Анализы крови при острого аппендицита

Анализы крови при острого аппендицита



Аппендицит – это воспаление червеобразного отростка (аппендикса) слепой кишки (начального отрезка толстого кишечника).
Является одним из самых распространенных заболеваний кишечника, требующих хирургического вмешательства.
Может возникнуть у людей любого возраста (кроме грудных детей).

Симптомы аппендицита

Основные симптомы острого аппендицита.

  • Боль. Она возникает в верхней части живота  или около пупка, иногда точно указать место боли не удается (« болит весь живот»). Затем боль перемещается в правую часть живота. Такая миграция боли считается весьма специфическим признаком заболевания. Боль при аппендиците, как правило, тупая, постоянная, умеренная, усиливается при смене положения тела, движении и кашле. При прогрессировании заболевания боль вообще может стихнуть. Причина этого – гибель нервного аппарата аппендикса, что может быть крайне опасно, так как исчезнувшие болевые ощущения воспринимаются человеком как мнимое благополучие. Это чревато развитием таких осложнений, как перитонит (воспаление брюшины) и кишечная непроходимость (нарушение проходимости кишечного содержимого).
  • Синдром диспепсических расстройств:
    • периодически возникающая тошнота;
    • однократная рвота;
    • сухость во рту;
    • потеря аппетита;
    • периодический или однократный жидкий стул.
  • Повышение температуры тела до 38-39° С.                  
  • Нестабильность артериального давления (подъемы и падения).
  • Учащенные сердцебиение (до 100 ударов в минуту) и ритм дыхания (до 40 дыхательных движений в минуту).

 
При хроническом аппендиците симптомы носят неспецифический характер (слабо выражены). Наблюдается постоянная умеренная боль в животе (нередко без четкого расположения), которая усиливается при нагрузке. Другие симптомы, характерные для острого аппендицита, как правило, отсутствуют.

Формы

Выделяют 4 формы аппендицита.

  • Катаральный – инфильтрация (проникновение) лейкоцитами (белыми кровяными клетками, специфическими клетками воспаления) в слизистую оболочку аппендикса (червеобразного отростка слепой кишки).
  • Флегмонозный – проникающая инфильтрация лейкоцитами всех слоев аппендикса.
  • Гангренозный – некроз (омертвение) стенки аппендикса, обширная инфильтрация лейкоцитами, возникновение перитонита (воспаления брюшины).
  • Перфоративный – разрыв стенок аппендикса с образованием перфорации (отверстия в стенке аппендикса) и перитонита.

 
Также выделяют:

  • острый аппендицит – острое воспаление червеобразного отростка с ярко выраженными симптомами и проявлениями;
  • хронический аппендицит – форма заболевания, характеризующаяся изменениями в червеобразном отростке, которые возникли после перенесенного острого аппендицита, и невыраженной (чаще)  или отсутствующей симптоматикой.

Причины

  • Неспецифическое (возникшее без видимой причины) изменение иммунной системы, приводящее к повышению восприимчивости стенки червеобразного отростка (аппендикса), к инфекциям и внешним раздражителям.
  • Закупорка просвета червеобразного отростка
    • « Каловые камни» (плотные, твердые каловые массы).
    • Паразитарные (глистные) заболевания, которые способствуют механическому повреждению тканей червеобразного отростка, присоединению бактериальной инфекции и развитию аппендицита.
      • Аскаридоз –  паразитарное заболевание, вызываемое аскаридами (небольшими веретенообразными червями).
      • Энтеробиоз –  паразитарное заболевание, вызываемое острицами (тонкими белыми червями).
      • Описторхоз –  паразитарное заболевание, вызываемое описторхизами (плоскими червями).
      • Лямблиоз – паразитарное заболевание, вызываемое лямблиями (простейшими).
    • Опухоли кишечника, почек, мочевого пузыря, инородные предметы (например, крупные косточки). Роль шелухи от семян подсолнуха или тыквы в возникновении острого аппендицита сильно преувеличена и является маловероятной гипотезой.

В результате образования такой « пробки» внутри червеобразного отростка происходит активное размножение микроорганизмов. Растяжение аппендикса вызывает недостаточность кровообращения и следом воспаление, приводящее к раздражению нервных клеток, что вызывает резкую боль. При затяжном процессе (несвоевременном обращении к врачу, позднем начале лечения) происходит нагноение аппендикса.

  • Некоторые инфекционные заболевания:
    • туберкулез (инфекционное заболевание, вызываемое Micobacterium tuberculosis, характеризующееся поражением легочной ткани, а также кишечника, почек и костей);
    • брюшной тиф (инфекционное заболевание, вызываемое бактерией Salmonella typhi);
    • иерсиниоз (инфекционное заболевание, вызываемое бактерией Yersinia).
  • Васкулиты (воспаление стенок кровеносных сосудов, приводящее к аппендициту).

