Что такое в анализе крови mrv

Что такое в анализе крови mrv


Ht гематокрит % HCT hematocrit %
Hb гемоглобин г/л HGB hemoglobin g/dL
MCH среднее содержание гемоглобина в эритроците (расчетный показатель) пг MCH mean corpuscular hemoglobin pg
MCV средний объем эритроцита фл MCV mean corpuscular volume fL
MCHC средняя концентрация гемоглобина в эритроците (расчетный показатель) ** г/дл mean corpuscular hemoglobin concentration ** g/dL
CHCM средняя концентрация гемоглобина в эритроците (измеряемый показатель) * г/дл CHCM corpuscular hemoglobin concentration mean * g/dL
Эр количество эритроцитов х10^12/л RBC red blood cell count x10E6 cells / micro-L
RDW ширина распределения эритроцитов по объему RDW red cell distribution width %
HDW ширина распределения концентрации гемоглобина в эритроцитах HDW hemoglobin concentration distribution width pg/dL
CH содержание гемоглобина в эритроцитах (измеряемый показатель) CH cellular hemoglobin content pg
Л количество лейкоцитов х10^9/л WBC white blood cell count x10E3 cells / micro-L
Тр количество тромбоцитов х10^9/л PLT platelet count x10E3 / micro-L
средний объем тромбоцитов MPV mean platelet volume fL
Н абсолютное количество нейтрофилов х10^9/л #NEUT absolute count of neutrophils x10E3 / micro-L
Лф абсолютное количество лимфоцитов х10^9/л #LYMP absolute count of lymphocytes x10E3 / micro-L
М абсолютное количество моноцитов х10^9/л #MONO absolute count of monocytes x10E3 / micro-L
Э абсолютное количество эозинофилов х10^9/л #EOS absolute count of eosinophils x10E3 / micro-L
Б абсолютное количество базофилов х10^9/л #BASO absolute count of basophils x10E3 / micro-L
абсолютное количество больших неокрашенных (пероксидазонегативных) клеток #LUC absolute count of large unstained cells x10E3 / micro-L
абсолютное количество ретикулоцитов #Retic absolute number of reticulocytes x10E6 / micro-L
содержание гемоглобина в ретикулоцитах CHr reticulocyte cellular hemoglobin content pg
содержание гемоглобина в зрелых эритроцитах CHm mature RBC cellular hemoglobin content pg
миелопероксидазная активность нейтрофилов MPXI mean peroxidase activity index %
индекс сегментированности (отношение количества мононуклеаров к количеству полиморфноядерных лейкоцитов) LI lobularity index (no unit)
количество лейкоцитов, определенное по пероксидазному методу WBCP white blood cell count from the peroxidase method x10E3 cells / micro-L

*CHCM — этот показатель определяется на основании результатов его прямого измерения в отдельных клетках

**MCHC — расчетный параметр, который вычисляется исходя из значений RBC, MCV и измеренного колориметрическим способом гемоглобина: MCHC=(Hb/RBC*MCV)

относительное количество нейтрофилов % %NEUT percent of neutrophils %
относительное количество лимфоцитов % %LYMP percent of lymphocytes %
относительное количество моноцитов % %MONO percent of monocytes %
относительное количество эозинофилов % %EOS percent of eosinophils %
относительное количество базофилов % %BASO percent of basophils %
относительное количество больших неокрашенных (пероксидазонегативных) клеток % %LUC percent of large unstained cells %

Все зарубежные и российские производители лекарственных средств и препаратов занимаются проведением клинических исследований.

Aenean ornare velit lacus, ac varius enim lorem ullamcorper dolore aliquam.

Aenean ornare velit lacus, ac varius enim lorem ullamcorper dolore aliquam.

Для расчета стоимости и сроков выполнения перевода отправьте запрос по электронной почте или через форму обратной связи.

источник

Важнейшая часть человеческого организма – кровеносная система. Циркуляция крови происходит на протяжении всей жизни, она контактирует абсолютно со всеми тканями и органами в теле. По основным показателям крови врач имеет возможность для определения состояния здоровья.

При исследовании оцениваются разнообразные качественные и количественные показатели веществ, содержащихся в ней. Исследование эритроцитов чаще всего обозначается аббревиатурами MDV, RDW CV, RDW и некоторыми другими. Попробуем разобраться, что представляет собой анализ крови на RDW. Расшифровка будет подробно представлена.

Большая часть показателей проводимого анализа понятна и без дополнительного разъяснения. Такие параметры, как глюкоза, лейкоциты, холестерин и некоторые другие довольно хорошо знакомы, а их показатель нормы, как правило, указывается рядом с результатом пациента. Путем простого математического сравнения можно определить, на нормальном уровне находятся показатели исследования или нет. Но что же представляет собой анализ крови на RDW CV? Расшифровка этих значений интересует многих.

RDW-исследование крови обозначает то же самое, что и индекс распределения эритроцитов. При исследовании определяется наличие в крови деформированных кровяных клеток. Такое явление называется анизоцитозом. Если состояние эритроцитов нормальное, то все они имеют примерно одинаковый размер, что позволяет им при необходимости заменять друг друга и выполнять одни и те же функции. Если же некоторая часть красных кровяных телец имеет большой размер, то это уже нарушение.

Для процесса существования аномальных эритроцитов требуется намного больше питания, сокращается продолжительность их жизни. Довольно часто макро клетки имеют больший размер, нежели капилляр. Вследствие этого они не могут нормально циркулировать по организму и утилизируются.

Анализ крови и расшифровка RDW SD и CV дает возможность определения соотношения между нормальными эритроцитами и увеличенными либо деформированными. RDW CV отражает процентное распределение эритроцитов по величине. RDW SD показывает стандартное отклонение, другими словами, разницу в размере между присутствующими в образце крови самым большим и самым маленьким эритроцитом.

В каких случаях назначают такой анализ крови на RDW? Расшифровка будет рассмотрена ниже.

Абсолютно любой врач, начиная от участкового терапевта и заканчивая специалистом в определенной области медицины, может направить пациента на ОАК. Исследование крови на RDW может проводиться при ежегодном медосмотре и по показаниям. Но при ежегодном обследовании анализ назначается не всегда. Проверке данный показатель полежит в том случае, если у пациента наблюдаются следующие симптомы:

  • Повышенная температура при отсутствии видимых причин, например, простудных заболеваний.
  • Сонливость, несмотря на то, что пациент достаточно отдыхает.
  • Повышенное потоотделение вне зависимости от жары.
  • Быстрая утомляемость.
  • Эмоциональность, раздражительность, резкая смена настроения.
  • Пожелтение кожи (в редких случаях).

На чем основана расшифровка RDW в анализе крови?

У взрослых мужчин и женщин нормальные показатели RDW одинаковы. Находятся они в пределах 11,5-14,5%. Исследование на анизоцитоз у детей может давать различные результаты. Нормой у новорожденных является диапазон 14,9-18,7%. Связано это со стрессом в результате родов и приспосабливанием к жизни. Для детей от полугода нормальным уровнем RDW является 11,6-14,8%. Чем старше ребенок становится, тем ближе показатель RDW приближается к норме взрослого человека.

Расшифровку RDW в анализе крови осуществляет лечащий врач или квалифицированный специалист, который имеет представление об истории болезни пациента и способен учесть все необходимые факторы. Если отклонение от нормы составляет около 15%, то можно говорить о наличии нарушения. В отдельных случаях пациент может быть направлен на повторное исследование.

Увеличенный уровень может являться свидетельством наличия патологии или болезни. Довольно часто так происходит вследствие дефицита в организме витаминов и питательных веществ. Помимо этого к основным причинам нарушения можно отнести:

  • хроническую стадию заболеваний печени;
  • развитие опухолей и онкологические заболевания;
  • болезнь Альцгеймера;
  • заболевания ССС;
  • дефицит железа, способный влиять на функцию кроветворения;
  • анемию разной природы, например, гемолитическую, микроцитарную, мегалобластную, железодефицитную. Особенно важно выделить подобную причину у беременных женщин;
  • дефицит витамина В12 и В9;
  • алкоголизм;
  • дефицит фолиевой кислоты.

При общем анализе крови расшифровка RDW не составляет труда.

Бывают случаи, когда показатель RDW оказывается пониженным. Для того, чтобы определить причины подобного явления, требуется рассматривать в комплексе два показателя – RDW и MCV.

  • В том случае, если оба этих показателя понижены, то можно говорить о нарушении работы селезенки, которая осуществляет утилизацию поврежденных эритроцитов, или печени, осуществляющей расщепление токсинов.
  • В том случае, если показатель RDW понижен, а показатель MCV повышен, то следует рассмотреть вероятность развития поражений костного мозга клетками рака. Не исключено, что в течение долгого времени в организме развивалась раковая опухоль, которую не замечали специалисты, и ее метастазы затронули костный мозг.

