Клинический анализ крови бланк образец

Клинический анализ крови бланк образец

размер шрифта

ПРИКАЗ Минздрава СССР от 04-10-80 1030 (ред от 31-12-2002) ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ФОРМ ПЕРВИЧНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ДОКУМЕНТАЦИИ УЧРЕЖДЕНИЙ… Актуально в 2018 году

Код формы по ОКУД ____________________ Код учреждения по ОКПО _________________ Министерство здравоохранения Медицинская документация СССР Форма N 219/у ____________________________ Утверждена Минздравом СССР наименование учреждения 04.10.80 г. N 1030 Лаборатория __________________ АНАЛИЗ КАЛА N _____ "..."__________________________ 19 . . г. дата взятия биоматериала Фамилия, И., О. __________________________________________________Возраст __________________________________________________________Учреждение _________________ Отделение ______________ палата _____ Участок ______________________________ медицинская карта N _______ Количество _______________________________________________________ Консистенция _____________________________________________________ Форма ____________________________________________________________ Запах ____________________________________________________________ Цвет _____________________________________________________________Реакция __________________________________________________________Слизь ____________________________________________________________ Кровь ____________________________________________________________ Остатки непереваренной пищи ______________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ Химическое исследование: Реакция на скрытую кровь: ________________________________________ ____________________________________________________________________________________________________________________________________Реакция на стеркобилин ___________________________________________ Реакция на билирубин _____________________________________________ Для типографии! при изготовлении документа формат А5 оборотная сторона ф. N 219/у Микроскопическое исследование Мышечные волокна: с исчерченностью _____________________________________________ без исчерченности ______________________________________________ Соединительная ткань _____________________________________________ Жир нейтральный __________________________________________________ Жирные кислоты ___________________________________________________ Мыла _____________________________________________________________ Растительная клетчатка переваримая _______________________________ __________________________________________________________________Крахмал __________________________________________________________Иодофильная флора ________________________________________________ Кристаллы ________________________________________________________ Слизь ____________________________________________________________ Эпителий _________________________________________________________ Лейкоциты ________________________________________________________ Эритроциты _______________________________________________________ Простейшие _______________________________________________________Яйца глистов _____________________________________________________Дрожжевые грибки _________________________________________________ "..." ___________________ 19 ... г. дата выдачи анализа Подпись _________________



Источник: www.zakonprost.ru


Добавить комментарий