Что показывает анализ крови при внематочной беременности

Что показывает анализ крови при внематочной беременности

Внематочная беременность — это развитие оплодотворенной яйцеклетки вне полости матки. Чаще всего внематочная беременность отмечается в маточных трубах, откуда она должна попасть из яичника в матку.

2. Почему возникает внематочная беременность?

Поскольку внематочная беременность приводит к тому, что яйцеклетка не попадает в матку, то ее причины связаны с патологиями в придатках.

Какие факторы влияют на внематочную беременность?

Внематочная беременность: причины развития сами по себе опасны для репродуктивного здоровья женщины. К ним относятся:

— закупорка маточных труб после перенесенных инфекционных болезней;
— врожденные аномалии развития придатков матки;
— доброкачественные и злокачественные опухоли в маточных трубах;
— спайки в маточных трубах из-за ранее проведенных операций;
— гормональные сбои, нарушающие сократительную способность маточных труб;
— эндометриоз или развитие клеток матки вне ее полости;
— частые аборты;
— использование внутриматочной спирали.

Как избежать развития внематочной беременности?

Чтобы яйцеклетка свободно проходила по трубам и достигала матки, необходимо своевременно обращаться к врачу и проходить лечение всех гинекологических заболеваний. Не помешает обследование женщины на урогенитальные инфекции (хламидии, микоплазма, уреаплазма). Нельзя пускать на самотек воспалительные процессы органов малого таза — при болях сразу лучше проходить обследование. Грамотная контрацепция и отказ от абортов — лучший способ предотвратить внематочную беременность.

3. Как определить внематочную беременность?

Определить внематочную беременность сразу практически невозможно. Ранние признаки внематочной беременности напоминают симптомы обычной беременности. У женщины задерживается менструация, набухают груди, появляется чувство полноты внизу живота. Нужно отметить, что тест определяет внематочную беременность как обычную беременность. Поскольку уровень хорионического гонадотропина или хгч при внематочной беременности также повышается.

Конечно, имеет внематочная беременность признаки, по которым ее можно заподозрить: скудные кровянистые выделения на фоне задержки и боли внизу живота (обычно с одной стороны).
Иногда при внематочной беременности идут месячные, но они довольно скудные и непродолжительные.

4. Какие анализы надо сдать при внематочной беременности?

Диагностика внематочной беременности проводится с помощью УЗИ и на основании жалоб пациентки. Если врач не обнаруживает плодовое яйцо в матке, но в другом месте оно просматривается плохо (обнаруживается жидкость и другое объемное образование в области придатков), то необходимо сдать анализ крови на хорионический гонадотропин человека — уровень хгч при внематочной беременности будет больше 1500 мМЕ/мл.

5. Когда нужно вызывать врача?

Затянувшаяся или вовремя не выявленная внематочная беременность прерывается самостоятельно спустя 4-6 недель. Этот процесс сопровождается разрывом маточной трубы и кровотечением. Потому к другим признакам внематочной беременности добавляются: острая боль внизу живота, слабость, потливость, бледность, снижение артериального давления. В таком случае необходимо срочно вызвать «скорую». Удаление внематочной беременности происходит хирургическим путем, если на ее фоне возникают признаки внутреннего кровотечения.

Иногда эмбрион или его часть срывается с места в маточной трубе и попадает в брюшину. Конечно, такая беременность прерывается.

Внематочная беременность и ее последствия довольно опасны для организма женщины. Чаще всего появляется риск повторного развития внематочной беременности или развития бесплодия.

6. Как происходит лечение после внематочной беременности?

Выявленная на ранних сроках внематочная беременность может быть удалена двумя методами: медикаментозное лечение (при этом зародыш рассасывается) или лапароскопия (позволяет сократить объем хирургического вмешательства, не оставляет большого шрама).

7. К какому врачу обращаться при внематочной беременности?

При подозрении на внематочную беременность необходимо обращаться к гинекологу.

источник

ХГЧ, или хорионический гонадотропин, выявляется в организме каждой женщины с первых часов после зачатия. Его уровень резко возрастает к 7 неделе беременности, после чего начинает медленно снижаться. Показатели ХГЧ при внематочной беременности отличаются от нормы. Чем раньше будет выявлено это несоответствие, тем меньше рискует здоровьем женщина.

Беременность, развивающаяся вне матки, обречена на гибель. Но вместе с ней на гибель обречена и несостоявшаяся мать, если возникнет кровотечение, и помощь будет оказана несвоевременно. При внематочной беременности уровень ХГЧ намного ниже нормы, поэтому врачи могут вовремя обнаружить патологию и оказать женщине необходимую помощь.

В гинекологии встречаются случаи, когда, в силу определенных факторов, оплодотворенная яйцеклетка имплантируется не в полости матки, а вне ее пределов. В 98% случаев эмбрион начинает свое развитие в маточной трубе, реже — на шейке матки, стенке яичника и даже печени. В любом случае у такой беременности нет будущего — она прекратит свое развитие в определенный момент, чаще на 6-8 неделе гестации.

Если вовремя не распознать внематочную беременность, возможен разрыв тканей и крупных сосудов. Это становится толчком к развитию серьезного внутреннего кровотечения. Если не остановить его в кратчайшие сроки, женщина может погибнуть.

Симптомами внематочной беременности являются:

  • головокружение;
  • слабоположительный тест на беременность (индикаторные полосочки в зоне контроля теста не бывают яркими);
  • выделения из половых путей с примесью крови;
  • боли в животе;
  • потеря сознания.

Как распознать внематочную беременность?

Существует три способа ее определения:

  1. Осмотр у гинеколога. Врач безошибочно может определить патологию при осмотре женщины на гинекологическом кресле.
  2. УЗИ. С помощью данного метода визуализации можно точно выявить, где именно расположен эмбрион в органах малого таза женщины.
  3. Анализ крови на ХГЧ при внематочной беременности. С высокой точностью информирует врача о наличии такой беременности. Подробнее обсудим его значение ниже.

Вовремя выявленный уровень ХГЧ при внематочной беременности дает возможность лечащему врачу сориентироваться в ситуации, в которую попала женщина, и принять правильное решение.

Подобная беременность — опасное состояние, являющееся в какой-то мере трагедией для женщин по очевидным причинам:

  • не остается ни единой надежды сохранить беременность;
  • опасности подвергается не только женское здоровье, но и жизнь пациентки, так как последствия внематочной беременности непредсказуемы при отсутствии должного врачебного вмешательства;
  • в дальнейшем каждая вторая женщина после данной патологии обречена на бесплодие;
  • внематочная беременность коварна своим протеканием, характерным для обычной беременности, и резким финалом, вызванным разрывом маточной трубы с серьезнейшим болевым шоком и кровотечением.

И тут на помощь женщине может прийти специфический анализ крови, указывающий значение ХГЧ при внематочной беременности. Если он будет ниже нормы, врач в срочном порядке осмотрит пациентку, назначит ей УЗИ и при необходимости проведет внеплановую операцию, направленную на удаление плодного яйца и предупреждение осложнений.

Хорион (оболочка зародыша) продуцирует гонадотропин, который помогает выжить плодному яйцу в условиях материнского организма. Благодаря ХГЧ, снижается вероятность отторжения эмбриона, а гормональная система будущей матери настраивается на благополучное вынашивание ребенка.

Показатели ХГЧ и динамика его роста при нормально протекающей беременности выглядят следующим образом:

Недели беременности Уровень ХГЧ МЕ/л
1-2 35-345
2-3 1450-5080
3-4 10124-31025
5-8 50802-200050
8-10 20010-100801
10-14 20322-61017
15-25 10500-30500
25-35 10027-59889

Иногда показатели немного отличаются от указанных в таблице. Норму каждого из них уточняет врач, отталкиваясь от состояния женщины и особенностей ее здоровья.