Чаще бывает, что расшифровка в анализе крови RDW повышение его и выявляет. А вот понижение показателя встречается довольно редко. Это говорит о наличии довольно серьёзных проблем в организме. Следует отметить, что 99,9% случаев таких результатов возникает вследствие влияния внешних факторов при проведении исследования. Это может быть неточная или неверная настройка оборудования, сбой или нарушения при хранении исследуемых образцов. Если повторное исследование также говорит о низком RDW, то причиной может быть:

  • Донорство крови.
  • Хирургическое вмешательство, проведенное с целью удаления какого-либо органа, его части.
  • Сильная кровопотеря, произошедшая в результате патологии или травмы. Наиболее опасными считаются кровотечения желудочные и маточные. При них происходит быстрая кровопотеря, снижающая шансы больного на выживание.
  • Нарушение процессов обмена в организме, вследствие чего происходит недостаточное усвоение из пищи минералов и витаминов.
  • Гормональная дисфункция. Показатель RDW часто понижен при беременности, в период полового созревания, при приеме гормональных контрацептивов
  • Недостаток витамина В или фолиевой кислоты.

Итак, мы рассмотрели расшифровку RDW в анализе крови.Как видим, не совсем обязательно нужно быть врачом, чтобы понять результаты исследования RDW. Однако, расшифровку анализа должен проводить квалифицированный специалист, способный учесть все важные факторы.

источник

Кровь – функциональная система, обеспечивающая доставку кислорода и питательных веществ клеткам тканей и удаление продуктов обмена из органов и межтканевых пространств. Она состоит из плазмы и форменных элементов: эритроцитов, лейкоцитов, тромбоцитов.

Эритроциты представляют собой двояковогнутые дисковидные клетки без ядра, которые обеспечивают транспорт респираторных газов (кислорода и углекислого газа), аминокислот, гормонов, а также поддержание уровня рН крови.

Ширина распределения эритроцитов по объему (RDW) – расчетный показатель, отражающий степень неоднородности эритроцитов по объему, показатель анизоцитоза, что означает появление в анализе крови клеток большего или меньшего размера, в отличие от нормы.

В крови человека эритроциты могут иметь следующие размеры:

  • нормоциты со средним диаметром 7,5 мкм (7,2–7,7 мкм): до 75%;
  • микроциты:

При различных физиологических и патологических состояниях состав крови и процентное соотношение в ней клеток меняются. В диагностике изменений качественного и количественного состава крови используют морфологические характеристики эритроцитов. Они оцениваются с помощью автоматического анализатора (эритроцитарные индексы: MCV, MCH, MCHC, RDW) или визуально – в мазке крови под микроскопом. Для этого сдается клинический (общий) анализ крови из вены или пальца.

Современные гематологические анализаторы сохраняют стабильность клеток, что трудно добиться при ручном подсчете. Это связано с высыханием мазка под микроскопом и уменьшением диаметра эритроцитов на 10–20%. Поэтому оценка степени анизоцитоза под микроскопом может быть ошибочной.

Многие заболевания сопровождаются значительными изменениями размеров и объема клеток красной крови, поэтому RDW определяется как универсальный маркер и предвестник некоторых заболеваний. Показатель используется при лабораторной оценке анемий, воспаления, онкопатологии, заболеваний сердечно-сосудистой системы и желудочно-кишечного тракта.

RDW вычисляется как коэффициент вариации среднего объема эритроцитов:

где SD – стандартное отклонение от среднего значения объема эритроцитов, а МСV – средний объем эритроцитов.

Выделяют два типа показателя:

  • RDW-CV: отражает процентное распределение эритроцитов по объему;
  • RDW-SD: показывает их стандартное отклонение от нормы.

Норма RDW-CV в клиническом (общем) анализе крови у женщин и мужчин одинакова. Она составляет 11–15% и зависит от показателя MCV, при изменении которого возможно увеличение RDW.

Норма RDW-CV в клиническом (общем) анализе крови у женщин и мужчин одинакова. Она составляет 11–15% и зависит от показателя MCV, при изменении которого возможно увеличение RDW. У детей, например у грудничков, в связи с наличием в крови фетального гемоглобина, наблюдается физиологический анизоцитоз, поэтому показатель RDW может быть понижен. И только с 3 месяцев фетальный гемоглобин начинает замещаться на взрослый.

Расшифровка RDW-SD анализа крови показывает гетерогенность клеток по размеру и объему. Данный показатель не зависит от MCV и измеряется в фемтолитрах (фл). Норма RDW-SD составляет 42 ± 5 фл.

При наличии в крови небольшого количества макроцитов и микроцитов показатель RDW-SD будет максимально точным. Чувствительность показателя RDW-CV несколько ниже, но он наиболее верно отражает общие изменения в размере эритроцитов.

Состояния и заболевания, при которых RDW-CV в анализе крови повышен:

  • дефицит железа;
  • дефицит витамина В12 и фолиевой кислоты;
  • гемоглобинопатии;
  • миелодиспластический синдром;
  • миелофиброз;
  • гемолитический криз;
  • сердечно-сосудистая патология;
  • агглютинация эритроцитов;
  • лейкоцитоз выше 50 х 10 9 кл/л;
  • болезнь Альцгеймера;
  • алкоголизм;
  • метастазирование в костный мозг;
  • состояние после оперативного вмешательства;
  • состояние после переливания крови.

Часто величина RDW не соответствует уменьшению показателя MCV, что является диагностической ошибкой, которая наблюдается при визуальном подсчете клеток под микроскопом.

Нормальный уровень может определяться при хронических заболеваниях, гетерозиготной β-талассемии, острой кровопотере, гемолитической анемии вне криза.

В диагностике заболеваний большое значение имеет изменение соотношения показателей MCV и RDW.

MCV высокий, RDW нормальный:

  • хронические заболевания печени;
  • миелодисплазии.
  • В12-дефицитная анемия;
  • холодовая агглютинация;
  • гемолитическая анемия;
  • состояние после химиотерапии.

MCV нормальный, RDW нормальный:

MCV нормальный, RDW высокий:

  • гемотрансфузия;
  • начальная стадия железодефицитной анемии;
  • дефицит витамина В12 и/или фолиевой кислоты;
  • гомозиготная гемоглобинопатия;
  • сидеробластная анемия;
  • миелофиброз.

Многие заболевания сопровождаются значительными изменениями размеров и объема клеток красной крови, поэтому RDW определяется как универсальный маркер и предвестник некоторых заболеваний.

MCV низкий, RDW нормальный:

  • талассемия;
  • злокачественные новообразования;
  • геморрагия;
  • посттравматическая спленэктомия;
  • состояние после химиотерапии;
  • состояние после переливания крови.
  • дефицит железа;
  • β-талассемия;
  • наличие гемоглобина Н в крови;
  • фрагментация эритроцитов.

Снижение RDW наблюдается очень редко и требует уточнения значения других эритроцитарных индексов.

Таким образом, для дифференцировки разных видов анемий важную роль играет совместное определение RDW и MCV. Следует учитывать, что при наличии в крови большого количества эритроцитов аномальной формы, результат MCV может быть недостоверным (к примеру, эритроциты претерпевают выраженную деформацию при серповидно-клеточной анемии или пойкилоцитозе). Даже при выраженном анизоцитозе содержание в кровяных клетках MCV может быть нормальным, не отражая всей серьезности клинической ситуации.

Часто величина RDW не соответствует уменьшению показателя MCV, что является диагностической ошибкой, которая наблюдается при визуальном подсчете клеток под микроскопом. В такой ситуации рекомендуется повторить анализ, и если уровень снова окажется низким, значит необходимо начать поиск причины отклонения показателя от нормы.

Предлагаем к просмотру видеоролик по теме статьи:

источник

Каждому из нас хоть раз в жизни приходилось сдавать кровь на анализ. Поэтому, как происходит этот процесс, знают все. Но бывают случаи, когда мы не все знаем о том, что же можно делать, а чего нельзя, перед проведением анализа. Несколько слов об этом.

Итак, воздержитесь от проведения рентгеновских исследований и физиологических процедур перед лабораторными анализами. На показатели повлияет чрезмерная умственная нагрузка и прием лекарств накануне, особенно внутривенно или внутримышечно. Если же не будут выполнены эти нехитрые правила, то результаты могут быть ошибочные, и приведут к неправильному диагнозу.

Так что, хорошенько выспитесь и натощак придите в лабораторию. Не забудьте успокоиться перед забором крови.

Учимся толковать результаты

Азбука крови не такая уж и сложная. Но для многих нормальные показатели являются тайной. Как же их правильно прочитать самостоятельно? На что же первоначально обратить внимание?

Здесь и сейчас разберемся с бланками, с графами, где перечислены какие-то элементы с цифрами.

Общий анализ крови

Кровь у вас возьмут из пальца. По этому анализу можно определить заболевания крови, а также воспалительные процессы, которые протекают в организме.

