Анемия анализ крови показатели гемоглобина

Анемия анализ крови показатели гемоглобина

Ранняя диагностика заболеваний крови является одной из актуальных проблем современной медицины. Патологические процессы, возникающие на слизистой оболочке полости рта, являются часто первыми симптомами заболеваний этой системы. Врач- стоматолог, зная ранние симптомы проявлений болезней крови в полости рта и оценив анализы крови, может первым поставить правильный диагноз и своевременно направить больного к гематологу. Вместе с тем, он должен уметь оказать неотложную помощь и определить дальнейшую тактику ведения больного гематологического профиля. Врач- стоматолог практически всегда принимает активное участие в комплексном лечении таких больных.

Показатели крови в норме представлены в таблице № 1.

 

Показатели крови в норме Таблица №1

 

Показатели крови Пол Среднее значение Пределы нормального колебания  
Гемоглобин М 145 г/л 130-160 г/л  
  Ж 130 г/л 120-140 г/л  
Эритроциты М Ж 4,3*1012л 4,0*1012л 4,0*1012л 5,0*1012л  
Цветовой показатель   0,94 0,85-1,06  
Ретикулоциты   0,6-6%    
Тромбоциты   250*109л 180-320*109 л  
Лейкоциты   6,5*109л 4-9*109л  
Нейтрофилы п/я   3,5 % 1-6 %  
Нейтрофилы с/я   59 % 47-72 %  
Эозинофилы   3 % 0,5-5 %  
Базофилы   0,5 % 0-1 %  
Лимфоциты   28 % 19-37 %  
Моноциты   7 % 3-11 %  
  СОЭ М Ж 6 мм/час 8 мм/час 2-10 мм/час 2-15 мм/час  
КОАГУЛОГРАММА        
Время свертывания крови по Бюркеру Начало оконч.. 30 с -2 мин. 3-5 мин.    
Длительность кровотечения по Дюке   2-3 мин    
Протромбиновый индекс   90-115 %  
Время рекальцификации   60-120 сек  
Толерантность плазмы к гепарину   3-7 мин.  
Фибринолитическая активность плазмы   11-19 %  
Сывороточное железо М Ж 12,5-30,4 11,0-25,0 мкмоль/л 12,5-30,4
Общая железосвязывающая способность сыворотки или трансферрина (ОЖСС)   48,6-68,6 мкмоль/л  
Коэффициент насыщения трансферрина (КНТ)   16-30 %  
Концентрация ферритина в сыворотке крови М Ж 125-165 нг/мл 10-72 нг/мл  
Осмотическая резистентность эритроцитов   0,48-0,44 миним. 0,30-0,28 максим.  
Гематокрит (Ht) М Ж 47 ± 5 % 43 ± 5 % 45-55 %
Вязкость крови М Ж 5,5 ед 4,5 ед  
Общий билирубин   5-18 ммоль/л реакция непр.  
             

Примечание: КНТ — СЖ/ОЖСС * 100 %

Таблица №2

Миелограмма

 

Клеточные элементы Средние значения Нормальные колебания
Бластные элементы 0,9 0,1-1,6
Миелобласты (нейтрофильные) 1,0 0,2-1,7
Промиелоциты (нейтрофильные) 2,5 1,0-4,1
Миелоциты 211111 9,6 7,0-12,2
Мегамиелоциты 11,5 8,0- 15,0
Палочкоядерные 18,2 12,8-23,7
Сегментоядерные 18,6 13,1 -24,1
Все нейтрофильные элементы 60,8 52,7-68,9
Эозинофилы всех генераций 3,2 0,5-5,8
Базофилы всех генераций 0,2 0-0,5
Эритробласты 0,6 0,2-1,1
Базофильные 3,0 1,4-1,6
Полихроматофильные 12,9 8,9- 16,9
Оксифильные 3,2 0,8-5,6
Все эритроидные элементы 20,5 14,5-25,5
Лимфоциты 9,0 4,3- 13,7
Моноциты 1,9 0,7-3,1
Плазматические клетки 0,9 0,1 -1,8
Индекс созревания:    
Эритрокариоцитов 0,8 0,7-0,9
Нейтрофилов 0,7 0,7-0,9

Степень дефицита железа в организме и, соответственно, общей дозы железосодержащих препаратов, необходимых для коррекции анемии и воспаления запасов железа, можно рассчитать по формуле: железо (в мг.) = (Нв в норме — Нв больного * массу тела (в кг) * 2,21+1000.

 

АНЕМИЯ —это патологическое состояние, сопровождающееся снижением уровня гемоглобина (Нв) и/или эритроцитов в единице объема крови и, соответственно, снижением гематокрита, отражающего общий объем форменных элементов в крови.