Анализ крови демонстрирует невысокие показатели ХГЧ при внематочной беременности. Это обусловлено тем, что клеточные структуры зародыша продуцируют этот гормон в гораздо меньшем количестве по сравнению с нормально протекающей беременностью.

В норме уровень ХГЧ возрастает в 2 раза каждые 48 часов. То есть анализ не нужно сдавать однократно и делать из этого какие-либо выводы, есть смысл подождать 2 дня и провести контрольное исследование (может быть речь идет о запоздалой овуляции, а не о внематочной беременности). Какой уровень ХГЧ при внематочной беременности?

Возможные заключения, в зависимости от уровня ХГЧ:

Результат УЗИ Уровень ХГЧ менее 2000 МЕ/л Уровень ХГЧ более 2500 МЕ/л
Плодное яйцо в матке Угроза выкидыша Нормально протекающая беременность
Плодное яйцо отсутствует в матке Отсутствует диагностическая интерпретация Внематочная беременность

Показатели ХГЧ при внематочной беременности увеличиваются, но гораздо медленней, чем при здоровой беременности.

Если врач все же сомневается в проведенном исследовании, он может назначить комплексное обследование пациентки, включающее в себя:

  1. Определение уровня ХГЧ при внематочной беременности по неделям.
  2. УЗИ органов малого таза.
  3. Лапароскопия, которая является диагностическим, а при необходимости — одновременно лечебным методом.

Неестественно низкий уровень ХГЧ показывает не только внематочную беременность, но и другие проблемы с вынашиванием. Если уровень хорионического гонадотропина рос, но внезапно прекратил увеличиваться, скорее всего, речь идет о внутриутробной гибели плода, связанной с замиранием его развития. Этот факт несложно подтвердить с помощью УЗИ, после чего женщине назначается выскабливание матки, если выкидыш не произошел самостоятельно.

При внематочной беременности анализ показывает низкие значения, при этом на очень раннем сроке результат ХГЧ при внематочной беременности может вписываться в таблицу и соответствовать нормальным показателям.

Но затем очень быстро динамика роста прекращается. Максимальный показатель ХГЧ при внематочной беременности составляет 25000-70000 МЕ/л. Это состояние обусловлено неестественной имплантацией плодного яйца и постепенным отслоением хориона.

Также сниженный уровень ХГЧ может говорить об угрозе выкидыша ввиду гормональных факторов.

Но недостаточный уровень хорионического гонадотропина не всегда свидетельствует о патологических состояниях. Иногда с ним приходится сталкиваться из-за запоздалой овуляции и, соответственно, позднем наступлении зачатия. Обычно это касается женщин, которые не знают свой менструальный цикл или предоставили врачу неверные данные о нем.

Таким образом, прогрессирующее снижение значений ХГЧ в крови может указывать на:

Покажет ли ложноотрицательный результат ХГЧ внематочную беременность? Возможно, при условии, что тест проведен не слишком рано после зачатия.

Повышенный уровень хорионического гонадотропина на раннем сроке может свидетельствовать о многоплодной беременности. Также эта картина наблюдается у женщин, страдающих сахарным диабетом и тяжелыми приступами токсикоза.

Во 2 триместре высокие показатели ХГЧ могут говорить о том, что ребенок родится на свет с синдромом Дауна. Но, безусловно, в этой ситуации требуется комплексное обследование будущей мамы, так как на основании только одного анализа делать такие выводы неправильно.

В конце 3 триместра высокие значения ХГЧ, отличающиеся от нормы, сигнализируют о перенашивании беременности и о том, что ребенок страдает.

Таким образом, можно сделать выводы, что повышенный уровень ХГЧ наблюдается при следующих условиях:

  • многоплодная беременность;
  • переношенная беременность;
  • ранний токсикоз, гестоз;
  • несоответствие истинного срока гестации предполагаемому;
  • сахарный диабет у женщины;
  • хромосомные аномалии у плода — врожденные пороки развития, синдром Дауна и пр.;
  • прием гестагенов синтетического происхождения (уровень ХГЧ при этом повышается не только у небеременных женщин, но и у мужчин);
  • пузырный занос;
  • новообразования в почках, матке, легких и прочих органах;
  • тератома яичка у мужчин;
  • хорионкарцинома;
  • недавний аборт (4-5-дневной давности);
  • прием препаратов, содержащих хорионический гонадотропин, например, в процессе подготовки к ЭКО.

Можно ли определить внематочную беременность по ХГЧ? Да, с высокой долей вероятности. Но гарантированно утверждать об этом диагнозе необходимо в комплексе с проведение ультразвукового исследования.

Как растет и растет ли вообще уровень ХГЧ при внематочной беременности? Динамика роста практически отсутствует, в отличие от нормальной беременности. Зная о том, как определить внематочную беременность по ХГЧ со 2 недели зачатия, можно существенно облегчить диагностику данного состояния. Благодаря этому появляются высокие шансы вовремя среагировать на проблему женщины, оказать ей адекватную помощь, предотвратив осложнения, угрожающие ее здоровью и жизни.

Автор: Ольга Рогожкина, врач,
специально для Mama66.ru

источник

Наиболее страшным для женщины является диагноз – внематочная беременность. Эмбрион не удастся сохранить, опасной является возможная угроза жизни женщины. Также существуют риски непоправимые нарушения репродуктивной системы. Поэтому, так важно следить за появляющимися симптомами, чтобы вовремя распознать надвигающуюся угрозу.

Прежде чем рассматривать, как определить внематочную беременность, стоит понять физиологию процесса. После наступления зачатия околоплодное яйцо должно из фаллопиевой трубы переместиться в полость матки и там уже закрепится. Если этого не происходит, зигота остается на одном из участков, начинает расти, превращаясь в эмбрион.

В результате — достигает больших размеров, оказывает давление на органы, при разрыве, приводит к повреждениям, влекущие за собой опасные кровотечения. В акушерстве различают 4 вида внематочной беременности в зависимости от места дислокации:

  • яичниковый – оплодотворенное яйцо закрепляется на яичнике, начинает там развиваться;
  • трубный – формирование и рост происходит в матовой трубе, а до основного органа яйцеклетка так и не дошла;
  • брюшной – закрепление происходит в брюшной полости;
  • шейный – развитие начинается на шейке матки или цервикальном канале.

Причиной зачастую является непроходимость фаллопиевых труб, а также патологии эндометрия – выстилающего слоя матки, к которому и прикрепляется в норме оплодотворенное яйцо.

Факторы, провоцирующие возникновение патологии:

  • инфекционные заболевания репродуктивной системы – придатков, труб, самого мышечного органа;
  • анатомические особенности строения матки и репродуктивных органов – врожденные аномалии;
  • аборты, вакуумные чистки;
  • различные виды контрацепции, с том числе и маточная спираль;
  • гормональные дисфункции;
  • спайки – соединение оболочек различных органов между собой;
  • лечение гормональными препаратами диагноза бесплодие;
  • проводимые операции на органах репродуктивной системы;
  • появление новообразований на яичниках или матке.

Многих женщин волнует вопрос — как проявляется внематочная беременность, и на каком сроке? Ведь не только угроза состоит для мам в группе риска, внутренние физиологические процессы протекают незаметно, можно даже не подозревать возникшие отклонения. Данное состояние в первые недели ничем не отличается. Также происходит задержка менструации, а затем проводится домашний тест, который покажет стандартные 2 полоски. Кроме того присутствуют и косвенные признаки наступления зачатия – чувствительность молочных желез, реакция на определенные продукты, тошнота.

Вызвать беспокойство должны следующие симптомы:

  • острая боль внизу живота, она локализируется в одной области, если происходит разрывы трубы, ощущения будут с боковых сторон, при брюшном виде – ноет серединный участок живота;
  • болевые ощущения могут отдавать в спину, плечо или поясницу;
  • при ходьбе, или любом другом движении боль усиливается, становиться невыносимой;
  • кровянистые выделения — разного объема, наибольшую угрозу представляет огромная кровопотеря, тогда приходится удалять матку;
  • также при трубной внематочной беременности появляются мажущиеся следы темно-коричневого цвета, достаточно плотной консистенции;
  • может резко меняться артериальное давление, появляется тошнота, рвота, но часто такие признаки женщина принимает за токсикоз и не обращает на них внимание.