  1. В результатах указаны буквы — RBC. Это эритроциты, то есть красные тельца крови. Еще их называют основными клетками крови. Эритроциты выполняют много функций, самыми важными из которых является доставка кислорода до каждого органа и во все ткани, а также выведение углекислого газа из организма. Нормальное значение эритроцитов для женщин составляет 3,7-4,7х10 12 /л, для мужчин – 4,0-5,5х10 12 /л. Повышенное их число указывает на сердечно-сосудистые болезни, например порок сердца, или острые отравления организма. Меньшее их количество говорит об анемии. И тогда врачи сразу же обращают внимание на другой показатель.
  2. Это гемоглобин – HGB – сложный белок. Низкий его уровень, в самом деле, говорит о дефиците железа – анемии. Норма для женщин 120-140 г/л, для мужчин – 130-160 г/л. Концентрация гемоглобина повышается при сгущении крови, которая наблюдается при обезвоживании, при эритремии (болезни Вакеза). Снижение концентрации гемоглобина – признак анемии, задержки жидкости в организме (гипергидратация).
  3. Гематокрит обозначается HCT — это отношение объема клеток крови (эритроцитов) к плазме крови. Снижение гематокрита наблюдается при кровопотере, массивных травмах, голодании, разжижжении крови из-за внутривенного введение блольших объемов жидкости, при беременности. Повышенный гематокрит отмечается при обезвоживании — избыточной потери жидкости или недостаточном ее поступлении в организм, при ожоговой болезни, перитоните, патологии почек. Норма для женщин 0,36-0,46 л/л, для мужчин – 0,41-0,53 л/л, для новорожденных 0,54-0,68 л/л.
  4. RDW – это ширина распределения эритроцитов. Показатель определяет, как эритроциты отличаются между собой по размерам. В норме – это от 11,5 до 14,5%. Если кровь состоит как из крупных, так и из мелких эритроцитов, значит, ширина их распределения будет выше. Это состояние указывает на дефицит железа, да и на другие виды анемий.
  5. MCV, то есть средний объем эритроцита, различает разные виды анемий для того, чтобы выбрать правильный способ лечения. MCV – это достаточно точный параметр, но, если эритроцитов в крови много, да еще и с измененной формой, то достоверность его падает. Нормальный MCV — 80 — 100 фемтолитров (единица измерения). Показатель MCV определяет вид анемии (микроцитарная, макроцитарная, нормоцитарная).
  6. Среднее содержание гемоглобина в эритроците или MCH (норма 27 — 35 пикограмм) показывает, какое абсолютное число гемоглобина содержится в 1 эритроците. Он реально определяет дефицит или же не усвоение железа в организме. По этому показателю анемия характеризуется как гипохромная, нормохромная и гиперхромная. Важно то, что МСН обязательно нужно соотносить с МСНС и MCV. А вот на основании комплексного рассмотрения различают анемии различных видов.
  7. МСНС – это средняя концентрация гемоглобина в эритроците. Он отражает, в какой степени эритроцит насыщен гемоглобином. Норма — 310 — 360 г/л. Повышенным МСНС не может быть, ибо произойдет кристаллизация. А вот пониженное значение говорит о железодефицитной анемии, талассемии (заболевание, при котором нарушается синтез гемоглобина).
  8. PLT означает тромбоциты — клетки, отвечающие за свертываемость крови. Норма – 150 — 400х10 9 /л. Если их мало, то будет иметь место повышенная кровоточивость, постоянное образование синяков. Повышенный их уровень может привести к риску появления тромбов – сгустков крови.
  9. АббревиатураWBC обозначают лейкоциты, то есть белые тельца крови, защитники организма. Их норма – от 4,5 до 9х10 9 /л. Увеличение лейкоцитов – это признак воспаления в организме, их снижение признак плохой сопротивляемости человека инфекциям.
  10. Лимфоциты обозначаются ЛИМ. Их процентное соотношение 25-35 от общего количества лейкоцитов. Если отмечается превышение, то можно предположить вирусные и хронические бактериальные инфекции.
  11. Содержание нейтрофилов, эозинофилов, базофилов. Эти клетки также называют обобщенным понятием – гранулоциты. Для того чтобы определить характер изменений, обычно изучается соотношение каждого вида в процентах. Норма моноцитов 2-6%, эозинофилов 0,5-5%, базофилов 0-1%. Количество эозинофилов повышается при аллергиях и паразитических заболеваниях (глисты), нейтрофилов – разного рода воспалениях, базофилов – хроническом миелолейкозе, хроническом язвенном колите, некоторых кожных поражениях.
  12. Моноциты (MON) – это незрелые клетки. Только в тканях они становятся макрофагами, то есть клетками, поглощающими возбудителей болезни, погибших клеток и чужеродных частиц. В процентах норма MON составляет от 2 до 6. Повышение моноцитов указывает на инфекционный процесс, то есть на проникновение микроорганизмов в организм человека, а понижение — на снижение иммунитета.
  13. СОЭ – это показатель скорости оседания эритроцитов, который является неспецифическим индикатором состояния организма. Его норма для женщин 2-15 мм/ч, для мужчин – 1-10 мм/ч. Повышение показателя выше этих значений – признак воспаления. Также СОЭ может повышаться при различных опухолях. Низкие же его показатели встречаются крайне редко, говорят об эритроцитозе (много красных кровяных телец). При этом заболевании кровь становится вязкой и густой и вязкой от большого количества эритроцитов, что создает опасность образования тромбов, закупорок сосудов и может привести к инфаркту и инсульту.

Итак, знания вы уже имеете, но самостоятельно назначать себе лечение, подгоняя показатели под норму, безусловно, нельзя.

Следует помнить, что наш организм — это мудрая система. И в содружестве с опытным врачом проще будет наладить все ее функции. А зеркало крови существенно поможет в этом.

Предлагаем также воспользоваться сервисом – Расшифровка анализов он-лайн>>>

источник

Что показывает биохимический анализ крови? Результаты биохимии крови дают много ценной информации о здоровье пациента. Во время исследования анализируется состав плазмы крови. Биохимические исследования крови дают врачу ориентир в функционировании почти всех органов и желез, оценку состояния гидратации и питания организма. Проверьте, что нужно знать о биохимии крови. Какие лабораторные нормы существуют?

Анализ крови на биохимию может быть выполнен для диагностики какого-либо заболевания. Исследование плазмы покажет уровень ферментов, гормонов, белков, электролитов и микроэлементов в организме, его результаты отражают клиническое состояние конкретных органов.

Анализ крови из вены является очень популярным инструментом диагностики. Он нужен для измерения уровня холестерина или глюкозы, эти данные могут дать много информации о том, что происходит внутри организма, и даже о том, что может случиться (например, поднятый уровень глюкозы предупреждает о сахарном диабете, а неправильный липидный профиль — означает повышенный риск атеросклероза). Основные анализы крови, проводимые регулярно, позволяют защитить пациента от многих проблем со здоровьем.

Основные анализы на биохимию крови, проводимые профилактически:

  • анализ крови — качественные и количественные исследования клеток крови;
  • исследование СОЭ, которое показывает воспаление в организме;
  • исследование уровня глюкозы в крови;
  • липидный профиль, уровень общего холестерина, ЛПНП, ЛПВП и триглицеридов.

Общий анализ крови — это основные диагностические исследования, основанные на количественной и качественной оценке элементов крови. Нормы лабораторных тестов зависят от многих факторов, из-за этого всегда должны быть проанализированы врачом медицинское обследование и тщательно собранный анамнез. Результаты исследования имеют вид ряда букв и цифр, которыми обозначают отдельные виды клеток крови и их количество в образце крови. Для стандартного исследования состава крови используются обозначения: RBC, WBC, PLT, HGB, HCT, MCV, MCH, MCHC. На бланке с результатами анализа также указывается значение Hb, т. е. гемоглобина. Ниже объяснение обозначений, применяемых в лабораторных исследованиях.

Красные кровяные клетки (другие используемые термины — красные кровяные тельца, эритроциты) — эти клетки отвечают за транспортировку кислорода. Их слишком малое количество свидетельствует об анемии, а слишком большое количество вызывает полиглобулию.

Белые кровяные клетки (другие используемые термины — белые кровяные тельца, лейкоциты) — клетки крови, ответственные за борьбу с инфекцией; уменьшение белых кровяных клеток называется лейкопения и может свидетельствовать о сниженной сопротивляемости организма, в то время как повышенное количество белых кровяных клеток называется лейкоцитозом и может свидетельствовать в том числе о продолжающихся инфекциях в организме. Данное состояние может возникнуть из-за серьезных гематологических заболеваний.

  • PLT — тромбоциты — кровяные тельца, которые отвечают за нормальную свертываемость крови.
  • MCV (Mean Corpuscular Volume) — средний объем эритроцитов.
  • HCT — гематокрит — отношение объема эритроцитов к плазме крови.
  • MCH — средняя масса гемоглобина в кровяных тельцах.
  • MCHC — средняя концентрация гемоглобина в кровяных тельцах.
  • Fe — железо — лабораторные стандарты для этого элемента 60-180 мкг/дл у мужчин, 40-160 мкг/дл у женщин.

Нормы в анализе крови различаются в зависимости от возраста и пола исследуемого человека. Следующие стандарты применяются у взрослых.

Правильные результаты исследования крови для эритроцитов находятся в следующих диапазонах:

  • для женщин 3,5-5,2 млн/мм³;
  • для мужчин 4,2-5,4 млн/мм².

Оценка морфологии эритроцитов выше нормы случается редко, хотя данное явление возможно. Состояние, при котором количество красных кровяных клеток является слишком большим, называется эритроцитоз. Может появиться из-за обезвоживания, опухолевого поражения, болезней крови, гормональных нарушений или длительного кислородного голодания организма. RBC ниже нормы может показать анемию. Состояние вызывают истощение, дефицит витамина В12, дефицит фолиевой кислоты или железа. Анемия появляется в ходе некоторых хронических заболеваний или в результате кровотечения.

Гемоглобин является составной частью эритроцитов. Ее задача — транспортировка кислорода и углекислого газа между клетками организма. Гемоглобин является основным параметром, который используется для распознавания анемии. Концентрация этого соединения зависит от возраста и пола. Самый высокий его уровень наблюдается у новорожденных. Норма у женщин находится в пределах 12-16 г/дл, а у мужчин 14-18 г/дл. Значение гемоглобина выше рекомендуемой нормы может возникать в результате:

  • обезвоживания, например, в ходе диареи, рвоты, лихорадки;
  • при первичной полицитемии (истинная полицитемия);
  • гипоксии, например, при работе в более высоких частях гор.

