Анализы крови на биохимию при раке желудка

Анализы крови на биохимию при раке желудка

Цели лечения:
·    полное или частичное удаление органа со злокачественным новообразованием;
достижение полной или частичной регрессии, стабилизации опухолевого процесса
 
Тактика лечения**:
Выбор методов лечения рака желудка зависит от многих факторов, в том числе размеров самой опухоли, вовлечения в процесс других органов, тканей, лимфатических узлов. Важным моментом является наличие у пациента сопутствующих заболеваний (тяжелые болезни сердца, легких, почек). Специалисты учитывают все эти факторы. Для пациента разрабатывают индивидуальный план, который может состоять из хирургического лечения и/или химиотерапии.
 
 
 
Лечение в зависимости от стадии;
Стадии 0, I А, I В, IIА, IIВ:
·    Дистальная субтотальная гастрэктомия.
·    Проксимальная субтотальная гастрэктомия.
·    Лапароскопическая гастрэктомия (при условии овладения техникой вмешательства и наличию соответствующего оборудования)
·    Гастрэктомия (тотальная).
·    Эндоскопическая мукозэктомия (Tis или T1а) при условии овладения техники проведения операций).
·    Обязательным компонентом стандартных операций является лимфодиссекция в объеме D2. Стадии заболевания Т3, N1-2 предполагают курсы адъювантной полихимиотерапии.
 
Стадии IIIА, IIIВ, IIIС
·    Гастрэктомия.
·    Обязательным компонентом стандартных операций является лимфодиссекция в объеме D2. Установление до операции местнораспространенной формы (Т3-Т4), наличие метастазов в регионарных (N1-N2), а также низкодифференцированные гистологические формы опухолевого процесса предполагает проведение курсов (2-3) неоадъювантной лекарственной терапии при условии согласия пациентов на проведение лекарственной терапии в предоперационном режиме, а также отсутствием противопоказаний к ней (опухолевые стенозы, кровотечения и др.).
·    Адъювантные курсы полихимиотерапии с учетом ответа опухоли на проводимую предоперационную лекарственную терапию.
 
Стадия IV
·    Оперативное лечение с паллиативной целью, например при опухолевой обструкции, перфорации или сильного кровотечения. Может быть выполнена циторедуктивная гастрэктомия, гастро-энтероанастомоз. Лимфодиссекция не выполняется.  Могут рассматриваться варианты гастростомии и/или еюностомии, а также стентирование при желудочной обструкции.
·    Адъювантные курсы полихимиотерапии;
·    Самостоятельные курсы паллиативной полихимиотерапии.
 
Рецидив
Хирургические вмешательства (индивидуализированно):
·    различные по объему радикальные и паллиативные оперативные вмешательства;
·    эндоскопическое разрушение опухоли;
·    установка стентов.
 
Паллиативная химиотерапия (индивидуализированно).
 
 
 
Критерии эффективности лечения
Эффект от проведенного лечения оценивается по критериям ВОЗ:
Полный эффект – исчезновение всех очагов поражения на срок не менее 4х недель.
Частичный эффект – большее или равное 50% уменьшение всех или отдельных опухолей при отсутствии прогрессирования других очагов.
Стабилизация – (без изменений) уменьшение менее чем на 50% или увеличение менее чем на 25% при отсутствии новых очагов поражения.
Прогрессирование – увеличение размеров одной или более опухолей более 25% либо появление новых очагов поражения.
 
Немедикаментозное лечение:
Двигательные режимы, используемые в больницах и госпиталях, делятся на: I — строгий постельный, II — постельный, III — палатный (полупостельный) и IV — свободный (общий). 
При проведении неоадъювантной или адъювантной химиотерапии — режим III (палатный). В раннем послеоперационном периоде — режим I (строгий постельный), с дальнейшим его расширением до II, III по мере улучшения состояния и заживления швов.
Диета. Для больных в послеоперационном периоде – голод, с переходом на стол №1, 1а. Для пациентов получающих химиотерапию стол — №1, 1а.
Соблюдение диеты в послеоперационном периоде, для больных раком желудка -пожизненное.  
 