На каком сроке будет обнаружена внематочная беременность, зависит от ее вида, то есть места расположения околоплодного яйца. При дислокации в трубе, на самой узкой части, дискомфорт можно почувствовать на 5 неделе. Если закрепление произошло на самой широкой части фаллопиевой трубы – значит на 8 неделе. При развитии на яичниках или брюшной полости, самостоятельно заметить отклонения можно после 4 недель. Наиболее опасной является шеечный вид, протекает безболезненно и бессимптомно, при разрыве приводит к значительной кровопотере.

Как только женщина узнала о свое беременности, ей обязательно нужно посетить врача. Только гинеколог может определить нормальное течение процесса, выявить возможные патологии.

Понять, что беременность внематочная можно только после консультации гинеколога, а также проведения исследований и анализов. Во время осмотра доктор обнаружит следующие отклонения:

  • вздутие и напряжение живота;
  • пальпации матки вызывает болезненные ощущения;
  • неправильно прикрепленное яйцо будет похоже на опухоль, его расположение и зависит от места фиксации;
  • матка не соответствует размерам срока беременности и меньше нормы;
  • только при шейном виде матка наоборот — увеличивается в объеме;
  • цвет же при просматривании зеркал, будет синим, как и при естественном течении процесса.

Распознать можно, только сдав ряд анализов. Сразу же после осмотра врач не поставит страшный диагноз, он отправит на узи и другие исследования. Комплекс методов позволит не только определить внематочное развитие эмбриона, но и вид локализации, для дальнейшей разработки плана лечения.

Можно определить развитие внематочной беременности 2 способами – сдав общий анализ крови, а также на маркеры ХГЧ. По этим анализам можно только потвердеть диагноз, но не установить его вид. А значит, для определения плана лечения требуется пройти еще и УЗИ. Женщина может расшифровать, что значит полученный анализ крови по таким показателям:

  • снижается уровень гемоглобина;
  • ниже уровня нормы эритроциты;
  • гематокрит указывает на уменьшение объема транспортируемого кровью кислорода;
  • повышение уровня лейкоцитов – прямой сигнал о наличии патологического состояния;
  • повышение СОЭ – несоответствие нормам белков плазмы также является косвенным признаком отклонений в организме.

Общий анализ крови не является маркером, определяющим внематочную беременность. Только совокупность сданных исследований позволит подтвердить или опровергнуть диагноз.

Обязательно проводится сдача ХГЧ, для определения гормона. При нормальном протекании беременности его показатели будут стремительно увеличиваться с каждым днем. При неблагоприятном развитии событий – цифры не соответствуют нормам, должного роста с каждым днем не происходит. Рассматривается данное исследование только в динамике, поэтому женщине придется лечь в стационар, или регулярно посещать лабораторию.

Более полную картину позволит получить УЗИ. Для профилактики рекомендуется проходить уже на 3-4 неделе. Можно определить вид по аномальному строению внутренних органов, и понять где именно находится околоплодное яйцо. Также получится увидеть кровотечение брюшной полости, если разрыв уже произошел.

Для осмотра органов малого таза может использоваться лапароскопия, это микрооперация, поэтому проводится под общей анестезией. Для выявления внутреннего кровотечения широко применяется пункция. Через прямую кишку в маточное углубление вводится игла. При получении забора с кровью, значит, присутствует и внутренне кровотечение.

Если разрыв все же произошел, женщине требуется срочная госпитализация и экстренная операция. В дальнейшем ей необходимо пройти восстановительную программу для возможности стать мамой. На протяжении месяца после вмешательства проходится медикаментозная терапия, включающая прием антибиотиков и капельницы, нормализующие состояние после кровопотери. Рекомендуется дробное питание, а также в течении полугода используются контрацептивы.

При планировании следующей беременности женщина проходить обследование органов малого таза, сдает комплекс анализов. Внематочная беременность — это опасное состояние, но вовремя проведенная диагностика позволит снизить возможные риски для репродуктивной функции женщины. Поэтому после наступления зачатия так важно следить за любыми изменениями, и сообщать о них врачу.

источник

Одним из страхов современных женщин является внематочная беременность – состояние, при котором оплодотворенная яйцеклетка прикрепляется и начинает развиваться вне полости матки. Еще нет методов, с помощью которых можно пересадить развивающийся эмбрион в матку, где для него имеются оптимальные условия, поэтому после такой имплантации зародыша не может родиться живой ребенок. Зато существуют опасные последствия для жизни матери, которых можно избежать, обнаружив патологию на самых ее ранних сроках. Сделать это можно только путем совместных усилий самой женщины (для этого она должна знать признаки этой патологии и анализ, который ее выявит), гинеколога и врачей нескольких узких специальностей. После этого остается только один шаг – минимально инвазивная операция при внематочной беременности.

Эктопической, то есть внематочной, локализацией плодного яйца могут стать (в порядке убывания):

  • поверхность маточной трубы;
  • поверхность яичника;
  • брюшная полость: брюшина, сальник, кишечник;
  • внешняя оболочка матки;
  • широкая маточная связка;
  • рудиментарная матка.

Может наблюдаться также и беременность, при которой один эмбрион будет располагаться в матке, а другой – вне ее (в любой другой локализации).

По данным статистики, получаемой в нашей стране, на 700 случаев беременности маточной приходится 8 внематочных. Подавляющее большинство таких эмбрионов прикрепляются к внутренней оболочке фаллопиевых труб (такая беременность называется трубной), где продолжают развиваться. Только в некоторых случаях после неправильного прикрепления эмбрион погибает и отторгается самостоятельно, не вызывая разрыва маточной трубы.

Развивающееся плодное яйцо при внематочной, как и при маточной беременности, соединяясь с материнскими сосудами для получения по ним питания, увеличивается в размерах. Если ее «место жительства» – маточные трубы (чаще правая), то какое-то время они растягиваются под ее давлением. Затем (обычно это 6-10 недели гестации) происходит их разрыв, развившееся после которого внутреннее кровотечение является опасным для жизни матери. Выход из такой ситуации один – операции, когда производится удаление маточной трубы.

Последствия локализации плодного яйца в шейке матки – кровотечение, которое в этом случае очень массивное – цервикальные структуры имеют очень богатое кровоснабжение. Такой самопроизвольный выкидыш происходит раньше, чем в том случае, когда беременность трубная, так как стенки шейки не отличаются высокой эластичностью.

Если эмбрион развивается в брюшной полости, прикрепляясь к внешней оболочке кишечника, то при достижении им определенного размера развиваются признаки «острого живота»:

  • разрыв брыжеечного аппарата кишечника провоцирует развитие внутрибрюшного кровотечения (в этом случае не будет выделения крови – важно заметить другие признаки);
  • если произошло нарушение целостности кишечной стенки, то содержимое кишки выходит в полость живота, инфицируя ее.

Внематочная беременность еще до развития осложнений сопровождается развитием специфических признаков, поэтому основная задача женщины, планировавшей зачатие, пристально следить за своим состоянием, консультируясь по поводу малейшего «странного» симптома с гинекологом, а не ориентируясь только на тест.