Значение гемоглобина ниже рекомендуемой нормы может вытекать из:

  • анемии — в ходе витаминного дефицита, хронических заболеваний, кровотечения;
  • гипергидратации.

MCV — это средний объем одной клетки. Норма у женщин находится в пределах 81-99 фл, а у мужчин 80-94 фл.

Повышенные значения СОЭ могут свидетельствовать о дефиците витамина В12 или фолиевой кислоты. К такому дефициту могут привести хронические гастроэнтерологические заболевания, воспаление или недостаточность печени, алкоголизм. Результат MCV ниже нормы может свидетельствовать о железодефицитной анемии, талассемии.

МЧ — это средняя масса гемоглобина в кровяных тельцах. Норма у женщин находится в диапазоне 27-31 пг, а у мужчин 27-34 пг, Повышенные значения МЧ могут свидетельствовать о сфероцитозе. Значения ниже нормы могут присутствовать при некоторых видах анемии и недостатках минеральных веществ.

MCHC — это средняя концентрация гемоглобина в кровяных тельцах. Норма у женщин и мужчин находится в диапазоне 33-37 г/дл. MCHC выше нормы может свидетельствовать о сфероцитозе или обезвоживании. Сниженный показатель MCHC может указывать на анемию, вызванную дефицитом железа.

Гематокрит (HCT) — это отношение объема эритроцитов к объему плазмы. Значение HCT зависит от количества эритроцитов, объема эритроцитов, объема циркулирующей крови, от пола и возраста. Норма у женщин находится в пределах 37-47%, а у мужчин 42-52%. Значения выше нормы могут быть вызваны полицитемией, гипоксией тканей, хроническими заболеваниями легких, пороками сердца, заболеваниями почек. Значения ниже нормы может свидетельствовать об анемии или гипергидратации организма.

RDW, то есть анизоцитоз — коэффициент вариации распределения объема эритроцитов. Его норма составляет 11,5-14,5%. Повышенный индекс анизоцитоза может быть вызван анемией с дефицитом железа. Рост значения RDW может возникнуть в результате метастаз рака. Снижение значения RDW может свидетельствовать о различных видах анемии.

HDW, то есть анизохромия, — это явление возникновения в исследуемой крови индивидуального цвета и разных форм эритроцитов. Норма составляет 2,2-3,2 г/дл. Увеличение их количества может быть вызвано гемолитической анемией или дефицитом железа.

RET, то есть ретикулоциты, — это молодые формы эритроцитов, которые образуются в костном мозге. Увеличение их количества происходит при острой анемии и острой гипоксии. Значения ниже нормы возникают в результате апластической анемии, при лечении почечной недостаточности и некоторых гематологических заболеваниях.

Правильные результаты исследования крови лейкоцитов, то есть белых кровяных клеток, должны находиться в диапазоне от 4000-10000 мм³. Лейкоцитоз, то есть повышение уровня лейкоцитов в крови, может быть вызван:

  • чрезмерной физической нагрузкой;
  • воспалением внутри организма;
  • раком.

Слишком низкий уровень лейкоцитов -это лейкопения. Ее основой могут быть:

  • вирусные инфекции;
  • заболевания печени;
  • повреждение костного мозга;
  • кахексия организма.

В результатах морфологии представлены отдельные типы белых кровяных телец, или лейкоцитов. В настоящее время компьютер во время анализа телец в крови производит расчет и разделение клеток на типы. Однако в случае сомнений, неправильных результатов стоит выполнять микроскопическую оценку мазка крови. К белым кровяным клеткам, или лейкоцитам, относятся:

NEUT, то есть нейтрофилы, — это клетки иммунной системы, которые относятся к гранулоцитам. Они выполняют важную роль в ответной реакции организма против бактерий и других патогенных микроорганизмов. Правильное их содержание в мазках у взрослого человека должно составлять 60-70% всех лейкоцитов. Повышенное количество наблюдается при инфекциях, онкологических, гематологических, метаболических заболеваниях, после травм.

LYMPH, т. е. лимфоциты, — это клетки иммунной системы. Способны распознавать антигены. Количество лимфоцитов увеличивается в результате хронического лейкоза, инфекционных заболеваний, лимфом и иммунологических заболеваний. Снижение значения лимфоцитов наиболее часто возникает в ходе хронического лечения глюкокортикоидами. Состояние может быть связано с тяжелым, хроническим стрессом и лейкозом, и аутоиммунными заболеваниями.

МОНО, то есть моноциты, — клетки, которые очищают кровь от остатков омертвевших тканей и бактерий. Количество моноцитов увеличивается в случае развития туберкулеза, сифилиса, эндокардита, инфекционного мононуклеоза и рака. Снижение их количества может быть результатом применения некоторых лекарственных препаратов (например, глюкокортикоидов).

EOS, т. е. эозинофилы, — лейкоциты, которые относятся к числу нейтрофильных эозинофилов. Они отличаются наличием зернистости в цитоплазме, окрашиваются в красный цвет эозином. Составляют 1-4% всех лейкоцитов в крови. Их повышенные значения могут возникнуть в результате аллергических (например, из-за бронхиальной астмы, сенной лихорадки) и паразитных заболеваний. Другой причиной могут быть гематологические заболевания. Снижение их количества может быть результатом инфекций, брюшного тифа, дизентерии, сепсиса, травм и ожогов.

BASO, т. е. базофилы, — это базофильные гранулоциты, тип белых кровяных клеток. Имеют свойства поглощения и уничтожения микроорганизмов, чужеродных или измененных клеток собственным организмом. Повышенные значения возникают в результате аллергических заболеваний, хронического миелолейкоза, хронического воспаления желудочно-кишечного тракта, язвенного воспаления кишечника, гипофункции щитовидной железы и после перенесенной инфекции. Значения ниже нормы отмечается при острых инфекциях, обострении ревматической лихорадки, тиреотоксикоза, острой пневмонии и стрессе.

Количество тромбоцитов у здорового человека должно находиться в диапазоне от 150 000 до 400 000 клеток в 1 мм³ крови.

Повышенное количество тромбоцитов в крови говорит о тромбоцитозе.

Рост производства тромбоцитов происходит в результате инфекции, в ходе некоторых раковых заболеваний, после кровотечения, после удаления селезенки. Значения ниже рекомендуемой нормы, то есть тромбоцитопения, вызваны снижением выработки тромбоцитов чаще всего в ходе гематологических заболеваний, например, при синдроме Фанкони, апластической анемии, острой миелоидной лейкемии, фиброзе костного мозга. Рост тромбоцитов может возникнуть в результате приема лекарств, ингибирующих действие костного мозга, после облучения ионизированными лучами, анемии с дефицитом железа, при вирусных инфекциях.

источник

МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
21 марта 2007 г. N 2050-РХ
ГЕМАТОЛОГИЧЕСКИЕ АНАЛИЗАТОРЫ. ИНТЕРПРЕТАЦИЯ АНАЛИЗА КРОВИ

Заместитель Министра
здравоохранения и социального
развития Российской Федерации
Р.А.ХАЛЬФИН

АА Апластическая анемияр ЭПО Рекомбинантный эритропоэтин IRF Фракция незрелых ретикулоцитов SSC Боковое светорассеяние
АИГА Аутоиммунная гемолитическая анемия CHr Содержание Hb в ретикулоцитах LFR Ретикулоциты с низкой флюоресценцией sTfR Растворимые рецепторы к трансферрину
АХЗ Анемия хронических заболеваний CRC Скорректированный подсчет ретикулоцитов MCV Средний объем эритроцитов RBC Количество эритроцитов (10 12 /л)
ЖДА Железодефицитная анемия FSC Прямое светорассеяние MCVr (MRV) Средний объем ретикулоцитов RDW-CV Показатель анизоцитоза эритроцитов
НТЖ Насыщение трансферрина железом HGB Концентрация гемоглобина в крови MCH Среднее содержание гемоглобина в эритроцитах Ret Ретикулоциты
ОЖСС Общая железосвязывающая способность сыворотки HFR Ретикулоциты с высокой флюоресценцией MCHC Средняя концентрация гемоглобина в эритроцитах RET# Количество ретикулоцитов (10 9 /л)
ОПГА Острая постгеморрагическая анемия HLR% Процент незрелых ретикулоцитов MFR Ретикулоциты со средней флюоресценцией Ret-He Содержание Hb в ретикулоцитах
ХПН Хроническая почечная недостаточность HLR# Абсолютное количество незрелых ретикулоцитов MSRV (MSCV) Средний объем сферических ретикулоцитов RET% Количество ретикулоцитов (%)
ЭПО Эритропоэтин Ht, НСТ Гематокрит PLT Количество тромбоцитов (10 9 /л) RPI Индекс продукции ретикулоцитов
эЭПО Эндогенный эритропоэтин % Hypo Процент гипохромных эритроцитов SFL Канал специфического флюоресцентного сигнала WBC Количество лейкоцитов (10 9 /л)

