Анализ крови са 125 расшифровка нормы

Анализ крови са 125 расшифровка нормы

Авторы: Комлева Е.О. зав. КДЛ ГКОД, Манихас Г.М. д.м.н., главный врач ГКОД, Лисянская А. С. к.м.н., зав. онкогинекологическим отделением ГКОД (Городской клинический онкологический диспансер, Санкт-Петербург)

 

Резюме:Рак яичников – одно из наиболее распространенных онкологических заболеваний женского населения Санкт-Петербурга.

Количественное определение уровня СА125 в сыворотке крови является важным элементом скрининга указанной неоплазмы. В статье обсуждается диагностическая значимость соответствующего теста, как в аспекте раннего выявления рака яичников, так и с позиций динамической оценки состояния пациентов.

Ключевые слова:рак яичников, диагностика, скрининг, онкомаркер, опухоль — ассоциированные антигены (СА125, СА19- 9, СА72-4).

 

Рак яичников (РЯ) стабильно занимает пятое место в числе причин онкологической смертности российских женщин (Моисеенко В.М., 2008), являясь одной из наиболее распространенных опухолей половых органов. Пик заболеваемости регистрируется после 65 лет, а до 10% случаев РЯ наследуется (семейный РЯ). Важно подчеркнуть, что в Петербурге период 1990–2007 гг. характеризует существенное – более чем в 1,6 раза увеличение заболеваемости РЯ (табл. 1).

Таблица 1

Динамика численности больных раком яичника в Санкт-Петербурге
(на 100 000 населения)*

 

Годы наблюдения

1990

1995

2000

2005

2006

2007

Численность больных

50,9

61,1

70,4

79,7

80,1

83,2

 

*Мерабишвили В.М., 2008

 

Согласно данным Городского клинического онкологического диспансера (ГКОД) Санкт-Петербурга РЯ принадлежит третье место среди злокачественных опухолей (табл.2). Одновременно эта неоплазия лидирует по уровню распространенности в структуре общей онкологической патологии.

Высокая встречаемость и смертность сочетается при РЯ, с поздней, как правило, выявляемостью опухоли, а также – с отсутствием до конца идентифицированных факторов риска ее развития. Это требует внедрения скрининговых тестов.

Последнее время перспективы обеспечиваемой ими ранней диагностики,*а также мониторинга лечения РЯ, лабораторная медицина оправданно связывает с поиском специфических для данного новообразования биологических соединений. Особое внимание здесь привлекают к себе онкомаркеры (ОМ), в частности,  опухоль — ассоциированные антигены (СА125, СА19-9, СА7 -4 и другие).

____

*Общепризнано, что под ранней диагностикой в клинической онкологии следует понимать обнаружение опухоли, на стадии Т1NОМО. Благодаря этому, при условии адекватно проведенной терапии, удается обеспечить стойкое выздоровление явного большинства пациентов (Чиссов В.И., Трахтенберг А.Х., 2001).

 

 

Таблица 2

Распределение больных злокачественными новообразованиями по отдельным
локализациям (данные Городского клинического онкологического диспансера СПб)

 

Локализация опухоли

Годы наблюдения

2005

2006

2007

абсолютное

количество

%

абсолютное

количество

%

абсолютное

количество

%

Молочная железа

3337

17,3

3853

18,2

3987

17,5

Бронхи, легкое

2165

11,2

2638

12,5

2763

12,1

Яичник

2796

14,5

2589

12.3

2543

11,2

Ободочная кишка

1005

5,2

1159

5,5

1588

7,0

Тело матки

1543

8,0

1511

7,2

1386

6,1

Шейка матки

984

5,1

1036

4,9

967

4,2

Желудок

661

3,4

856

4,1

1036

4,5

Общее количество пролеченных больных

19316

21127

22776

 

Открытый в 1981 г. R. BastСА125 представляет собой онкофетальный белок, рассматриваемый  как высокомолекулярный гликопротеин. Период его биологической полужизни составляет 4–5 суток.

Установлено, что СА125 имеет две формы – свободную и мембранносвязанную. Последняя из них локализована на поверхности эпителия некоторых органов –бронхов, молочных и потовых желез, матки (шейка), маточных труб, яичников,        а также –  ткани эндометрия.

Свободную форму СА125 содержит ряд биологических жидкостей – бронхо-альвеолярная, внутрибрюшинная, плевральная, слюнная. Кроме того, ее обнаружили в  грудном молоке и влагалищном секрете.

Клиническая интерпретация результатов исследования уровня СА125 осуществляется с использованием специальной шкалы (табл.3).

 

Таблица 3

Диагностическая шкала уровней СА125 в сыворотке крови

 

Квалификационный вариант  уровня

референсный

пограничный (серая зона)

патологический

Аналитический вариант уровня  (Ед/мл)

≤35

>35–65

>65

 

Уровень СА125 ≤ 35 Ед/мл принято считать референсным или дискриминационным (ДУ), поскольку он регистрируется в сыворотке крови 95% здоровых женщин*.

______

*Для радикально оперированных по поводу РЯ больных ДУ снижается до 5 Ед/мл (эффект удаления матки).

 

 

Максимальное значение диапазона концентраций, определяемых у последних и при доброкачественных новообразованиях яичников = 65 Ед/мл. Таким образом, интервал  >35–65Ед/мл должен рассматриваться в качестве серой зоны (cut-off) ОМ, которая непосредственно граничит с его патологическим (>65 Ед/мл) уровнем.