В настоящее время единой общепринятой классификации обширной группы анемических состояний нет. Они могут быть врожденными, обусловленными внутриэритроцитарными факторами (аномалии мембраны, ферментопатии, гемоглобинопатии), и анемии приобретенные, обусловленные внеэритроцитарными факторами.

По степени тяжести анемии различают:

— легкой степени — уровень Нв-100-110 г/л,

— средней степени — уровень Нв -80-100 г/л,

— тяжелой степени — уровень Нв ниже 80 г/л.

По эритроцитарным параметрам различают анемии:

— микроцитарные,

— нормоцитарные,

— макроцитарные.

По степени насыщения гемоглобином:

-гипохромные (цветовой показатель (ЦП) менее 0,85)

-нормохромные (ЦП — 0,9-1,1)

-гиперхромные (ЦП выше 1,1).

Число ретикулоцитов, как показатель продукции молодых эритроцитов является чувствительным тестом для определения сохранности и адекватности реакции костного мозга на снижение уровня Нв и эритроцитов в крови. С учетом этого показателя анемии делятся на гипорегенераторные (при наличии анемии ретикулоцитов менее 1-1,2 %), гиперрегенераторные (уровень ретикулоцитов повышен умеренно до 20-30 % и более).

Одной из наиболее часто используемых классификаций является патогенетическая (по ведущему механизму развития):

— анемии вследствие кровообразования;

— анемии вследствие кроверазрушения;

— анемии вследствие кровопотери.

Каждая из форм анемии имеет свою классификацию.

 

ЖЕЛЕЗОДЕФИЦИТНАЯ АНЕМИЯ

Железодефицитная анемия (ЖДА) патологическое состояние, в основе которого лежит дефицит железа в организме (крови, костном мозге, депо). В результате этого нарушается синтез железосодержащего пигмента гема.

В норме у человека 3-4 гр железа. Почти все содержащееся железо в организме связано с различными белками. Наиболее важный из них гемоглобин, который состоит из небелковой части — гема и белка глобина.

Основным белком, не имеющим гема, но содержащим железо, является ферритин (он же является основным показателем латентного дефицита железа). Другим белком запаса железа является гемосидерин. Железо депонируется в костном мозге, печени, мышцах, селезенке.

Всасывание железа в основном происходит в 12-перстной кишке и начальной части тощей кишки.

Наиболее частой причиной железодефицитной анемии являются кровопотери (длительные обильные месячные у женщин до 5-6 дней, носовые кровотечения, кровоточащий геморрой). Железодефицитная анемия может развиваться у женщин, беременность которых протекает на фоне скрытого дефицита железа. У детей развивается вследствие недостаточности получения железа при недоношенности, многоплодной беременности, отказе ребенка от пищи, быстрого роста ребенка в подростковом возрасте, частом взятие крови из вены у длительно болеющих детей, хронических энтеропатиях.

Длительное время считали, что одной из важных причин, вызывающих железодефицитную анемию, является атрофический гастрит (ахилия). В настоящее время считают, что атрофия слизистой оболочки желудка и ахлоргидрия не влияют на всасывание железа. Напротив, возникающий часто эндогенный гастрит, является следствием самой железодефицитной анемии.

Клиническая картина.При значительном снижении гемоглобина появляются такие симптомы как: головокружение, слабость, одышка, обмороки.

Имеются симптомы, свойственные только дефициту железа — так называемый сидеропенический синдром: извращение вкуса, больные употребляют мел, крупы, фарш, тесто, глину, даже кирпич, семечки, землю, а так же любят запахи бензина, керосина, лака, мазута и др.. Кожа становится сухой, отмечаются трещины. Ногти ложковидной формы, ломкие. Волосы сухие, ломкие.

Жалобы со стороны полости рта разнообразные: жжение языка, трудность глотания, «ком в горле», трещины в углах рта, на губах. Спинка языка красная, блестящая, атрофическая, атрофия нитевидных сосочков. Язык очень чувствителен ко всем механическим и химическим раздражителям. Особенно чувствителен и болезненный кончик языка. Пряные, кислые, грубые блюда, табачный дым сильно раздражает его. В области кончика языка раньше всего развивается атрофия, которая в дальнейшем распространяется на задние отделы спинки языка и вдоль его боковой поверхности. Слизистая оболочка полости рта становится атрофичной, бледной.

Анализ крови: гипохромная анемия. Со стороны эритроцитов наблюдается анизоцитоз, полихромазия, умеренно снижено количество лейкоцитов, тромбоциты в норме.Эритроциты отличаются гипохромией, отмечается анизоцитоз и пойкилоцитоз. Некоторые эритроциты имеют уродливые формы, встречаются обломки эритроцитов.