ОСНОВНЫЕ ПАРАМЕТРЫ АВТОМАТИЗИРОВАННОГО АНАЛИЗА КРОВИ И ФАКТОРЫ, ВЛИЯЮЩИЕ НА ИХ ЗНАЧЕНИЕ

Таблица 3. Нормальные показатели периферической крови у взрослых
Показатель Нормальные значения
мужчины женщины
Гемоглобин, г/л 130,0 — 160,0 120,0 — 140,0
Эритроциты (RBC) х 10 12 /л 4,0 — 5,0 3,9 — 4,7
Гематокрит, % 40 — 48 36 — 42
Средний объем эритроцита (MCV), фл, куб. мкм 80,0 — 100,0
Среднее содержание гемоглобина в эритроците (МСН), пг 27,0 — 31,0
Средняя концентрация гемоглобина в эритроците (МСНС), г/дл (%) 30,0 — 38,0
Ширина распределения RBC по объему (RDW — CV) (%) 11,5 — 14,5
Ретикулоциты, промилле (%) 2,0 — 10,0 промилле
(0,2 — 1,2%)
Лейкоциты х 10 9 /л 4,0 — 9,0
нейтрофилы, % (10 9 /л):
палочкоядерные 1,0 — 6,0 (0,040 — 0,300)
сегментоядерные 47,0 — 72,0 (2,000 — 5,500)
эозинофилы 0,5 — 5,0 (0,020 — 0,300)
базофилы 0 — 1,0 (0 — 0,065)
лимфоциты 19,0 — 37,0 (1,200 — 3,000)
моноциты 3,0 — 11,0 (0,090 — 0,600)
плазматические клетки
Тромбоциты (10 9 /л) 180,0 — 320,0
Средний объем тромбоцита (MPV), фл 7,4 — 10,4
Ширина распределения тромбоцитов по объему (PDW), % 10 — 20
Тромбокрит (РСТ), % 0,15 — 0,40
СОЭ, мм/час 2,0 — 10,0 2,0 — 15,0

Гематологические анализаторы позволяют не только автоматизировать процесс подсчета клеток крови, повысить производительность труда в лабораториях, улучшить качество и точность измерения, но и получить дополнительные, высоко информативные характеристики клеток крови. Для правильной их интерпретации специалисты клинической лабораторной диагностики, а также врачи других специальностей должны иметь представление о нормальном кроветворении, знать клиническую симптоматику различных заболеваний и патологических процессов, возможные причины, приводящие к отклонениям в гемограмме, ориентироваться в системе расстановки флагов, имеющейся в каждом анализаторе, гистограммах и скатерограммах. При анализе гемограммы следует учитывать возможные причины ложных результатов. Только в этом случае можно профессионально прокомментировать и при необходимости помочь клиницистам в интерпретации полученных результатов исследования крови.

Любые изменения общего анализа крови трактуются как патологические и требуют тщательного обследования пациента. Изменения в гемограмме при многих заболеваниях могут иметь неспецифический характер. В этих случаях их используют для динамического наблюдения за больным, а также по ним ориентируются при прогнозировании исходов заболевания. При системных заболеваниях кроветворной системы исследование общего анализа крови приобретает первостепенное диагностическое значение. Оно определяет дальнейшую стратегию обследования пациента с последующим выбором схемы лечения и необходимо для мониторинга проводимой терапии.

В гематологических анализаторах различных фирм-производителей нормальные показатели крови могут существенно варьировать в зависимости от норм, используемых в той или иной стране. Следуя инструкции прибора, перед началом работы на анализаторе рекомендуется изменить их в соответствии с нормами, принятыми в нашей стране (таблица 3).

RBC (red blood cells) — количество эритроцитов крови (х 10 12 /л).

Определение количества эритроцитов осуществляется путем вычитания из общего числа клеток в цельной крови тромбоцитов и лейкоцитов. Для исключения из счета тромбоцитов, которые имеют существенно меньшие размеры по сравнению с эритроцитами и лейкоцитами, используются пороговые значения. Считаются все частицы размером более 36 фл. Лейкоциты считаются в лизате после разрушения эритроцитов. Коэффициент вариации для данного параметра составляет 1-2%, а в некоторых приборах — менее 1%. Следует отметить, что иногда лейкоциты включаются в подсчет вместе с эритроцитами, так как их влияние в норме незначительно. Их количество на 3 порядка (несколько тысяч) существенно меньше числа эритроцитов (несколько миллионов). В случаях гиперлейкоцитоза при таком способе ошибка измерения эритроцитов возрастает (таблица 4).

Таблица 4. Возможные ошибки измерения эритроцитов
Ложное повышение Ложное понижение
  • гигантские тромбоциты (с объемом более 30 фл)
  • криоглобулинемия
  • высокий лейкоцитоз (более 50 х 10 9 /л)
  • агглютинация эритроцитов
  • гемолизированные образцы крови
  • выраженный микроцитоз эритроцитов

Присутствие криоглобулинов может вызвать увеличение WBC, RBC или PLT и концентрации HGB. В таких случаях следует прогреть образец крови до 37 °С в течение 30 минут и немедленно провести измерение. Криоглобулинемия может наблюдаться у больных миеломой, макроглобулинемией Вальденстрема, злокачественными новообразованиями, лейкозом, лимфопролиферативными и аутоиммунными заболеваниями, вирусным гепатитом, сахарным диабетом.

Агглютинация эритроцитов может привести к занижению показателей RBC, увеличению MCV. Это можно проверить по повышенным значениям МСН и МСНС

Нормобласты (NRBC) — большинство гематологических анализаторов подсчитывает все ядросодержащие клетки, поэтому при наличии нормобластов в периферической крови они определяются как лейкоциты и могут быть причиной увеличения WBC и лимфоцитов, т.к. нормобласты имеют размер малого лимфоцита. В этих случаях необходим строгий визуальный контроль и коррекция истинного количества лейкоцитов.

Общее количество лейкоцитов при подсчете в анализаторе — 45х10 9 /л.

В лейкоцитарной формуле на 100 лейкоцитов имеется 50 нормобластов.

Рассчитываем истинное количество лейкоцитов в крови:

150 клеток (общее количество лейкоцитов и нормобластов, полученное при подсчете лейкоцитарной формулы) — 45 х 10 9 /л (количество клеток в 1 мкл, полученное при подсчете в камере или на анализаторе) 100 клеток (лейкоциты) — Х (истинный лейкоцитоз крови)

В анализаторах фирмы Sysmex (ХЕ-2100, ХТ-2000i) и Bayer (ADVIA 2120) при наличии нормобластов в крови коррекция лейкоцитов проводится автоматически. Следует отметить, что порог чувствительности определения нормобластов в анализаторе Sysmex XE-2100 составляет менее 20/мкл, что с помощью микроскопического исследования определить представляется невозможным.

Нормобласты появляются в периферической крови при онкогематологических заболеваниях, анемиях (гемолитические, В12— и фолиеводефицитные), тяжелых септических состояниях и интоксикациях. Появление нормобластов в послеоперационном периоде является плохим прогностическим признаком, предсказывающим возможный летальный исход. Наличие в крови нормобластов может расцениваться как маркер гипоксии и воспаления.

HGB (hemoglobin) — концентрация гемоглобина (г/дл или г/л) в большинстве гематологических анализаторов определяется фотометрически гемиглобинцианидным или гемихромными методами. Коэффициент вариации при этом не превышает 2%.

Основные причины завышения результатов определения гемоглобина обусловлены мутностью образца крови, которая может быть следствием:

Таблица 5. Возможные ошибки измерения гемоглобина

Ложное повышение
  • высокий лейкоцитоз (более 50 х 10 9 /л)
  • присутствие нестабильных гемоглобинов (HbS, HbC)
  • гиперлипидемия
  • гипербилирубинемия
  • криоглобулинемия
  • гемолиз (in vivo)
  • парапротеинемия
  • резистентные к лизису эритроциты
Ложное понижение
  • образование микросгустков в пробе крови
  • Гиперлипидемии и гипербилирубинемии, приема жирной пищи. Различное влияние липидемии на определение гемоглобина в приборах связано с техническими особенностями, а не с методологией. Величина результирующей ошибки сильно зависит от оптической системы прибора: размера выходного отверстия из кюветы для образцов и расстояния до фотодиода.

В общих случаях измерение HGB на анализаторах уступает по точности определению гемоглобина ручным методом. Наиболее надежные результаты определения концентрации гемоглобина гемиглобинцианидным методом могут быть получены на спектрофотометре или фотометре при добавлении в холостую пробу 20 мкл сыворотки крови больного.

  • Присутствия нелизированных эритроцитов.
  • Гиперлейкоцитоза. Для снижения ошибки измерения рекомендуется обработать кровь лизатом, отцентрифугировать образец и провести измерение гемоглобина в надосадочной жидкости фотометрическим методом.
  • В зависимости от концентрации гемоглобина выделяют три степени тяжести анемии: легкую (HGB > 90 г/л), среднюю (HGB 70 — 90 г/л), тяжелую (HGB НСТ (hematocrit) — гематокрит. Показатель отражает сумму прямо измеренных объемов эритроцитов в единице объема крови. Проблемы «остаточной» плазмы (плазмы, оставшейся между эритроцитами при центрифугировании) в гематологических анализаторах по сравнению с гематокритной центрифугой не существует. Коэффициент вариации для автоматического метода — менее 1% в сравнении с 1 — 2% при определении показателя методом центрифугирования.