LookMedBook напоминает: чем раньше Вы обратитесь за помощью к специалисту, тем больше шансов сохранить здоровье и снизить риск развития осложнений:

Диагностика

  • Анализ анамнеза заболевания и жалоб (когда (как давно) появились жалобы, боли, какими они были и где, была ли рвота, повышение температуры, изменение болей).
  • Анализ анамнеза жизни (перенесенные заболевания, детские инфекции, операции).
  • Семейный анамнез (были ли у родителей и/или близких родственников заболевания желудочно-кишечного тракта).
  • Общий осмотр. Определение температуры тела, пальпация (прощупывание) живота, осмотр кожи и слизистых оболочек, определение некоторых специфических симптомов (определяться может лишь один или несколько симптомов).
    • Симптом Кохера – перемещение боли из околопупочной области в правую подвздошную (низ живота справа).
    • Симптом Менделя – болезненность в правой подвдошной области при поколачивании пальцем по передней брюшной стенке.
    • Симптом Щеткина-Блюмберга – резкая болезненность при отнятии руки, введенной в правую подвдошную область.
    • Симптом Ситковского – усиление болей при повороте на левый бок.
  • Лабораторные данные.
    • Клинический анализ крови – с его помощью может быть диагностирована воспалительная реакция, повышение лейкоцитов (специализированных клеток иммунитета).
    • Биохимический анализ крови (позволяет выявить возможные нарушения функций внутренних органов – печени, почек, поджелудочной железы).
    • Анализ кала на скрытую кровь (при подозрении на кровотечение из желудочно-кишечного тракта).
    • Копрограмма – анализ кала (можно обнаружить непереваренные фрагменты пищи, большое количество жира, грубые пищевые волокна).
    • Общий анализ мочи для для контроля состояния мочевыделительной системы.
    • Диагностика  паразитарных (глистных) заболеваний, которые способствуют механическому повреждению тканей, присоединению бактериальной инфекции и развитию синдрома мальабсорбции (нарушение всасывания питательных веществ и витаминов в кишечнике).
      • Аскаридоз — паразитарное заболевание, вызываемое аскаридами (небольшими веретенообразными червями).
      • Энтеробиоз — паразитарное заболевание, вызываемое острицами (тонкими белыми червями).
      • Описторхоз — паразитарное заболевание, вызываемое описторхизами (плоскими червями).
      • Лямблиоз – паразитарное заболевание, вызываемое лямблиями (простейшими).
  • Ультразвуковое исследование (УЗИ) органов брюшной полости. Проводится  осмотр печени, желчного пузыря и  поджелудочной железы. Главная задача исследования – исключить наличие заболеваний: острого холецистита (воспаления желчного пузыря),  острого панкреатита (воспаления поджелудочной железы).
  • Ультразвуковое исследование червеобразного отростка: оценивают изменение червеобразного отростка, его расположение.
  • Рентгенография органов брюшной полости (является малоинформативной и применяется лишь при подозрении на заболевания кишечника, воспаление брюшины).
  • Электрокардиограмма (ЭКГ) – обязательное дополнительное исследование, так как источником боли в редких случаях может быть инфаркт миокарда (острое нарушение кровообращения сердечной мышцы, приводящее к ее повреждению).

Лечение аппендицита

Лечение острого аппендицита только хирургическое.

Подготовка к операции.

  • Частичная санитарная обработка (пациента). Желательно принять душ.
  • В случае варикозного (деформирующего) расширения вен нижних конечностей обязательно эластичное бинтование ног. При высоком риске тромбоэмболических осложнений (тяжелом нарушении функций некоторых органов из-за тромба (внутрисосудистого сгустка крови), закупоривающего просвет вены) до операции проводится гепаринопрофилактика (применение препаратов, препятствующих излишнему свертыванию крови).
  • Пациентам с лабильным эмоциональным фоном (излишняя эмоциональность, восприимчивость к внешним раздражителям, преувеличение своего состояния) целесообразно назначить седативные (успокоительные) препараты.
  • Если пациент принимал пищу менее 6 часов назад, до операции необходимо вывести ее из желудка (спровоцировать рвоту).
  • Мочевой пузырь перед операцией должен быть опорожнен.
  • Больным, страдающим хроническими запорами, с целью профилактики послеоперационного пареза (нарушения двигательной активности) кишечника желательно сделать очистительную клизму (противопоказано, если есть подозрение на перфорацию (образование отверстия в стенке червеобразного отростка)) – перфоративный аппендицит).
  • Все эти мероприятия проводятся после окончания обследования и должны завершиться в срок до 2-х часов.

Далее при помощи оперативного вмешательства удаляется измененный червеобразный отросток. На сегодняшний день операции проводятся двумя способами.