Медикаментозное лечение:
Химиотерапия – это медикаментозное лечение злокачественных раковых опухолей, направленное на уничтожение или замедление роста раковых клеток с помощью специальных препаратов, цитостатиков. Лечение рака химиотерапией происходит систематически по определенной схеме, которая подбирается индивидуально. Как правило, схемы химиотерапии опухолей состоят из нескольких курсов приема определенных комбинаций препаратов с паузами между приемами, для восстановления поврежденных тканей организма.
Существует несколько видов химиотерапии, которые отличаются по цели назначения:
·    неоадъювантная химиотерапия опухолей назначается до операции, с целью уменьшения неоперабельной опухоли для проведения операции, а так же для выявления чувствительности раковых клеток к препаратам для дальнейшего назначения после операции.
·    адъювантная химиотерапия назначается после хирургического лечения для предотвращения метастазирования и снижения риска рецидивов.
·    лечебная химиотерапия назначается для уменьшения метастатических раковых опухолей.
В зависимости от локализации и вида опухоли химиотерапия назначается по разным схемам и имеет свои особенности.
 
 
Показания к химиотерапии:
·    гистологически верифицированные ЗНО желудка;
·    при лечении нерезектабельных опухолей;
·    отдаленные метастазы или отдаленных лимфатических узлах;
·    рецидив опухоли;
·    удовлетворительная картина крови у пациента: нормальные показатели гемоглобина и гемокрита;
·    сохраненная функция печени, почек, дыхательной системы и ССС;
·    возможность перевода неоперабельного опухолевого процесса в операбельный;
·    отказ пациента от операции;
·    улучшение отдаленных результатов лечения при неблагоприятных гистотипах опухоли (низкодифференцированный, недифференцированный).
 
Противопоказания к химиотерапии:
Противопоказания к химиотерапии можно разделить на две группы: абсолютные и относительные.
Абсолютные противопоказания:
·    гипертермия >38 градусов;
·    заболевание в стадии декомпенсации (сердечно – сосудистой системы, дыхательной системы печени, почек);
·    наличие острых инфекционных заболеваний;
·    психические заболевания;
·    неэффективность данного вида лечения, подтвержденная одним или несколькими специалистами;
·    распад опухоли (угроза кровотечения);
·    тяжелое состояние больного по шкале Карновского (таблица см. приложение 1) 50% и меньше.
 
Относительные противопоказания:
·    беременность;
·    интоксикация организма;
·    активный туберкулез легких;
·    стойкие патологические изменения состава крови (анемия, лейкопения, тромбоцитопения);
·    кахексия.
Ниже приведены основные схемы химиотерапии, используемые в качестве 1-й  и 2-й линии.
Комбинированная химиотерапия:
1.            DCF:
Доцетаксел 75мг/м2, в/в, 1-й день;
Цисплатин 75мг/м2, в/в, более 1-3ч 1-й день;
Фторурацил 750мг/м /дн, в/в, длительная инфузия, с 1-го по 5-й дни.(УД-А)[25]
Каждый 21 день.
 
2.              CF:
Цисплатин 100мг/м , в/в, более 1-3ч, 1-й день;
Фторурацил 1000мг/м /дн, длительная инфузия, с 1-го по 5-й дни.
Каждые 28 дней.
 
3.             ECF:
Эпирубцин 50мг/м , в/в, 1-й день;
Цисплатин 60мг/м2, в/в, 1-й день;
Фторурацил 200мг/м2/дн, в/в, длительная инфузия, в течение 24 часов
Каждый 21 день.
 
4.                EOF:
Эпирубицин 50мг/м , в/в, 1-й день Оксалиплатин 130мг/м2, в/в, 1-й день; фторурацил 200мг/м2/дн в/в длительная инфузия 24 часов Каждый 21 день.
 
5.             ЕСХ:
Эпирубицин 50мг/м , в/в, 1-й день; Цисплатин 60мг/м2, в/в, 1 -й день;
Капецитабин 625мг/м , перорально, 2р/день, длительно. Каждый 21 день.
 
6.             ЕОХ:
Эпирубицин 50мг/м , в/в, 1-й день; Оксалиплатин 130мг/м2, в/в, 1-й день; Капецитабин 625мг/м , перорально, 2р/день, длительно. Каждый 21 день.
 