    Таблица 6. Возможные ошибки измерения гематокрита

    Ложное повышение
    • гигантские тромбоциты (с объемом более 30 фл)
    • криоглобулинемия
    • высокий лейкоцитоз (более 50 х 10 9 /л)
    • гипергликемия (> 600 мг/дл)
    • диабетический кетоацидоз
    Ложное понижение
    • агглютинация эритроцитов
    • выраженный микроцитоз эритроцитов ( MCV (mean corpuscular volume) — средний объем эритроцита, выражается в кубических микрометрах (куб. мкм) или фемтолитрах (1 фл = 1 куб. мкм или 1 x 10 -15 /л). MCV определяется большинством гематологических анализаторов благодаря прямой зависимости амплитуды электрического импульса от объема клетки. Вычисляется MCV делением суммы клеточных объемов на число эритроцитов.
    Таблица 7. Возможные ошибки измерения MCV

    Ложное повышение
    • холодовые агглютинины
    • диабетический кетоацидоз
    • гиперосмолярность плазмы
    • гипернатриемия
    • высокий лейкоцитоз (более 50 х 10 9 /л)
    • длительное хранение крови (более 8 часов)
    • ретикулоцитоз
    • макротромбоцитоз
    Ложное понижение
    • повышенное содержание фрагментов эритроцитов в крови вследствие механического гемолиза
    • коагулопатия потребления

    В то же время MCV — это средний показатель объема всей популяции эритроцитов, содержащихся в диапазоне от 36 — 360 фл. Поэтому необходимо иметь в виду, что MCV может иметь нормальное значение при наличии у пациента одновременно выраженного макро- и микроцитоза, большом количестве аномальных эритроцитов (например, при серповидно-клеточной анемии, выраженном пойкилоцитозе). В этом случае особую диагностическую важность приобретает анализ эритроцитарной гистограммы и морфология клеток в мазках крови.

    При наличии агглютинации эритроцитов прибор воспринимает агрегаты как одну большую клетку, если размер их меньше верхнего порога эритроцитарного канала, что приводит к увеличению MCV. Сохранение крови in vitro и измерение таких проб при 37 °С способствует получению правильных результатов.

    MCV является важным показателем в дифференциальной диагностике анемий. На основании MCV анемии разделяют на нормоцитарные (MCV 80 — 100 фл), микроцитарные (MCV менее 80 фл) и макроцитарные (MCV более 100 фл).

    MCV — показатель, отражающий изменения, возникающие в эритроцитах при длительном хранении крови. Изменения в мембране эритроцитов возникают раньше, чем в лейкоцитах и тромбоцитах, поэтому хранение крови более 8 часов вызывает увеличение MCV.

    MCV меняется в течение жизни: у новорожденных достигает 128 фл, в первую неделю снижается до 100-112 фл, к 1 году составляет 77-79 фл, в возрасте 4-3 лет нижняя граница нормы (80 фл) стабилизируется.

    МСН (mean corpuscular hemoglobin) — среднее содержание гемоглобина в эритроците (пг). Рассчитывается по формуле:

    МСН характеризует среднее содержание гемоглобина в отдельном эритроците в абсолютных единицах. В норме МСН составляет 27-31 пг. МСН — более объективный параметр, чем устаревший цветовой показатель, который не отражает синтез гемоглобина и его содержание в эритроците.

    Возможные ошибки измерения. Параметр МСН является расчетным, поэтому к ложно повышенным результатам приводят все факторы, влияющие на увеличение значений гемоглобина и снижение количества эритроцитов. Ложно пониженные результаты МСН получаются вследствие ошибок, связанных с неправильным определением числа эритроцитов (завышения их количества) и занижением концентрации гемоглобина.

    Изменения МСН лежат в основе разделения анемий на нормохромные (МСН — 27-31 пг), гипохромные (МСН менее 27 пг) и гиперхромные (МСН более 31 пг). Снижение МСН наблюдается при анемиях, обусловленных нарушением синтеза гемоглобина (железодефицитной анемии, порфирии), повышение — при макроцитарных и, особенно, мегалобластных анемиях.

    МСНС (mean corpuscular hemoglobin concentration) — средняя концентрация гемоглобина в эритроците (г/дл). Вычисляется по формуле:

    Различия между двумя последними индексами заключаются в том, что МСН указывает на массу гемоглобина в одном эритроците и выражается в долях грамма (пикограммах). МСНС показывает концентрацию гемоглобина в одном эритроците, т.е. соотношение содержания гемоглобина к объему клетки. Он отражает насыщение эритроцита гемоглобином. В норме МСНС составляет 30-38 г/дл. В отличие от МСН МСНС не зависит от клеточного объема и является чувствительным показателем нарушения процессов гемоглобинообразования.

    Возможные ошибки измерения. Поскольку параметр МСНС является расчетным, то к ложно завышенным результатам приводят все факторы, влияющие на завышение значений гемоглобина и занижение гематокрита (последний связан с измерением объема эритроцитов). Ложно пониженные результаты МСНС получаются вследствие неправильного определения MCV (завышения их значения) и занижения концентрации гемоглобина.

    Снижение значения МСНС наблюдается при заболеваниях, сопровождающихся нарушением синтеза гемоглобина.

    Повышение МСНС выше 38 г/дл встречается редко (врожденный сфероцитоз), т.к. это может закончиться кристаллизацией гемоглобина и гемолизом эритроцита. Чаще всего увеличение МСНС свидетельствует об ошибках, допущенных при измерении пробы (погрешности определения гемоглобина или MCV). Поэтому данный параметр часто используется в качестве индикатора ошибок, допущенных на аналитическом или преаналитическом этапах работы.

    Анализаторы серии «Technicon» непосредственно измеряют концентрацию гемоглобина в каждом отдельном эритроците и строят гистограммы распределения клеток не только по объему, но и по концентрации гемоглобина. При этом возрастает точность определения этого параметра и вводится новый показатель — ширина распределения эритроцитов по концентрации гемоглобина (HDW — hemoglobin distribution width), который характеризует гетерогенность эритроцитарного пула.

    LHD (low hemoglobin density), % — гемоглобин низкой плотности — новый параметр, который коррелирует с процентом гипохромных эритроцитов. При наличии более 10% гипохромных эритроцитов показатель LHD > 5,5%. Показатель LHD является индикатором железодефицитного состояния.

    Hypo% — процент гипохромных эритроцитов, имеет значение в диагностике гипохромных анемий и мониторинге терапии эритропоэтином. Более 10% гипохромных эритроцитов является индикатором железодефицитного состояния.

    RDW (red cell distribution width) — показатель гетерогенности эритроцитов по объему, характеризует степень анизоцитоза. Этот показатель вычисляется большинством современных гематологических анализаторов на основании гистограммы распределения эритроцитов как коэффициент вариации объема эритроцитов:

    Рис. 34. Схематическое изображение распределения эритроцитов по объему (MCV), на основании которого рассчитывается показатель анизоцита(RDW). Рисунок не приводится.

    Рис. 35. Схематическое изображение RDW-SD. Рисунок не приводится.

    В гематологических анализаторах фирмы Sysmex имеется еще один расчетный показатель RDW — это RDW-SD, который независим от MCV и представляет собой прямое измерение ширины эритроцитарной гистограммы на уровне 20% пика кривой. При этом высота пика RBC-гистограммы принимается за 100%. Норма RDW-SD — 42 ± 5 фл. Клинически значимое значение RDW-SD > 60 фл.

    Оба показателя RDW определяют вариабельность эритроцитов по объему. Повышение RDW предполагает присутствие смешанной популяции клеток (нормоциты и микроциты или макроциты и нормоциты). RDW-SD является более чувствительным показателем при наличии минорной популяции макроцитов или микроцитов, т.к. он измеряет нижнюю часть кривой распределения эритроцитов по объему. В то же время этот показатель будет изменяться при высоком ретикулоцитозе в силу их большого объема, что расширяет основание кривой распределения эритроцитов. RDW-CV менее чувствителен к присутствию небольшой популяции микроцитов или макроцитов или ретикулоцитов, но лучше отражает общие изменения в размере эритроцитов при макроцитарной или микроцитарной анемии.

    Анизоцитоз улавливается прибором значительно быстрее, чем при визуальном просмотре мазка крови, так как прибор измеряет непосредственно объем клеток, а морфолог под микроскопом видит клетку в плоскости и может пропустить начальные изменения объема. Кроме того, оценка степени анизоцитоза под микроскопом сопровождается целым рядом ошибок. При высыхании в мазках диаметр эритроцитов уменьшается на 10-20%. В толстых препаратах он меньше, чем в тонких. Показатель RDW характеризует колебания объема клеток внутри популяции и не связан с абсолютной величиной объема эритроцитов. Поэтому при наличии в крови популяции эритроцитов с измененным, но достаточно однородным размером (например, микроциты), значения RDW могут быть в пределах нормы (11,5-14,5%). В то же время при выраженном анизоцитозе эритроцитов показатель MCV, характеризующий средний объем всей клеточной популяции, является нормальным, а RDW будет повышенным. Таким образом, сочетанное использование двух параметров — RDW и MCV — позволяет точнее характеризовать изменения в периферическом звене эритрона.

    FRC — (fragment red cells) (RBC-F) — подсчет фрагментов эритроцитов, используется для оценки тромботических микроангиопатий.

    Гистограмма — это графическое распределение различных видов клеток по их количеству и объему. Для построения гистограмм гематологические анализаторы подсчитывают миллионы клеток в одном образце, сортируют импульсы по амплитуде и распределяют частицы объемом от 24 до 360 фл по 256 каналам, каждый из которых соответствует объему частиц.