Можно перечислить следующие причины возникновения внематочной беременности:

  1. Воспалительные заболевания гениталий (особенно хламидийная инфекция);
  2. Один или несколько абортов;
  3. Спайки вокруг маточной трубы;
  4. Уже имевшая место внематочная беременность (риск возрастает примерно в 10 раз);
  5. Аномалии развития репродуктивных органов, особенно инфантильность матки, признаки которых можно обнаружить только инструментально, так как симптомов у этого обычно нет, и анализ на прогестерон их не показывает.
  6. Опухоли матки, маточных труб, на признаки которых нужно обратить внимание еще на стадии планирования зачатия;
  7. Эндометриоз, требующий операции;
  8. Препараты для стимуляции овуляции;
  9. Предохранение внутриматочной спиралью, особенно той, которая выделяет прогестерон («Мирена»): имеет значение не пользование спиралью в анамнезе, а появление беременности на фоне ее нахождения в шейке матки;
  10. Системные препараты, в состав которых входит прогестерон, принимаемые как с целью контрацепции, так и для сохранения беременности (только не в том случае, если для зачатия были использованы новые аппаратные технологии);
  11. Нарушение баланса женских гормонов во время беременности (особенно важен прогестерон);
  12. Снижение двигательной активности сперматозоидов, в результате чего яйцеклетка позже встречается с мужскими клетками;
  13. ЭКО, ИКСИ.

Признаки, появляющиеся при внематочной беременности, разделяются на три группы:

  1. ранние, связанные с тем, что внутри женщины происходит рост новой жизни;
  2. признаки, связанные с повышением давления на тот орган, где локализуется эмбрион;
  3. симптомы осложнений, требующих операции.

Первые признаки внематочной беременности не очень отличаются от таковых при маточной имплантации эмбриона. Это:

  • повышение аппетита;
  • тошнота с утра и после ощущения некоторых запахов;
  • изменение вкусовых пристрастий;
  • болезненность молочных желез;
  • после отмечается задержка менструации, но она может и наблюдаться вовремя;
  • ХГЧ редко окрашивает домашний тест на беременность в эти сроки, хотя тест может быть и положительным.

Более поздние признаки, возникающие при внематочной беременности на 5 и более неделе, когда эмбрион растет – это боль в животе. Она имеет такие характеристики:

  • локализуется с одной или другой стороны от лобка, иногда – по срединной линии;
  • ноющего, тянущего характера;
  • после перемены положения тела их характер изменяется;
  • усиливаются при ходьбе.

Кроме боли появляются также и кровянистые выделения из половых путей. Они незначительные, мажущие, если локализация эмбриона – трубная. При шеечной беременности еще до развития самопроизвольного выкидыша будут отмечаться обильные выделения крови. Кровотечением будет сопровождаться также и неразвивающаяся внематочная трубная беременность в случае отторжения эмбриона.

Самые опасные симптомы внематочной беременности развиваются после разрыва трубы. Это:

  1. резкая боль внизу живота;
  2. после этого развивается слабость;
  3. учащается пульс;
  4. тошнота;
  5. появляются выделения крови из половых путей. Если они обильные, а помощь еще не оказывается, женщина бледнеет и теряет сознание.

Симптомы внематочной беременности, особенно те, которые характеризуют рост эмбриона, не являются специфичными. Такие же признаки могут развиваться при апоплексии яичника, перекруте его кисты, а также хирургических заболеваниях; тест на определение ХГЧ в моче может еще быть отрицательным. Поэтому для диагностики нужны другие исследования: это анализ крови на содержание ХГЧ, тест на прогестерон, УЗИ матки и маточных труб. Рассмотрим по порядку.

Это такой анализ, суть которого – определение достаточного для беременности уровня ХГЧ в моче. Этот гормон будет вырабатываться в организме, так как оплодотворение произошло.

Характерным признаком при внематочной беременности является домашний тест ХГЧ с плохо окрашенной второй полоской. Но нужно помнить, что такой результат может давать и неразвивающаяся маточная локализация плодного яйца, и ранние сроки маточной беременности. Учтите также, что тест на ХГЧ может выдавать результат и в виде двух ярких полосок. Это возможно в случаях поздних сроков, а также при наличии у женщины заболеваний и состояний, сопровождающихся повышенной выработкой ХГЧ (например, некоторые болезни печени).

Этот тест с большей вероятностью выявляет внематочную беременность, но в этом случае важен не только результат в цифрах, но и его динамика, а также определение ХГЧ совместно с проведением УЗИ.

Уровень хгч при внематочной беременности оценивается с первого дня зачатия по нормативным данным, для которых существует следующая таблица.

Срок беременности по неделям Уровень ХГЧ (нижние и верхние показатели)
1 — 2 неделя 25 — 156
2 — 3 недели 101 — 4870
3 — 4 недели 1110 — 31500
4 — 5 недель 2560 — 82300
5 — 6 недель 23100 — 151000
6 — 7 недель 27300 — 233000
7 — 11 недель 20900 — 291000
11 — 16 недель 6140 — 103000
16 — 21 неделя 4720 — 80100
21 — 39 недель 2700 — 78100

Так, вначале оцениваются исходный уровень ХГЧ, параллельно которому проводится трансвагинальное УЗИ:

  • Если плодного яйца нет ни в матке, ни внематочно, а анализ ХГЧ показывает цифры в крови менее 1500 мМе/мл, то возможно, беременности нет. Анализ нужно повторить через 2 суток;
  • Если ХГЧ-тест выше цифры 1500 мМе/мл, УЗИ в матке еще ничего показывает, трубы вроде бы проходимы, это похоже на внематочную беременность. Требуется проведение повторного теста.

Показатели ХГЧ при внематочной беременности – это отсутствие должного, в соответствии с таблицей, прироста ХГЧ, определяемого через 2 суток, а потом неделю после первого анализа.

Расшифровка проводится так: через 2 дня после первого анализа уровень гормона должен вырасти на 66%, а через неделю (если время позволяет – по УЗИ нет признаков разрыва трубы) должен удвоиться. Если этого нет, есть признаки зачатия (даже на фоне пользования спиралью), а ультразвук ничего не показывает, то необходимо, не дожидаясь разрыва трубы, после получения таких данных решиться на лапароскопический осмотр репродуктивных органов.

Независимо от полученных при лапароскопии результатов женщине не рекомендуют больше предохраняться спиралью.

Прогестерон – гормон, вырабатываемый вначале желтым телом, локализованном в яичнике, затем плацентой. Концентрация прогестерона, определяемая по анализу крови, растет в зависимости от срока, прошедшего от зачатия. Нужно знать, что анализ на прогестерон назначают не все врачи, а только самые грамотные.

Прогестерон повышается с первых дней зачатия, но при внематочной беременности результат концентрации этого гормона будет ниже, чем при имплантации маточной – на этом и основана диагностика данной патологии. Расшифровка проводится врачом, которому обязательно нужно сообщить, если вы пользуетесь спиралью «Мирена». Для обработки результатов используется не только таблица норм гормона, но и признаки, которые смогли визуализировать УЗИ.

УЗИ – довольно точный метод диагностики внематочной локализации эмбриона. Именно он помогает визуализировать трубы и яичники, полость матки, брюшную полость, контрацепцию спиралью.

УЗИ проводят двумя способами:

  1. Трансвагинальное, когда датчик вводится во влагалище. Такое УЗИ позволяет выявить эктопическую имплантацию зародыша уже со 2-3 недели беременности, пользование спиралью не является для него противопоказанием;
  2. Трансабдоминальное (проводится через стенку живота). Этот вид УЗИ визуализирует зародыш, расположенный не в матке, с более позднего срока – с 4-5 недели.

Результат исследования описывает, имеются ли ультразвуковые признаки, говорящие о внематочной беременности. Расшифровка исследования проводится не врачом УЗИ, а акушером-гинекологом.

Лапароскопия при внематочной беременности может выполняться в качестве диагностической процедуры. Врач, под местной анестезией вводя в брюшную полость лапароскоп, оценивает, напоминает ли внешний вид трубы или других органов специфичные для эктопической имплантации симптомы. В том случае, если тест указывает все признаки патологической беременности или разрыв трубы, сразу же проводится операция по ее удалению.