  • Классический (лапаротомический) – передняя брюшная стенка разрезается, и отросток удаляется.
  • Лапароскопический — все манипуляции проводят через небольшие отверстия (0,5-1,5 см) в брюшной стенке. В последнее время лапароскопические операции становятся все более популярными.
    • Во-первых, они обеспечивают достаточно быстрое заживление раны (так как разрезы очень малы, в отличие от широкого разреза при классических операциях).
    • Во-вторых, выраженные косметические дефекты (шрамы, рубцы) отсутствуют. При возникновении подозрения на острый аппендицит рекомендуется как можно раньше обратиться за медицинской помощью. Самостоятельно применять какие-либо обезболивающие препараты, клизмы, теплые грелки и ванны категорически запрещено. Такие меры « стирают» (боль уменьшается или вовсе исчезает) и маскируют симптомы заболевания, значительно затрудняя диагностику. Несвоевременно поставленный диагноз и запоздалое лечение могут привести к серьезным осложнениям. В послеоперационном периоде ограничивают физическую активность сроком на 1,5-2 месяца. После операции режим постельный, с постепенным расширением (медленно вставать и ходить на 7-8-й дни), обязательно посещение хирурга и терапевта в поликлинике, необходимо следить за состоянием послеоперационной раны, своевременно ее обрабатывать.
    • Соблюдение специальной диеты. Стол №5.
      • Разрешается: компот, некрепкий чай, хлеб пшеничный, обезжиренный творог, супы на овощном отваре, нежирная говядина, кура, каши рассыпчатые, некислые фрукты, листья салата, бобовые культуры.
      • Запрещается: свежая сдоба, сало, щавель, шпинат, жирное мясо, жирная рыба, горчица, перец, мороженое, черный кофе, алкоголь, жареное мясо, полуфабрикаты.
    • Частое дробное питание.
    • Витаминотерапия (прием витаминов группы А, К, Е, D, фолиевой кислоты, В12, железа).

Осложнения и последствия

  • Нагноение послеоперационной раны.
  • Перитонит (воспаление брюшины).
    • Отграниченный:
      • периаппендикулярный инфильтрат –  образование сращений между измененным аппендиксом (червеобразным отростком) и окружающими его органами (слепой или тонкой кишкой);
      • периаппендикулярный абсцесс – образование ограниченного (имеющего наружную капсулу) гнойного воспаления.
    • Неотграниченный:
      • местный – признаки воспаления брюшины определяются только вокруг аппендикса;
      • диффузный – более глубокое воспаление брюшины вокруг аппендикса;
      • разлитой – обширное и тяжелое воспаление брюшины.
  • Внутрибрюшное кровотечение.
  • Несостоятельность швов послеоперационной раны.
  • Спаечная болезнь — образование сращений между брюшиной, органами брюшной полости и малого таза. Применение современных техник хирургического лечения снижает частоту возникновения спаек.
  • Разрыв аппендикса и выход его содержимого (гной, каловые массы) в брюшную полость с развитием перитонита (воспаление брюшины). При этом может наблюдаться симптом « токсических ножниц»: повышение температуры тела до 39° С и выше, а также учащение пульса до 100-120 ударов в минуту.
  • Сепсис — крайне тяжелое состояние, при котором в кровь попадают микроорганизмы и продукты их жизнедеятельности (токсины), с развитием генерализованного (общего) воспалительного процесса.
  • Гнойный пилефлебит — воспаление воротной вены печени (крупный венозный сосуд, который впадает в печень).
  • Развитие хронического аппендицита. Причиной развития хронического аппендицита является недолеченный острый аппендицит, который по какой-то причине не был диагностирован и удален.
  • Тромбоэбмолические осложнения – тяжелое нарушение  функций некоторых органов из-за тромба (внутрисосудистого сгустка крови), закупоривающего просвет вены.

Профилактика аппендицита

Специфической профилактики аппендицита не существует.

  • Рациональное и сбалансированное питание (употребление продуктов с высоким содержанием клетчатки (овощи, фрукты, зелень), отказ от жареной, копченой, слишком горячей и острой пищи).
  • Лечение очагов инфекций: хронического тонзиллита (хронического воспаления небных миндалин), пиелонефрита (воспаления почек).
  • Лечение глистных инвазий: аскаридоза (паразитарного заболевания, вызываемого аскаридами), энтеробиоза (паразитарного заболевания, вызываемого острицами).
    • Ивашкин В.Т., Лапина Т.Л. (ред.) Гастроэнтерология. Национальное руководство. – 2008. ГЭОТАР-Медиа. 754 с.
    • Парфенов А.И. « Энтерология». – М.: Триада-Х, 202, — 744с.

Что делать при аппендиците?

Мы нашли для Вас 593 врача хирурга

Вы успешно записаны!

Запись не удалась!

Вы успешно записаны!

Запись не удалась!



Источник: lookmedbook.ru


Добавить комментарий