    Как правило, регистрируемая кривая подчиняется закону нормального (гауссова) распределения. Гистограмма должна начинаться и заканчиваться на базовой линии и между нижним и верхним дискриминатором. По горизонтали откладывается объем измеряемой клетки в фл (1 фл = 10 -15 /л), вертикальная ось на графике фиксируется как 100% шкала.

    Нормальная эритроцитарная гистограмма имеет симметричную (куполообразную) форму (рис. 36 — не приводится). На некоторых анализаторах при уменьшении количества эритроцитов амплитуда гистограммы уменьшается.

    При появлении патологических или нескольких популяций эритроцитов форма гистограммы меняется. Несмотря на то, что пороговое значение для эритроцитов составляет 36 фл, дополнительная область от 24 до 36 фл позволяет выявить клетки небольших размеров. Аномальное распределение эритроцитов представлено на рисунках 37 (не приводится) и 38 (не приводится). Рис. 39. Эритроцитарная гистограмма имеет несколько пиков (не приводится)

    Ретикулоциты представляют собой незрелые эритроциты, содержащие остатки РНК и образующиеся после потери нормобластами ядер.

    В связи с появлением высокотехнологичных гематологических анализаторов стало возможным получать, помимо классических, дополнительные информативные ретикулоцитарные параметры. Аббревиатура ретикулоцитарных показателей в анализаторах различных фирм-производителей различна. В тексте приводятся обозначения, используемые в приборах Sysmex XE-2100, Sysmex XT-2000i, GEN-S.

    Классические параметры ретикулоцитов Объемные Характеризующие степень зрелости ретикулоцитов
    RET% — относительное количество ретикулоцитов (в %);
    RET# — абсолютное количество ретикулоцитов (х 10 9 /л);

    Ложное повышение

    • включения в эритроцитах (тельца Жолли, малярийные паразиты)
    • высокий лейкоцитоз
    • аномальные формы гемоглобина
    • гипертромбоцитоз
    • гигантские тромбоциты

    Ретикулоцитоз с резким увеличением фракции незрелых ретикулоцитов на фоне активного эритропоэза отражает повышенную регенераторную способность костного мозга. Сохраняющийся ретикулоцитоз может свидетельствовать о продолжающемся кровотечении.

    Ретикулоцитопения — индикатор угнетения эритропоэза. Нормализация абсолютного количества ретикулоцитов (RET#) — показатель восстановления пролиферативной активности эритрокариоцитов.

    MCVr (Mean Cell Volume Reticulocytes) — средний объем ретикулоцитов (фл);
    MSRV (Mean Sphered Reticulocyte Volume) — средний объем сферических ретикулоцитов, фл.

    • Низкий объем ретикулоцитов объясняет появление микроцитов в периферической крови.
    • Объемные показатели ретикулоцитов могут использоваться в диагностике ЖДА, мониторинге ответа на терапию железосодержащими препаратами, фолиевой кислотой, витамином В12.
    • Изменение MSRV у спортсменов указывает на злоупотребление препаратами, стимулирующими эритропоэз.
    LFR% — популяция малых зрелых RET (87 — 99%);
    MFR% — популяция средних RET (2 — 12%);
    HFR% (1 — 2%) — популяция больших незрелых RET.
    MFR+HFR определяется как фракция незрелых ретикулоцитов — IRF (Immature Reticulocyte Fraction) (2-14%). Фракция незрелых ретикулоцитов может служить индикатором активности эритропоэза.

    Увеличение фракции незрелых ретикулоцитов свидетельствует об ускоренном выбросе незрелых клеток из костного мозга. Фракция незрелых ретикулоцитов повышается значительно раньше (как правило, на 2 дня) RET% и может служить наиболее чувствительным маркером в мониторинге за состоянием эритропоэтической активности костного мозга и эффективности лечения витамином В12, фолиевой кислотой препаратами железа и ЭПО.

    Ретикулоцитарные индексы (RPI и CRC)

    В случае изменения только гематокрита рассчитывается индекс CRC (Corrected Reticulocyte Count) — скорректированный подсчет ретикулоцитов по формуле: где: Ht — гематокрит больного; RET% — количество ретикулоцитов (%), измеренное в крови при данном гематокрите; 0,45 — идеальный гематокрит.

    Если у больного одновременно с низким гематокритом (Ht) в периферической крови присутствуют незрелые ретикулоциты (MFR и HFR), то рассчитывается индекс продукции ретикулоцитов RPI (Reticulocyte production index):

    Величина RPI широко варьирует в зависимости от степени тяжести анемии, продукции ЭПО и других факторов. Снижение данного индекса менее 2 указывает на низкую пролиферативную активность эритрокариоцитов.

    Расчет данных индексов позволяет дать правильную оценку характера эритропоэза и, таким образом выбрать адекватную программу лечения больных. На рисунке 40 (не приводится) приведен пример, иллюстрирующий обоснованность расчета индекса продукции ретикулоцитов.

    Исследование ретикулоцитов используется для:

    • оценки активности эритропоэза при состояниях, сопровождающихся гемолизом или кровопотерей;
    • детекции нарушения регенераторной способности костного мозга при дефиците железа, витаминов B12, В6, фолатов, меди и мониторинга соответствующей терапии;
    • оценки состояния эритропоэза на фоне лечения эритропоэтином;
    • оценки способности костного мозга к регенерации после цитотоксической терапии и трансплантации костного мозга;
    • оценки восстановления синтеза ЭПО после трансплантации почки;
    • допингового контроля у спортсменов (прием ЭПО).

    PLT (platelet) — количество тромбоцитов (х 10 9 /л). В отличие от ручного подсчета тромбоцитов, где проводится предварительный лизис эритроцитов, автоматические счетчики крови анализируют тромбоциты и эритроциты без предварительной обработки. Это создает проблему дифференцирования больших форм тромбоцитов (макротромбоцитов) и сравнимых с ними по объему эритроцитов (микроцитов), их фрагментов (шизоцитов), а также фрагментов цитоплазмы лейкоцитов (клеточный дебрис).

    Существует несколько механизмов, предупреждающих подсчет одних элементов вместо других. Например, в приборах, использующих кондуктометрический метод, анализируется не только высота электрического импульса, но и его форма. Существует система дискриминаторов, определяющих высоту электрического сигнала, пропорциональную размеру частицы, и ширину (длительность) импульсов. Все импульсы, соответствующие размерам частиц от 1,8 до 30,0 фл, подсчитываются как тромбоциты. Если доля частиц с объемами в области 30 фл превышает запрограммированный порог, то выводится на экран сообщение «Micro RBC», либо «Macro PLT». При этом достоверность определения количества тромбоцитов снижена.

    Таблица 8. Возможные ошибки измерения тромбоцитов

    Ложное повышение
    • микроцитоз
    • криоглобулинемия
    • гемолизированные образцы крови
    • наличие фрагментов эритроцитов и лейкоцитов
    Ложное понижение
    • агрегация тромбоцитов
    • тромбоцитарный «сателлизм» (прилипание тромбоцитов к лейкоцитам) (рис. 41 — не приводится)
    • гигантские тромбоциты
    • агглютинация эритроцитов
    • тромбообразование
    • взятие крови с гепарином или цитратом
    • гипертромбоцитоз (более 1,000 х 10 9 /л)

    При агглютинации или агрегации эритроцитов тромбоциты могут оказаться внутри агрегатов, что приводит к снижению количества PLT. Гипертромбоцитоз (более 1,000 x 10 9 /л) может превышать допустимый порог измерения PLT, что приведет к занижению показателя PLT. Это зависит от пределов линейности конкретного прибора. Гемолизированные образцы крови содержат строму эритроцитов, что приводит к повышению показателей PLT. При взятии крови с использованием гепарина или цитрата натрия в качестве антикоагулянта отмечается более выраженная агрегация тромбоцитов, что приведет к заниженному значению PLT.

    Многие исследователи предлагают использовать только один стандартный антикоагулянт — К2 ЭДТА в концентрации 1,5 — 2,2 мг на 1 мл крови. Однако и это не спасает от появления артефактов. При наличии аутоантител к тромбоцитам ЭДТА индуцирует агрегацию тромбоцитов, что проявляется псевдотромбоцитопенией. Тщательно выполненный подсчет тромбоцитов методом фазово-контрастной микроскопии обычно используется в качестве референсного метода, но и он характеризуется большим коэффициентом вариации — 7 — 23%. Для большинства современных гематологических анализаторов коэффициент вариации подсчета PLT не превышает 2-4%.

    MPV (mean platelet volume) — средний объем тромбоцитов выражается в фемтолитрах (фл) или куб. мкм. В норме этот показатель варьирует от 7,4 до 10,4 фл и имеет тенденцию к увеличению с возрастом: с 8,6 — 8,9 фл у детей 1 — 5 лет до 9,5 — 10,6 фл у людей старше 70 лет. «Молодые» кровяные пластинки имеют больший объем, поэтому при ускорении тромбоцитопоэза средний объем тромбоцитов возрастает. В течение первых двух часов после взятия крови с ЭДТА происходит набухание тромбоцитов с изменением их объема и соответственно увеличением MPV. При наличии макротромбоцитов порог измерения для тромбоцитов может быть превышен, и они не подсчитываются, что приводит к занижению MPV. Небольшие фрагменты эритроцитов и лейкоцитов могут препятствовать измерению MPV. Тромбоциты могут быть в агглютинатах эритроцитов, что приведет к ошибочным результатам MPV. Это можно проверить по аномальным значениям МСН и МСНС.