Если определяется рост эмбриона по УЗИ, то лечение внематочной беременности почти всегда – это операция. Если рост зародыша медленный, а болевые симптомы не нарастают, возможна попытка введения препаратов, останавливающих его дальнейшее развитие и провоцирующих самостоятельный его выход из трубы.

Оперативное лечение внематочной беременности проводится следующими способами:

  1. Лапароскопия при внематочной беременности: под местной анестезией делается прокол брюшной стенки, в живот нагнетают воздух. Далее в полость через другой прокол вводят оптический аппарат – лапароскоп. Далее под контролем зрения выполняется непосредственно операция: или вскрытие трубы и вылущивание плодного яйца, или полное удаление трубы;
  2. Если имплантация зародыша – не трубная, производится его удаление или лапароскопическим способом, или через влагалище (если зародыш располагается в шейке матки). В крайних случаях, если произошел разрыв внутреннего органа или имеются тяжелые последствия эктопической беременности, могут проводиться обширные полостные операции.

Вероятность развития повторной эктопической беременности после одного ее случая составляет 4-13% (риск возрастает в 7-13 раз), но также имеется вероятность, что разовьется нормальная беременность после внематочной беременности.

Чтобы беременность после внематочной беременности была маточной, женщине нужно приложить максимум усилий:

  1. Предупредить послеоперационное развитие спаечного процесса в полости малого таза:
    • принимать назначенную антибактериальную и противовоспалительную терапию;
    • воспользоваться физиотерапевтическими методами: лазеротерапией, ультразвуковой терапией, электрофорезом, магнитотерапией.
  2. Выяснить причину внематочной беременности и по возможности устранить ее;
  3. В течение полугода не планировать беременность после внематочной беременности, предохраняясь механическими способами или принимая прогестерон и эстрогены, но не пользуясь спиралью.

Если после эктопической имплантации произошел разрыв маточной трубы, а вторая труба непроходима, то после полугода подготовки и последующего определения в крови уровня гормонов (обязательно проводят анализ и на прогестерон), можно посоветоваться с врачом по поводу возможности проведения ЭКО или ИКСИ.

Таким образом, внематочная беременность – опасная для матери патология, которую можно обнаружить на ранних стадиях – до того, как разовьются ее опасные для жизни последствия (например, разрыв трубы, связок кишечника). УЗИ обнаруживает ее не с первой недели, поэтому для диагностики важно также выполнение некоторых анализов (в частности, определить в крови прогестерон). Суть ранней диагностики не только в избегании осложнений, но и в том, что рано выполненная операция поможет сохранить все детородные органы в целости.

Причиной проявления большинства ЗППП являются вирусные инфекции, которые проявляются из-за ослабленного иммунитета! Самой распространенной причиной подавления иммунитета являются ПАРАЗИТЫ! Научно доказано, что паразиты есть в каждом человеке и проявляется это следующими симптомами:

  • постоянная общая усталость;
  • сонливость;
  • недомогание;
  • периодические безпричинные боли в внутренних органах;
  • депресивное состояние

Если у вас есть хотя бы 2 симптома из перечисленных — возможно у вас в организме паразиты! Рекомендуем вам пропить курс антипаразитного чая, как минимум в профилактических целях

Именно поэтому мы решили опубликовать эксклюзивное интервью Елены Малышевой, в котором она раскрыла секрет избавления от паразитов. Читать статью >>

источник

Эктопическая беременность – состояние, когда плодное яйцо крепится вне тела матки. Это серьезная патология, чреватая разрывом органа и развитием кровотечения. Поэтому диагностика должна выполняться на ранней стадии внематочной беременности. Сделать это нужно до истечения 6-8 недели зачатия.

Начать следует с влагалищного обследования. Гинеколог может определить внематочную беременность, когда отмечает отставание размеров матки, увеличенные и уплотненные придатки без каких-либо признаков воспаления.

Посещайте гинеколога регулярно

На сроке 2-3 месяца специалист может заподозрить неправильное крепление эмбриона и порекомендовать женщине дополнительное обследование. При внематочном зачатии с левой или правой стороны прощупывается плотное продолговатое образование.

Во многих случаях эктопическая беременность самопроизвольно прерывается на сроке 6-8 недель. Тогда при осмотре врач замечает признаки выкидыша.

Определить внематочную беременность при диагностике может хороший гинеколог с помощью УЗИ и наличия некоторых симптомов, но только на ощупь сделать это не получится. Информация будет недостоверной и непроверенной, верить такому диагнозу не стоит. После врачебного осмотра необходимо подтверждение инструментальными методами.

Дифференциальная диагностика внематочной (трубной) беременности предполагает лабораторное исследование.

Необходимы следующие обследования.

  1. Анализ на ХГЧ. Хорионический гонадотропин синтезируется плацентой, поэтому у небеременной женщины не обнаруживается. Исследование выявляет внематочную беременность на ранних сроках за счет отслеживания динамики роста гормона. При маточном зачатии до 2 недель показатели ХГЧ должны повышаться в 2 раза каждые 1,5 суток. С 3 недели удвоение наблюдается каждые два дня. При неправильном креплении плодного яйца ХГЧ обнаруживается в крови, но его показатели растут не так быстро. Для максимальной точности анализ на ХГЧ применяют двукратный алгоритм диагностирования с интервалом 48-72 часа. Если повышение гормона отмечается менее чем в два раза, высока вероятность патологического течения беременности.
  2. Уровень прогестерона. При физиологической беременности его показатель в крови всегда превышает 26 мг/л. Более низкая концентрация говорит о патологии, но необязательно внематочном креплении клетки. Требуется детальная диагностика.
  3. Клинический анализ крови. Менее информативный метод. Но все же дает основания подозревать внематочную беременность. При эктопическом зачатии наблюдается лейкоцитоз. Отклонения от нормы показателей гемоглобина и гематокрита свидетельствуют о массивном внутрибрюшном кровотечении.

УЗИ — помогает обнаружить патологию

Информативный метод выявления патологии, позволяющий определить оплодотворенную яйцеклетку в полости матки или вне ее. Процедура проводится трансабдоминальным либо трансвагинальным датчиком.

Трансабдоминальный метод позволяет успешно распознать внематочное зачатие на сроке примерно 6 недель. Трансвагинальный датчик более точен, обнаруживает неправильную имплантацию с 4 недель.

Ультразвуковая диагностика направлена на обнаружение зародыша в полости матки. Примерно в 12% патологического течения возможен неправильный диагноз. Связано это с тем, что имплантированное яйцо в трубе или на яичнике принимается за кровяные сгустки или скопление жидкости. А это уже совсем иные заболевания.

Диагностировать внематочную беременность реально на ранних сроках не только на УЗИ, но и с помощью дополнительных признаков.

  1. Кровянистые выделения или скудные месячные. Женщина принимает кровотечение за менструацию и не подозревает о положении. Если у вас наблюдаются необильные месячные, начались с задержкой, сделайте тест на беременность или сдайте кровь на ХГЧ.
  2. Боли внизу живота. Возникают периодически при внематочной беременности или не беспокоят вплоть до разрыва трубы (при трубном зачатии). Возникает острая боль, иррадиирущая в прямую кишку. Для справки: болезненность может беспокоить в разные сроки, в зависимости от локализации зародыша. Например, у трубной беременности есть несколько разновидностей. Если яйцо имплантируется в самую объемную ее часть, вынашивание прерывается в начале 2 триместра (6-8 неделя). Если яйцо прикрепилось в самом узком сегменте трубы, беременность завершается в середине 1 триместра (3-4 неделя).
  3. Слабоположительный тест, когда вторая полоска едва видна. Иногда он отрицательный, но есть характерные симптомы. Такое явление объясняется тем, что ХГЧ в организме присутствует, но его концентрация ниже, чем при маточной беременности.

Диагностика в виде прокола в области прямокишечно-маточного углубления. Пункция при внематочной (эктопической) беременности показывает скопление жидкости с примесью крови, мелкие кровяные сгустки. Если одновременно наблюдается повышение уровня ХГЧ, устанавливается достоверный диагноз.