7.             ELF:
2 2 Этопозид 120мг/м , в/в, с 1-го по 3-й день (100 мг/ м для больных старше 60 лет);
Кальция фолинат (или натрия фолинат) 300мг/м , в/в, с 1-го по 3-й день;
фторурацил 500мг/м2, в/в, с 1-го по 3-й день.
Каждый 21-28 дней.
 
8.             IP:
Иринотекан 70мг/м2, в/в, 1-й и 15-й дни; Цисплатин 80мг/м2, в/в, 1-й день. Каждые 28 дней.
 
9.             FAP:
фторурацил 300мг/м , в/в, с 1-го по 5-й дни; Доксорубицин 40мг/м2, в/в, 1 -й день; Цисплатин 60мг/м2, в/в, 1 -й день Каждые 5 нед.
 
10.             DP
Доцетаксел + Цисплатин:
Доцетаксел 85мг/м , в/в, 1-й день;
Цисплатин 75мг/м2, в/в, 1-й день.
Каждый 21 день.
 
 
11.           FOLFOX 
Оксалиплатин 100мг/м2 в/в 1-й день+кальция фолинат 200мг/м2 2-час. инфузия 1-2 день +5Fu 400мг/м2 болюсно 1-2 день +5Fu 600мг/м2  22-час.инфузия в 1-2 день, каждые 2 недели;
 
12.           XP: цисплатин 80мг/м2 в 1-й день +капецитабин 1000мг/м2 раза в день с 1-ого по 14-й дни , каждые 3 недели;
 
13.           CapOX(XELOX): оксалиплатин 130мг/м2 в/в в 1-й день + кабецитабин  по 1000мг/м2 раза в день  с 1 по14-й день, каждые 3 недели;
   
При метастатическом и рецидивирующем раке желудка при подтверждении
гиперэкспрессии HER2 (ИГХ 3+ или ИГХ2+/ FISH+) (УД-В) [26]:
Капецитабин 1000мг/м , дважды в день, с 1-го по 14-й дни;
Цисплатин 80мг/м , 1-й день.
Цикл 3-х недельный, 6 курсов.
Трастузумаб: 8мг/кг — нагрузочная доза, 6мг/кг — поддерживающая доза, 3-х недельный режим введения до прогрессирования или фторурацил 800мг/м /дн, длительная внутривенная инфузия, с 1-го по 5-й дни; Цисплатин 80мг/м2, 1-й день. Цикл 3-х недельный, 6 курсов.
Трастузумаб: 8мг/кг — нагрузочная доза, 6мг/кг — поддерживающая доза, 3-х недельный режим введения до прогрессирования. (УД-В) [27]
 
Адъювантная химиолучевая терапия
1 курс химиотерапии:
фторурацил 425мг/м, в/в, с 1-го по 5-й дни;
Кальция фолинат (или натрия фолинат) 20мг/м2, в/в, с 1-го по 5-й дни. Химиолучевая терапия на 28-й день от начала химиотерапии
Лучевая терапия: 1,8Гр/дн до СОД 45Гр
фторурацил: 400мг/м , в/в, с 1-го по 4-й дни и с 23-го по 25-й дни лучевой терапии;
Кальция фолинат (или натрия фолинат) 20мг/м2 в/в с 1-го по 4-й дни и с 23-го по 25-й дни лучевой терапии.
 
После химиолучевой терапии продолжение химиотерапии 2 курса: фторурацил 425мг/м , в/в, с 1-го по 5-й дни;
Кальция фолинат (или натрия фолинат) 20мг/м2, в/в, с 1-го по 5-й дни.
 
Монохимиотерапия
1.  фторурацил 500мг/м2, в/в, с 1-го по 5-й дни. Каждые 28 дней.
2.   доцетаксел 100мг/м2, в/в, 1-й день. Каждый 21 день или
доцетаксел 36мг/м , в/в, еженедельно, в течение 6 нед. Каждые 8 нед.
 