Лечение.Рекомендуется диета богатая железом. Из препаратов железа применяют: гемостимулин, феррроплекс, фенюльс, феррамид, ферроцирон. Препараты железа рекомендуется запивать аскорбиновой кислотой. Имеются препараты железа, которые применяются в/в и в/м (феррокаль, эктофер, оксиферрискорбон). В условиях Красноярского края можно использовать железистую Кожановскую минеральную воду, лучше в комплексе с препаратами железа, в частности, с гемостимулином.

Профилактика железодефицитной анемии должна проводиться при наличии скрытого и явного дефицита железа. Ее необходимо проводить среди групп риска (беременные, дети, подростки, детям находящихся на искусственном вскармливании и др.). Назначаются препараты железа в малых дозах, вводится железо в продукты питания (смеси «Малютка», гематоген, железистые минеральные воды). Необходимо устранять причины кровотечения.

В-12 ДЕФИЦИТНАЯ АНЕМИЯ

(БОЛЕЗНЬ АДДИСОНА-БИРМЕРА).

К основным причинам развития В-12- дефицитной анемии относятся:

— атрофический гастрит, при котором в СОЖ отсутствует внутренний

фактор Кастла, что ведет к нарушению всасывания витамина В12;

— резекция желудка, резекция тонкой кишки,

— энтериты с нарушением всасывания витамина В12,

— гельминтозы (инвазия широким лентецом), при которых имеет место

конкурентное потребление витамина гельминтами,

— рак фундального отдела желудка;

— недостаточное поступление витамина В12 с пищей – строгое

вегетарианство.

Наиболее частой жалобой является жжение языка. Язык ярко-красный или малиновый, с бледно-желтым оттенком остальных отделов слизистой оболочки полости рта (глоссит Хантера). Позднее из-за атрофии нитевидных и грибовидных сосочков спинка языка становится гладкой и приобретает характерный восковой блеск. Атрофия распространяется на весь язык, он становится блестящим («лакированный язык»). При этом атрофируется не только слизистая оболочка языка, но и всей полости рта. Она становится тонкой, морщинистой, легко изъязвляющейся, чувствительной ко всем видам раздражения, болезненной. Красная кайма губ становится тонкой. В углах рта наблюдаются трещины, в окружности которых имеет место воспаление. Снижается выделение слюны и желудочного сока, появляется сухость во рту и расстройство глотания.

Анализ крови:гиперхромная анемия, эритроциты большие с остатками ядра (тельца Жолли, кольца Кэбота), снижается количество ретикулоцитов, число лейкоцитов и тромбоцитов нормальное или слегка снижено, мегалобластический тип кроветворения (рис. 2.3). Характерна умеренная билирубинемия за счет непрямого билирубина. Содержание железа в сыворотке крови нормальное.

Лечение:применяют витамин В12 в инъекциях 500-1000 мкг, до нормализации уровня гемоглобина, что приводит к быстрому излечению больных. В дальнейшем — поддерживающая терапия (недельные курсы с ежедневным введением витамина В12 по 200-500 мкг препарата каждые 3 месяца), или по 200 мкг 1 раз в пол года, (однократное введение дозы 200-500 мкг 1 раз в неделю или 1000 мкг 1 раз в месяц). Можно назначать витамин В12 и per os (1 мг цианокобаламина ежедневно). Обычные поливитаминные драже содержат не более 6 мкг кобаламина и не эффективны для лечения и профилактики В12-дефицитной анемии. Проведение гемотрансфузий с заместительной целью показано лишь на короткий период и только тем больным, у которых имеется тяжелая степень анемии с риском развития анемической комы. При сочетании дефицита витамина В12 и дефицита железа проводится комбинированная терапия витамином В12 и железосодержащими препаратами.

Профилактические мероприятия заключаются в обеспечении адекватного поступления витамина В12 с пищей и восполнении дефицита. Необходимо выявлять и лечить заболевания и патологические состояния, способствующие развитию дефицита кобаламина.

Пациенты после обширных хирургических вмешательств на ЖКТ нуждаются в длительной (многолетнем, часто пожизненном введении кобаламина парентерально).

ГЕМОРРАГИЧЕСКИЕ ДИАТЕЗЫ

К геморрагическим диатезам относятся заболевания, сопровождающиеся кровоточивостью. Они разделены на следующие группы: 1) болезни сосудов – вазопатия; 2) изменение тромбоцитов; 3) нарушение свертывания крови – коагулопатии; 4) ДВС – синдром.



Источник: stydopedia.ru

Читайте также

Добавить комментарий