  • выявление внутреннего кровотечения;
  • высокая скорость проведения;
  • малоинвазивность.
  • болезненность;
  • возможны ложноположительные результаты;
  • не позволяет узнать точный срок внематочного зачатия.

Если при пункции была обнаружена мутная (серозная) жидкость, не содержащая крови, это не эктопическое зачатие. Когда выделено несколько мл свертывающейся крови, диагноз сомнителен и нуждается в дополнительном подтверждении.

Сегодня кульдоцентез отошел на второй план как метод диагностики в связи с появившимися более современными вариантами.

Самая информативная процедура, позволяющая определить не только факт внематочного крепления эмбриона, но и точное место локализации.

При диагностике исследуются органы малого таза. Если есть спайки, их расслаивают. Внимательно изучаются маточные трубы как наиболее вероятное место крепления эмбриона. При внематочном типе форма трубы веретенообразная. При самопроизвольном выкидыше плодное яйцо может быть обнаружено в брюшной полости.

Диагностика в виде лапароскопии безопасна, позволяет определить внематочную беременность, сразу устранить ее с минимальными последствиями.

В некоторых случаях проводятся.

  1. Диагностическое выскабливание полости матки. Делается под общей анестезией. Хирург вводит в полость матки гистероскоп с камерой, осматривает стенки органа. В конце процедуры выполняется вторичный осмотр.
  2. Биопсия эндометрия – взятие на анализ небольшого кусочка ткани матки. Выполняется с помощью гистероскопа, оснащенного хирургическим элементом. Для патологического зачатия характерно наличие децидуальной ткани в соскобе.

После диагностики внематочной беременности врач должен рассказать о всех методах лечения эктопического зачатия.

Учитывая разнообразную симптоматику внематочной беременности, важно отличать ее от других патологий:

  1. Апоплексия яичника. В данном случае неприятные симптомы возникают непосредственно перед месячными или овуляцией.
  2. Маточный выкидыш. Сопровождается приступами болезненности внизу живота. Врач при осмотре отмечает, что размеры матки соответствуют сроку беременности, видно раскрытие зева. При маточном прерывании наблюдается ярко-алое кровотечение со сгустками. На УЗИ визуализируется плодное яйцо в полости органа.
  3. Острый сальпингоофорит. Для него характерно повышение температуры до 38 – 39 градусов, а анализ крови показывает признаки воспалительного процесса.
  4. Перекрут ножки опухоли. Сопровождается приступообразной болью внизу живота. Размеры матки не увеличены. При пальпации определяется опухолевидное образование плотной консистенции.
  5. Острый аппендицит. При этом состоянии нет кровотечения в брюшной полости.

Внематочная беременность на 5 неделе

С помощью современных методов диагностика внематочного зачатия возможна уже на 4-5 неделе. Повод обратиться к врачу – боли, необъяснимое снижение артериального давления, кровянистые выделения из влагалища.

Чем раньше выявлена внематочная беременность, тем выше шансы провести органосохраняющее лечение. У эмбриона нет шансов на выживание. Другие органы не предназначены для полноценного его развития. Поэтому сохранять плод при внематочной беременности нецелесообразно.

Чаще всего лечение выполняется лапароскопическим методом. При раннем обнаружении внематочной беременности врач стремится сохранить трубу или удалить ее частично, чтобы снизить риски бесплодия в будущем.

Возможна медикаментозная терапия с применением Метотрексата. Препарат препятствует делению клеток и вызывает отторжение зародыша. Такое лечение проводится, если размеры эмбриона не превышают 3,5-5 см.

При развитии осложнений, разрыве трубы и критическом кровотечении проводится экстренная полостная операция – лапаротомия. Трубу чаще всего удаляют.

Процентное соотношение диагноза

Это зависит от того, какая форма была локализована: шеечная, инстерстициальная, в рудиментарном роге матки. Внематочная (трубная) беременность означает ненормальное прикрепление и развитие зародыша вне матки и преподносится со следующей формулировкой диагноза:

  • прогрессирующая трубная (шеечная, брюшная, яичниковая) беременность;
  • интерстициальная (ампулярная, истмическая) беременность.

Могут возникнуть при первичном осмотре, когда необходимо выяснить, есть ли у беременной отклонения. Если врач упустит важную деталь при диагностике, это чревато осложнениями.

Причинами ошибок выступают разные факторы. Чаще всего дело в устаревшем оборудовании, установленном в государственных клиниках. Их точность невысока. Даже опытный врач может ошибиться на основании неправильных данных.

Об авторе: Боровикова Ольга

гинеколог, врач УЗИ, генетик

Окончила Кубанский государственный медицинский университет, интернатуру по специальности «Генетика».

источник

Внематочная беременность (эктопическая – «смещённая») – это беременность, при которой оплодотворенная яйцеклетка имплантируется «в неправильном месте» – вне полости матки. Вынашивание плода при внематочной беременности невозможно. В зависимости от места прикрепления оплодотворенного яйца различают беременность яичниковую, трубную, брюшную, шеечную. Чаще всего (в 98% внематочной беременности) встречается трубная беременность.

При трубной беременности плодное яйцо имплантируется в слизистую маточной трубы так же глубоко, как и в эндометрий. Трубная беременность подразделяется на виды в зависимости от того, в каком отделе располагается плодное яйцо: на истмическую, интерстициальную, ампулярную и фимбриальную. Ампулярная и истмическая беременности встречаются чаще, чем все остальные.

Различают следующие клинические формы трубной беременности:

  1. Прогрессирующая (ненарушенная) трубная беременность. При такой беременности на ранних сроках жалоб у женщины нет, состояние удовлетворительное. Температура тела обычно нормальная.
  2. Нарушенная трубная беременность. Варианты прерывания могут быть:
    • по типу трубного аборта. Нарушение трубной беременности по типу трубного аборта наблюдается чаще всего тогда, когда плодное яйцо развивается в ампулярной или фимбрилярной части трубы.
    • по типу разрыва маточной трубы (при задержке менструации в среднем на 3-4 недели). Если развитие плодного яйца происходит в истмической части трубы, то нарушение беременности происходит по типу разрыва трубы, сопровождающегося, как правило, обильным внутренним кровотечением.

Существует множество причин (факторов риска) развития внематочной беременности:

  • Инфекционные воспаления придатков матки, яичников и мочевого пузыря, а также инфекционные осложнения после родов или аборта, выскабливания матки.
  • Хронический сальпингит (воспаление маточных (фаллопиевых) труб) повышает риск внематочной беременности в 7 раз. Хламидийный сальпингит чаще осложняется внематочной беременностью, чем гонококковый.
  • Врожденные дефекты маточной трубы могут привести к аномалиям имплантации эмбриона в матке и явиться причиной внематочной беременности.
  • Спаечный процесс в малом тазу вследствие эндометриоза вызывает сужение маточных труб. Это затрудняет транспортировку яйцеклетки в полость матки и также может привести к имплантации эмбриона в маточной трубе – то есть к развитию внематочной беременности.
  • Операции. Например, при удалении аппендицита или после операции кесарева сечения, либо после операций на маточных трубах по поводу воспалительных заболеваний.
  • Бесплодие. При бесплодии независимо от причины повышен риск внематочной беременности, а так же при долгом применении препаратов, содержащих гормоны для лечения бесплодия.
  • Гормональные нарушения в организме беременной женщины и возраст женщины старше 35 лет.
  • Внутриматочная спираль. (ВМС). Внематочная беременность может возникнуть при использовании ВМС (внутриматочных контрацептивных средств).
  • ЭКО. Экстракорпоральное оплодотворение с переносом эмбриона или зиготы, искусственное осеменение осложняется внематочной беременностью примерно в 5% случаев.