Функционирующие НЭО G1-G3: аналоги соматостатина (симптоматическая терапия).
Октреотид  0,1 мг п/к 3 раза в сутки в течение короткого периода времени (примерно 2 недели) с целью оценки его эффективности и общей переносимости,
затем Октреотид 20 мг внутримышечно 1раз/28 дней
Если в течение 3 месяцев обеспечивается адекватный контроль клинических проявлений и биологических маркеров заболевания – октреотид 10 мг внутримышечно 1раз/28 дней.
Если в течение 3 месяцев обеспечивается только частичный контроль клинических проявлений и биологических маркеров заболевания – октреотид 30 мг внутримышечно каждые 4 недели.
Распространенные нейроэндокринные опухоли толстой кишки или с неизвестной локализацией первичной опухоли –  октреотид 30 мг внутримышечно 1раз/28 дней до прогрессирования.
 
Нефункционирующие НЭО
Ki67<2-10%, G1/G2:
1)                аналоги соматостатина,
2)                α-интерферон,
3)                эверолимус 10мг внутрь ежедневно до прогрессирования,
4)                эверолимус 10мг внутрь ежедневно в комбинации с октреотид 1раз/28 дней, до прогрессирования
Ki67 3-20%, G1/G2:
1)                фторурацил+эверолимус,
2)                темозоломид+капецитабин,
3)                аналоги соматостатина
Ki67>20%, G3:
1)                карбоплатин/цисплаин+этопозид,
2)                темозоломид+бевацизумаб,
3)                темозоломид+капецитабин+бевацизумаб,
4)                аналоги соматостатина
 
Схемы химиотерапии, химиотаргетной, иммунотерапии:
1)                Цисплатин  — 80 мг/м² в/в капельно в 1-й день.
Этопозид — 120мг/м² в/в капельно в 1-3-й день.
Повторение цикла каждые 4 недели;
2)                Карбоплатин – AUC 4-5.
Этопозид100мг/м² в/в 1-3-й день.
Повторение цикла каждые 4 недели;
3)                Дакарбазин – 200 мг/м² в/в в 1-3-й день
Эпирубицин – 25 мг/м² в/в в 1-3-й день
Фторурацил – 250 мг/ м² в/в в 1-3-й день
Повторение цикла каждые 3 недели;
4)                Темозоломид — 150 мг/ м² /сут внутрь 7 дней, перерыв 7 дней
Бевацизумаб – 5 мг/кг в/в 1 раз в 2 недели
Продолжительность курса 22 недели;
5)                Темозоломид — 150 мг/ м² /сут внутрь в 1 — 5-й день
Капецитабин – 2 г/ м² /сут внутрь в 1 – 14-й день
Бевацизумаб – 5 мг/кг в/в 1 раз в 2 недели
Повторение цикла каждые 28 дней;
6)                XELOX: оксалиплатин 130  мг/м2 в 1й день, капецитабин 2000 мг/м2 в сутки (разделить в 2 приема, утором и вечером) в 1-14й дни;
7)                α – интерферон 3-5 млн. ЕД п/к 3 раза в неделю. Доза подбирается индивидуально по переносимости.
 
Особый раздел неэпителиальных опухолей представляют GIST- недавно выделенная самостоятельная нозологическая единица, имеющая индивидуальные гистологические, иммуногистохимические  и молекулярно-генетические признаки. Подавляющее большинство GIST (>90%) являются злокачественными. Подтверждением диагноза стромальных опухолей  служит выявление в опухолевых клетках экспрессии рецептора Kit (CD117) иммуногистохимическим методом.  В случаях первично операбельных GIST показано радикальное удаление опухоли. Использование  иматиниба с адъювантной целью 400мг/сут внутрь в течение 1 года или до прогрессирования
При резистентности к иматинибу целесообразно увеличение дозы препарата до 800мг/сут. Получены обнадеживающие результаты использования после  прогрессирования на фоне лечения иматинибом во второй линии терапии сунитиниба  (в монорежиме или в комбинации с иматинибом).
Сунитиниб  применяют в дозе 50мг/сут перорально ежедневно в течение 4 нед, затем следует 2-недельный перерыв с возобновлением терапии. 
 
Другие виды лечения: нет.
 
Хирургическое вмешательство:
Хирургическое вмешательство, оказываемое в амбулаторных условиях: нет.
 
