательно проявятся после свинцовой интоксикации, но иногда даже 1–2 заболеваний хватит для того, чтобы лечиться пожизненно.

У детей свинец, попавший в организм, может спровоцировать дополнительные последствия:

  • физическая и умственная недоразвитость;
  • неспособность полноценно воспринимать информацию;
  • стойкая анемия;
  • быстрая утомляемость после минимальных нагрузок.

Тяжелое отравление этим металлом очень опасно, т. к. может привести к инвалидности или смерти пострадавших.

Было ли у Вас отравление свинцом?

  • Нет, не было 76%, 190 голосов190 голосов — 76% из всех голосов
  • Сейчас есть симптомы интоксикации 18%, 44 голоса44 голоса — 18% из всех голосов
  • 15 голосов — 6% из всех голосов

Профилактические меры

Чтобы не допустить свинцового отравления, мер профилактики нужно придерживаться максимально строго:

  • при работе со свинцом соблюдать правила безопасности;
  • вовремя проходить медосмотры, чтобы не пропустить возможные профессиональные заболевания в начальной стадии;
  • употреблять кисломолочную продукцию, овощи и фрукты с высоким содержанием пектина;
  • после рабочей смены принимать душ;
  • сменить работу, если есть подозрения на отравление (во избежание развития сатурнизма как профпатологии);
  • не использовать печатную продукцию в качестве туалетной бумаги;
  • не выбирать жилье близ крупных промышленных точек;
  • не использовать в быту старую глиняную посуду и прочую утварь многолетней давности;
  • старые трубы в жилых помещениях заменить на современные;
  • убирать от детей краски, лаки, в которых может содержаться свинец;
  • мыть детские игрушки, изучать их состав при покупке;
  • приучать детей к гигиене.

Профилактика свинцовых отравлений не всегда так проста. Иногда приходится жертвовать местом работы или жительства, заниматься крупным ремонтом по замене старых комплектующих и т. д. Но лучше лишиться чего-то привычного в жизни, чем навсегда потерять здоровье близких или свое собственное.

Нашли ошибку, выделите этот фрагмент текста и нажмите Ctrl + Enter

Сохраните статью в закладки браузера, нажмите Ctrl + D

Отравление у человека свинцом Ссылка на основную публикацию

priotravlenii.ru



Источник: fluffyhelp.ru

Читайте также

Добавить комментарий