Перечисленные выше состояния могут привести к закупорке маточных труб или нарушению их сокращения, что в свою очередь и ведет к наступлению внематочной беременности.

Признаки на ранней стадии внематочной беременности не отличаются от состояния при нормальной (маточной) беременности на ранних сроках: задержка менструации, нагрубание молочных желез, тошнота, необычные вкусовые ощущения и т.п. То есть сначала организм воспринимает данную патологию как нормальную беременность. При нарушенной, внематочной беременности, может отмечаться бледность кожных покровов и слизистых оболочек, частый слабый пульс, АД может быть снижено. В клиническом анализе крови беременной – выявляется анемия.

Вероятными клиническими признаками внематочной беременности являются отставание размеров матки срокам предполагаемой беременности и жалобы на патологическое кровотечение и боли в нижних отделах живота.

Достоверными диагностическими признаками внематочной беременности является определение плодного яйца в маточной трубе при УЗИ или диагностической лапароскопии.

При внематочной беременности у женщины возникают жалобы:

  • на задержку менструации;
  • на темные кровянистые выделения из половых путей;
  • на тошноту, головокружение, однократную рвоту;
  • на боли внизу живота различного характера и интенсивности;
  • иррадиация (распространение) боли в поясничную область, крестец, прямую кишку, внутреннюю поверхность бедра.

Симптомы постепенно увеличиваются по мере того, как растет плодное яйцо. Главный симптом при внематочной беременности – боль. В самом начале болезненные ощущения внизу живота терпимые; приступообразные (схваткообразные) односторонние боли слева или справа могут отдавать в прямую кишку или поясницу. Если у вас появились такие симптомы как боль и кровянистые выделения (от мажущих темно-коричневых до алых), и при этом есть вероятность того, что вы беременны, вам необходимо как можно скорее обратиться к врачу.

Если к врачу не обращаться, то вскоре боль приобретает резкий характер. Однако приступ болей, возникший в связи с трубным абортом, может длиться несколько минут, далее боли ослабевают, после чего приступ может повториться через разные промежутки времени. Живот вздут, при пальпации мягкий, болезненный над лонным сочленением. Для разрыва маточной трубы характерен приступ резких болей с иррадиацией в прямую кишку, крестец, бедро, ключицу. Головокружение, резкая бледность, вялость, цианоз, возможен даже обморок, холодный пот, пульс нитевидный, тахикардия, снижение АД.

Обострение всех симптомов свидетельствует о разрыве фаллопиевой трубы и начале кровотечения. Наиболее часто это случается на 8 неделе беременности, когда начинается рост эмбриона. В это время не следует принимать обезболивающие, так как эти препараты временно снимут симптомы и сгладят картину, но состояние женщины будет только ухудшаться.

ХГЧ (хорионический гонадотропин человека) – это гормон, которого нет в организме небеременной женщины, но который появляется после оплодотворения вследствие выработки его хорионом (оболочкой зародыша). Поэтому тест на беременность покажет положительный результат даже при внематочной беременности, но вторая полоска будет слабее контрольной.

Определение ХГЧ помогает установить только факт существования беременности без уточнения ее локализации. Анализ сыворотки крови на бета-ХГЧ при внематочной беременности, показывает несоответствие концентрации гормона предполагаемому сроку беременности. Когда женщина забеременела, уровень ХГЧ повышается очень быстро – удваивается каждые 2 дня.

Если прирост медленный (незначительный), то это может указывать на неправильное прикрепление оплодотворенной яйцеклетки и наличие внематочной беременности. Таким образом, если дата зачатия известна, наличие внематочной беременности можно заподозрить на основании однократного определения уровня ХГЧ. Если дата зачатия неизвестна, а диагноз сомнителен, уровень бета-субъединицы ХГЧ определяют повторно с интервалом 48 ч. В 85% случаев внематочной беременности концентрация бета-субъединицы ХГЧ увеличивается меньше чем в 2 раза.

Определение уровня ХГЧ в крови положительна во всех случаях внематочной беременности, в то время как уровень ХГЧ в моче положительна только в 50% случаев.

Ультразвуковое исследование органов малого таза позволяет выявить внематочную беременность на раннем сроке (отсутствие плодного яйца в полости матки и обнаружение его в маточной трубе или в яичнике). При абдоминальном УЗИ плодное яйцо в матке удается обнаружить на сроке 6-7 недель беременности, а при влагалищном (трансвагинальное УЗИ) – на сроке 4,5-5 недель.

Ультразвуковое исследование является широко распространенным неинвазивным методом, в сочетании с определением ХГЧ может обеспечить высокую диагностическую точность и провести дифференциальную диагностику между маточной и внематочной беременностью.

В норме при абдоминальном УЗИ диагностический уровень бета-субъединицы ХГЧ в крови (уровень, при достижении которого плодное яйцо начинает визуализироваться в матке) составляет 6500 МЕ/л, а при влагалищном – 2500 МЕ/л.

Одновременная оценка результатов УЗИ и определения уровня ХГЧ для диагностики внематочной беременности

УЗИ Уровень ХГЧ в сыворотке, МЕ/л
При влагалищном УЗИ: 2500
  • Плодное яйцо в матке
Возможен самопроизвольный аборт Нормальная беременность
  • Плодного яйца в матке нет
Данные не имеют диагностического значения Возможна внематочная беременность

Другими информативными методами исследования внематочной беременности является лапароскопия (осмотр брюшной полости и её органов через прокол брюшной стенки оптическим прибором — лапароскопом) и пункция брюшной полости через задний свод влагалища (если обнаружатся выделения темной крови, то можно сделать вывод о внутреннем кровотечении).

Основной метод лечения внематочной беременности – хирургический. Варианты оперативного доступа – лапароскопия или лапаротомия. Вопрос об объеме оперативного вмешательства (туботомия или тубэктомия) в каждом случае решается индивидуально.

При туботомии маточную трубу рассекают и удаляют плодное яйцо. При тубэктомии маточную трубу удаляют. Выдавливание плодного яйца (искусственный трубный аборт) производят при его локализации в фимбриальном отделе трубы, иссечение маточного угла – при локализации плодного яйца в интерстициальном отделе трубы.

После операции проводится комплексная терапия, направленная на устранение причин, вызвавших внематочную беременность, и подготовка организма к вынашиванию нормальной беременности. При благоприятном лечении врачи разрешают планировать беременность через 6-8 месяцев.

Чтобы избежать развития внематочной беременности следует своевременно лечить инфекционные заболевания, в том числе, передающихся половым путем. До того, как начать планировать беременность нужно обязательно пройти обследование и сдать необходимые анализы на наличие микоплазмы, уреаплазмы, хламидии и других инфекций. Сдать анализы должен и партнер. Необходимо избегать самолечения, с осторожностью относиться к применению внутриматочных спиралей и гормональной контрацепции, без назначения врача.

источник

В норме хорионический гонадотропин в крови человека не определяется. Но после оплодотворения и имплантации яйцеклетки, примерно на 6-8 сутки, начинает вырабатываться зародышевой оболочкой – хорионом. Он обладает лютеинизирующими свойствами и способен поддерживать существование желтого тела в яичниках до момента формирования плаценты, когда она берет гормональную функцию на себя. Динамика изменений концентрации ХГЧ позволяет судить о нормальном прогрессировании беременности, а также определить внематочную беременность (ВБ).

  • Нормальные показатели ХГЧ
  • Динамика по неделям
  • Показатели ХГЧ при внематочной беременности
    • Растет ли ХГЧ
    • Показатели по неделям
  • Как подготовиться к анализу
  • Показывает ли тест внематочную беременность на ранних сроках
  • Дополнительные симптомы ВБ
  • Как растет ХГЧ при других патологиях

Хорионический гонадотропин постепенно нарастает после слияния яйцеклетки со сперматозоидом, постепенно поднимаясь до максимальных показателей на 7—11 неделе, а затем поступательно уменьшаясь. Увеличение гормона происходит путем удваивания концентрации каждых два дня. Это необходимо для сохранения плода и нормальной гестации.