 Хирургическое вмешательство, оказываемое в стационарных условиях:
Виды хирургических вмешательств:
·                   комбинированная расширенная гастрэктомия с лимфодиссекцией D-2;
·                   проксимальная субтотальная гастрэктомия;
·                   дистальная субтотальная гастрэктомия;
·                   лапароскопическая гастрэктомия.
 
Показания к хирургическому лечению:
·                   гистологически верифицированные операбельные ЗНО желудка;
·                   при отсутствии противопоказании к хирургическому лечению.
 
Противопоказания к хирургическому лечению при ЗНО желудка:
·                   наличие у больного признаков неоперабельности и тяжелой сопутствующей патологии;
·                   при отделенных метастазах (в печень, легкие, головной мозг и т.д.);
·                   при отделенных метастазах в лимфатические узлы шеи;
·                   при наличии опухолевых клеток в асцитической жидкости;
·                   обширные гематогенные метастазирования, диссеминированного опухолевого процесса;
·                   хронические декомпенсированные и/или острые функциональные нарушения дыхательной, сердечно-сосудистой, мочевыделительной системы;
·                   аллергия на препараты, используемые при общей анестезии.
 
Паллиативная помощь:
·          При выраженном болевом синдроме лечение осуществляется в соответствии с рекомендациями  протокола «Паллиативная помощь больным с хроническими прогрессирующими заболеваниями в инкурабельной стадии, сопровождающимися хроническим болевым синдромом»,  утвержден протоколом заседания Экспертной комиссии по вопросам развития здравоохранения МЗ РК  №23 от «12» декабря 2013 года.
·          При наличии кровотечения лечение осуществляется в соответствии с рекомендациями  протокола  «Паллиативная помощь больным с хроническими прогрессирующими заболеваниями в инкурабельной стадии, сопровождающимися кровотечением», утвержден протоколом заседания Экспертной комиссии по вопросам развития здравоохранения МЗ РК  №23 от «12» декабря 2013 года.
 
Дальнейшее ведение:
Диспансерное наблюдение:
·                   первый год – 1 раз в 3 мес.;
·                   второй год – 1 раз в 6 мес.;
·                   в последующем, пожизненно — 1 раз в год.
Методы обследования:
·                   фиброгастроскопия;
·                   рентгенконтрастное исследование пищевода, анастомоза;
·                   УЗИ органов брюшной полости;
·                   Рентгенологическое исследование легких;
·                   УЗИ периферических лимфатических узлов;
·                   пальцевое исследование прямой кишки;
·                   осмотр гинеколога (у женщин);
·                   общий анализ крови.
По показаниям:
·                   Фиброколоноскопия;
·                   Ирригоскопия;
·                   КТ органов брюшной полостей и грудной клетки
·                   Ангиография сосудов брюшной полости
·                   МРТ органов брюшной полостей и грудной клетки;
·                   Сцинтиграфия костей скелета;
·                   Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) + компьютерная томография   
          всего тела
 
 Индикаторы эффективности лечения:
·        «ответ опухоли» — регрессия опухоли  после проведенного лечения;
·        без рецидивная выживаемость (трех и пятилетняя);
·        «качество жизни» включает кроме психологического, эмоционального и социального функционирования человека, физическое состояние организма больного

Препараты (действующие вещества), применяющиеся при лечении
Бевацизумаб (Bevacizumab)
Дакарбазин (Dacarbazine)
Доцетаксел (Docetaxel)
Иматиниб (Imatinib)
Интерферон альфа (Interferon alfa)
Иринотекан (Irinotecan)
Кальция фолинат (Calcium folinate)
Капецитабин (Capecitabine)
Карбоплатин (Carboplatin)
Натрия фолинат (Sodium folinate)
Оксалиплатин (Oxaliplatin)
Октреотид (Octreotide)
Сунитиниб (Sunitinib)
Темозоломид (Temozolomide)
Трастузумаб (Trastuzumab)
Фторурацил (Fluorouracil)
Цисплатин (Cisplatin)
Эверолимус (Everolimus)
Эпирубицин (Epirubicin)
Этопозид (Etoposide)
Группы препаратов согласно АТХ, применяющиеся при лечении
(H01CB) Гормоны, замедляющие рост



Источник: diseases.medelement.com


Добавить комментарий