    Увеличение MPV наблюдается при идиопатической тромбоцитопенической пурпуре, гипертиреозе, атеросклерозе, сахарном диабете, у курильщиков и лиц, страдающих алкоголизмом. Транзиторная макротромбоцитемия описана у рабочих, контактирующих с асфальтовыми испарениями, лиц, работающих с ракетным топливом. Крупные тромбоциты с аномальной морфологией появляются при миелопролиферативных заболеваниях.

    Уменьшение этого показателя отмечается после спленэктомии и при синдроме Вискотта-Олдрича.

    PDW (platelet distribution width), % — ширина распределения тромбоцитов по объему. Этот параметр определяется на основании гистограммы распределения тромбоцитов (рис. 42 — не приводится). PDW количественно отражает гетерогенность популяции этих клеток по размерам (степень анизоцитоза тромбоцитов). В норме этот показатель составляет 10-20%. Увеличение PDW может быть признаком присутствия агрегатов тромбоцитов, микроэритроцитов, фрагментов эритроцитов. PDW изменяется при миелопролиферативных заболеваниях.

    РСТ (platelet crit — тромбокрит), % — является параметром, который отражает долю объема цельной крови, занимаемую тромбоцитами. В норме тромбокрит составляет 0,15-0,40%.

    IPF- (Immature Platelet Fraction) — фракция незрелых тромбоцитов. В норме составляет 1,0 — 10,3%. Фракция незрелых тромбоцитов отражает состояние костномозгового тромбоцитопоэза. IPF повышается при ДВС-синдроме, идиопатической тромбоцитопенической пурпуре, регенерации костномозгового гемопоэза после химиотерапии.

    МРС — (mean platelet component) — средний тромбоцитарный компонент. Новый параметр в анализаторах серии Advia 120, Advia 2120 характеризует плотность и гранулярность тромбоцитов. Норма -259 ± 6,6. МРС коррелирует с активностью тромбоцитарного звена и может использоваться среди других показателей в качестве предвестника острых ишемических осложнений, а также риска развития тромбоза.

    В норме тромбоцитарная кривая характеризуется унимодальностью и асимметричностью. Нормальная тромбоцитарная гистограмма представлена на рис. 43 (не приводится). Гистограмма должна начинаться с базовой линии в области значений менее 2 фл и заканчиваться в зоне 20-30 фл. Количество тромбоцитов более 20 фл невелико.

    Наличие в пробе патологических тромбоцитов (макро- или микро-), шизоцитов, микроэритроцитов, фрагментов лейкоцитов меняет форму тромбоцитарной гистограммы, что требует определенной корректировки получаемых результатов. Примеры измененных тромбоцитарных гистограмм и возможные причины, вызывающие данные изменения, приведены на рис. 44, 45, 46 (рисунки неприводятся).

    Анизоцитоз тромбоцитов не влияет на результаты счета тромбоцитов.

    Множественные пики на тромбоцитарной гистограмме могут наблюдаться при агрегации тромбоцитов, при этом результат подсчета тромбоцитов может быть ложно занижен. Для исключения ошибочного результата рекомендуется повторить исследование с цитратом натрия, который предотвращает свертывание крови в случае несовместимости образца с ЭДТА.

    При выявлении патологической тромбоцитарной гистограммы следует анализировать окрашенный мазок крови.

    WBC (white blood cells) — количество лейкоцитов крови (х 10 9 /л). Измерение лейкоцитов проводится после полного лизиса эритроцитов специальным реагентом. Все частицы размером более 35 фл считаются как лейкоциты. Тромбоциты, размер которых меньше порогового значения 35 фл, исключаются из подсчета. Коэффициент вариации (CV) при автоматическом определении этого показателя составляет 1-3%, в то время как при ручном подсчете 6,5-15% в зависимости от числа лейкоцитов.

    Ошибки подсчета числа лейкоцитов при автоматическом анализе возможны в сторону завышение числа лейкоцитов при наличии в крови ядерных красных клеток или устойчивых к лизису эритроцитов, агрегатов тромбоцитов, криоглобулинов или криофибриногена. Присутствие ядерных красных клеток и агрегатов тромбоцитов в исследуемых образцах крови сопровождается в большинстве современных гематологических анализаторов появлением соответствующих «сигналов тревоги» на бланках анализов («NRBC», «Plumb»).

    Ложное занижение количества лейкоцитов наблюдается при разрушении клеток при длительном хранении крови (более 24 часов) или грубом перемешивании.

    Следует обращать внимание на изменение формы RBC гистограммы.

    Подсчет лейкоцитарной формулы

    Многие современные гематологические анализаторы определяют от 6 до 10 показателей лейкоцитарной формулы с учетом относительного и абсолютного количества клеток, так называемые 3Diff или 5Diff.

    Таблица 9. Возможные ошибки измерения лейкоцитов

    Ложное повышение
    • нормобласты в периферической крови
    • криоглобулинемия
    • агрегаты тромбоцитов
    • резистентные к лизису эритроциты
    • малярия (эритроциты с гаметоцитами распознаются как лейкоциты)
    Ложное понижение
    • хранение крови более 24 часов
    • грубое перемешивание крови

    Гематологические анализаторы, определяющие 18 параметров крови, дифференцируют все WBC на три популяции (3Diff) и определяют как относительное, так и абсолютное их содержание:

    • Лимфоциты, %, — LYM% или LY%;
    • Лимфоциты, кл/мкл, — LYM или LY#;
    • Гранулоциты, %, — GRN% или GR%;
    • Гранулоциты, кл/мкл, — GRN или GR#;
    • Моноциты, %, — MON% или МО%;
    • Моноциты, кл/мкл, — MON или МО#.

    Главным преимуществом автоматического подсчета лейкоцитарной формулы является повышение точности результатов за счет измерения большого количества клеток по сравнению с микроскопическим исследованием. Ограниченное число клеток, анализируемое при подсчете мазка крови, неравномерное распределение лейкоцитов в препарате, использование нестандартных методов подсчета являются главными причинами расхождения результатов обоих методов. В то же время при микроскопическом исследовании врач дифференцирует лейкоциты не только по их размерам, но и оценивает в полном объеме морфологию клетки (ядерно-цитоплазматическое отношение, структуру распределения хроматина и особенности окраски ядра, наличие зернистости в цитоплазме), что позволяет ему с гораздо большей точностью отнести клетку к тому или иному виду лейкоцитов.

    Для получения наиболее точных результатов дифференциального анализа лейкоцитов рекомендуется исследование образцов крови проводить в промежуток времени от 30 минут до 5 часов после взятия материала. При использовании предварительного разведения крови — от 5 минут до 1 часа.

    На дифференциальный подсчет популяций лейкоцитов влияют те же факторы, что и на общее количество лейкоцитов. Появление «сигналов тревоги» указывает на наличие патологических изменений в исследуемом образце и требует микроскопии окрашенного мазка крови.

    Некоторые факторы, влияющие на дифференциальный подсчет лейкоцитов:

    • LY и LY%: нормобластоз, резистентные к лизису эритроциты (например, эритроциты, содержащие малярийный плазмодий) могут быть причиной ошибочного измерения LY.
    • MON и MON%: крупные лимфоциты, атипичные лимфоциты, бластные клетки и избыточное количество базофилов могут оказывать влияние на точность подсчета МО.
    • GRN и GRN%: избыток эозинофилов, метамиелоцитов, промиелоцитов, бластных клеток и плазматических клеток может быть причиной ошибочного подсчета GR и GR%.

    На лейкоцитарной гистограмме показано распределение клеток по объему после обработки лейкоцитов специальным лизатом и лизиса эритроцитов. Субпопуляции лейкоцитов попадают в три главные области гистограммы распределения WBC, которые отделены с помощью пороговых значений (дискриминаторов) (рис. 47 — не приводится). Если результаты подсчета попадают в область нормальных значений, то никаких маркеров, предупреждающих о возможной патологии, не появляется.

    Форма гистограммы изменяется при нарушении распределения лейкоцитов по популяциям или недостаточном лизисе эритроцитов. Некоторые варианты аномального распределения популяций лейкоцитов представлены на рис. 48 — 52 (не приводятся).

    Таким образом, гематологические анализаторы позволяют выявлять патологические состояния, однако не способны их дифференцировать. Необходимо учитывать, что 3Diff-анализаторы в некоторых случаях (например, при микроформах бластов) не в состоянии отличить патологические клетки от нормальных клеток и поэтому не могут быть использованы для скрининга нормы. Гематологические анализаторы, дифференцирующие лейкоциты на три популяции (3Diff), могут с успехом использоваться для динамического наблюдения за состоянием крови пациентов. Гематологические анализаторы. Интерпретация анализа крови. Методические рекомендации от 21 марта 2007 г. N 2050-РХ Преаналитический этап гематологических исследований Автоматизированное исследование клеток крови Основные параметры автоматизированного анализа крови и факторы, влияющие на их значения Интерпретация результатов автоматизированного гематологического анализа Контроль качества на гематологических анализаторах

    Основная литература [показать]

    источник

    15



    Источник: domofoniya.com


    Добавить комментарий