Поддержание существования желтого тела до 12 недель способствует повышенной концентрации прогестерона и эстрогена. Позже этого срока гормоны начинает продуцировать плацента. Также ХГЧ способен влиять на надпочечники, увеличивая синтез глюкокортикоидов. За счет него происходит супрессия иммунитета, что необходимо для сохранения плода.

Нормальные показатели отражены в таблице 1:

1-2 5,8 — 750 3-4 160 — 7200 4-5 1000 — 31800 5-6 3600 — 160000 6-7 32000 — 150000 7-8 64000 — 155000 8-9 46000 — 190000 10-11 27000 — 211000 11-12 13500 — 63000 13-14 12000 — 71000 15-25 8000 — 60000 26-37 5000 — 55000

Особенностями табличных данных является то, что срок гестации в ней отсчитывается от дня оплодотворения. При определении недели беременности врачом женской консультации за отправную точку считают начало последних месячных.

Каждая клиническая лаборатория использует различные методики подсчета данных анализа, а значит нормы, принятые в отдельных клиниках, также могут отличаться от приведенной таблицы.

Хорионический гонадотропин – это пептидный кинин, образованный двумя наборами белков. Альфа-часть аналогична таковой у гонадотропных кининов – ФСГ, ТТГ, ЛГ. Бэта является уникальной для ХГЧ. Поэтому для диагностики наличия беременности определяют бэта-субъединицы, как наиболее специфичные образования.

Гормон выделяется в кровь через 7-14 дней после образования зиготы, содержание его в моче ниже в 1,5-2 раза. Диагностическое количество достигается на 1-2 дня позже, чем в крови.

Если зачатие не произошло, бэта-ХГЧ отрицательно. При прогрессирующей беременности со 2 недели через каждые 36 часов происходит удвоение концентрации гормона. Например, при начальной минимальной отметке 6 МЕ/л, к концу 3 недели уровень гормона достигнет отметки около 196 МЕ/л, к 4-5 неделе 3072-24500 МЕ/л. К моменту формирования плаценты на 11—12 неделе он достигнет своего максимума и начнет постепенно плавно снижаться.

При внематочном расположении плодного яйца на начальном этапе ХГЧ начинает свой рост в более медленном темпе. Отличием являются заниженные показатели или соответствующие минимуму. До 3-4 недель показатель ХГЧ будет повышаться. Но затем рост прекратится, в анализах не будет динамики. Позже этого срока обычно происходит нарушение беременности с разрывом фаллопиевой трубы.

Для диагностики внематочной беременности прибегают к исследованию крови на ХГЧ. Экспресс-тесты для анализа мочи неинформативны. Результат может оказаться ложноположительным или отрицательным: после проведения анализа на полоске появляется слабо прокрашенная розовая полоса или не появляется совсем.

Методика исследования представляет собой иммунохемилюминисцентный анализ. Для него используют венозную кровь. За несколько дней до проведения исследования исключают алкоголь, жирную пищу. За день до анализа рекомендуется избегать тяжелых физических нагрузок, стрессов и эмоционального перенапряжения.

Прекращают прием лекарственных средств. Если некоторые препараты невозможно перестать принимать, об этом нужно сообщить врачу. Кровь берут строго утром натощак. Последний прием пищи должен быть не менее чем за 8-12 часов, в этот промежуток времени нельзя пить чай, кофе, разрешается питьевая вода.

Сдают кровь не ранее, чем через 3-5 дней задержки. Это объясняется индивидуальными темпами синтеза гормона. Более раннее проведение исследования может привести к ложным результатам. Для диагностики беременности вне матки анализ выполняют с интервалом 48 часов. Но при наличии клинических симптомов и изначально низком уровне ХГЧ, достаточно однократного исследования.

Скорость выполнения анализа зависит от конкретной лаборатории. При хорошей оснащенности результат готов через несколько часов. В небольших лабораториях анализ могут проводить, если соберется достаточное количество претендентов. Поэтому и результаты анализа крови на ХГЧ будут готовы через 5-10 дней.

Самостоятельно молодые женщины привыкли использовать экспресс-тесты на беременность. Они изготавливаются в виде тонкой картонной полоски с закрепленным на ней синтетическим материалом, пропитанным реактивом. После обмакивания в мочу, она пропитывает тестер, на нем выделяется первая полоска. Если беременность есть, то очень быстро проявляется вторая полоса.

Хорионический гонадотропин выделяется с мочой через 13-15 дней после слияния яйцеклетки со сперматозоидом. Поэтому тест проводят не после незащищенного полового акта, а лишь когда менструация не придет в срок. При нормальном месячном цикле этот промежуток составит необходимые 2 недели после оплодотворения.

Тест основан на определении бэта-субъединицы ХГЧ, как наиболее специфичной части гормона. Тестирование рекомендуется проводить в утреннее время сразу после пробуждения, т.к. за ночь концентрация ХГЧ станет достаточной для получения результата. Если задержка большая, то выполнять тест можно в любой момент времени. Но не стоит пить большое количество жидкости: разведение мочи может исказить результат.

Внематочная беременность при выполнении теста может дать ложноположительный или ложноотрицательный результат. В некоторых случаях вторая полоска остается слабопрокрашеной. Результат зависит от нарастания концентрации ХГЧ в зависимости от прогрессирования беременности. То есть на ранних сроках тест показывает не внематочную беременность, а сам факт наличия беременности. А о внематочной беременности «расскажет» динамика показателей ХГЧ в анализе крови.

Ложноотрицательный результат может также наблюдаться при проведении теста раньше положенного срока, патологии сердечно-сосудистой системы или почек, которые препятствуют нормальному выведению гормона, а также при употреблении мочегонных препаратов.

Чаще всего под внематочной беременностью подразумевают прикрепление зиготы в фаллопиевой трубе. Но имплантация может произойти и в других местах:

Воспалительные заболевания органов малого таза могут стереть клинические симптомы беременности. Также причиной неправильной имплантации может быть спаечный процесс, эндометриоз, нарушение перистальтики маточных труб, внутриматочная спираль. Иногда этим может завершиться ЭКО.

Признаки нормальной и внематочной беременности обычно идентичны. Иногда при патологии менструация может наступить в срок, но она будет более скудной или болезненной. Иногда беременность развивается до того момента, когда появляются дополнительные симптомы:

В определенный момент могут появиться мажущие кровянистые выделения из половых путей. Если женщина ожидала зачатие, то в обычной ситуации подозревается угроза прерывания, тогда необходимо обратиться за консультацией к врачу.

Острая боль в животе, интенсивное кровотечение из влагалища, симптомы острой кровопотери требуют немедленной госпитализации. Указание на задержку менструации, положительный тест на беременность, денные УЗИ помогут определить наличие и локализацию плодного яйца. Острое состояние требует немедленного хирургического вмешательства. Перечисленные симптомы говорят в большинстве случаев о прервавшейся внематочной беременности по типу трубного аборта. При этом может возникнуть интенсивное кровотечение, которое представляет опасность для жизни. Необходима операция для его остановки.

Если нет кровотечения, но на УЗИ различима локализация плодного яйца в маточной трубе, также проводится хирургическое лечение. При небольшом сроке возможно проведение щадящей операции с сохранением придатка. При разрыве трубы производят ее удаление.

В некоторых ситуациях происходит изменение концентрации ХГЧ в большую или меньшую сторону от нормы. Снижение уровня гормона, кроме внематочной беременности, может быть показателем таких патологических состояний как:

Рост концентрации, не соответствующий норме, происходит при:

Анализ на уровень ХГЧ является способом исследования, который позволяет предположить беременность. С целью точной диагностики ВБ необходимо проведение дополнительного комплекса исследований.



Источник: domofoniya.com


Добавить комментарий