Выраженная гетерогенность концентрирования СА125 в тканях организма объясняет природу повышения его уровня не только при РЯ, но и на фоне достаточно широкого круга других заболеваний, а также патологических состояний:

– воспалительная патология органов брюшной полости (асцит различной этиологии, перитонит, острый  панкреатит, почечная недостаточность, рак тела и шейки матки, гепатит и цирроз печени, эндометриоз IIи IIIстадии);

– злокачественные негинекологические опухоли железистого генеза (легких и плевры, молочной железы, мочеточников, желудочно-кишечного тракта).

У женщин репродуктивного возраста основным поставщиком  СА125 являются клетки эндометрия, что объясняет наличие зависимых от фазы менструального цикла колебаний ОМ. Нормальный диапазон последних может достигать 100–300 Ед/мл. С этих же позиций логично интерпретировать прирост уровня СА125 в сыворотке крови беременных (для Iтриместра в среднем до 85 Ед/мл).

Что касается патологических состояний, подъем (элевация) ОМ может быть связан с проявлением СА125 некоторых свойств положительного белка  острой фазы. Применительно к коллагенозам справедливость данного предположения, разумеется, наиболее очевидна.

Клинико-диагностическая лаборатория ГКОД за период 2005-2007 гг. выполнила определение СА125 у 2934 женщин (5833 анализа). Полученные данные представлены в табл. 4.

 

Таблица 4

Уровень СА125 в сыворотке крови больных различными новообразованиями

яичников (данные Городского клинического онкологического диспансера СПб)

 

Уровень СА125, Ед/мл

Годы наблюдения

2005

2006

2007

абсолютное

количество

%

абсолютное

количество

%

абсолютное

количество

%

0-35

507

50,5

541

57,5

533

53,9

>35–65

124

12,4

70

7,4

89

9,0

>65–100

60

6,0

45

4,8

81

8,2

>100–250

112

11,1

99

10,5

105

10,6

>250-500

62

6,2

63

6,7

60

6,1

>500–750

11

1,1

11

1,2

20

2,0

>750–1000

19

1,9

22

2,3

21

2,1

>1000–5000

86

8,5

78

8,3

64

6,5

>5000

23

2,3

12

1.3

16

1,6

Всего

1004

941

989

Для выявления зависимости уровня СА125 от клинического течения РЯ, исследование сыворотки крови проводилось в следующем режиме:

– до начала курса химиотерапии и/или хирургического лечения;

– после завершения указанных лечебных мероприятий ;

– каждые 3 мес. в течение 2-х лет после химиотерапии и/или оперативного вмешательства;

– каждые 6 мес. в течение следующего года.

Для больных  РЯ  факт монотонного роста уровня ОМ является доказательством прогрессирования заболевания (табл. 5).

 

Таблица 5

 

Уровень СА125, СА19-9 в сыворотке крови больных различными
новообразованиями яичников

(Новикова Е.Г., Батталова Г.Ю., 2007)

 

Клинический диагноз

Уровень онкомаркеров, Ед/мл

СА125

Р

СА 19-9

Р

Здоровые женщины (контроль)

8,9±2,2

5,4±1,2

Злокачественная опухоль

                      I–IIстадия

                  III–IVстадия

 

88,2±22,1

409,2±30,1

 

85,9±31,4

199,3±55,5

Пограничная опухоль

68,7±19,7

57,5±14,5

Доброкачественная опухоль

20,3±2,8*

16,7±3,8

П р и м е ч а н и е : * данные статистически недостоверны.

 

Уровень изученных ОМ достоверно повышается уже на ранней стадии РЯ (2–
6 -кратное увеличение, по сравнению с контролем). В дальнейшем динамика СА125 определяется тяжестью заболевания. Ее характеризует прирост ОМ  от 82,6% (
I–IIстадия РЯ) – до 96,1% (III-IVстадия).

При серозном РЯ, для которого СА125 является наиболее информативным, по сравнению с другими гистологическими типами опухолей маркером, его уровень повышен примерно у 50% или  практически у 100% больных (I–II  или III–IVстадии РЯ соответственно). Вовлечение в патологический процесс мезотелия брюшины, сопряжено с возможностью диагностировать при асцитных формах РЯ уровни СА125, составляющие до  20000 Ед/мл (Винокуров В.Л., 2004).

Известно, что программа дополнительной диспансеризации работающего населения Российской Федерации включает определение уровня СА125 крови женщин старше 40 лет. Эффективность подобной стратегии нельзя недооценивать. Результаты нескольких крупномасштабных рандомизированных исследований позволяют предположить целесообразность скрининга, основанного на оценке СА 125, в целях раннего выявления РЯ прежде всего среди женщин, находящихся в состоянии менопаузы, а также у лиц с отягощенным семейным анализом. РЯ представляет собой патологию с высокой социальной значимостью, тем более важно, что использование рассматриваемого теста закономерно способствует:

– выявлению групп высокого риска в отношении РЯ;

– проведению первичной дифференциальной диагностики доброкачественных и злокачественных неоплазий органов малого таза;

– современному диагностированию РЯ (согласно данным В.И. Чиссова и С.Л. Дарьяловой, уровень СА125 начинает увеличиваться за 1,5–2,5 года до клинического проявления РЯ );

– прогнозированию течения заболевания с момента формулирования окончательного диагноза и длительности периода выживаемости пациентов;

– оценке адекватности проводимой терапии (эффективное лечение РЯ положительно коррелирует с достоверным снижением уровня СА125).

В порядке детализации сформулированного выше положения адресуемся к одной из рекомендаций Международного противоракового союза по гинекологическому раку. В ней обозначен критериальный показатель адекватности ответа организма пациента на химиотерапию РЯ.

Уровень СА125 по сравнению с исходным (до начала лечения), должен снижаться в 2 раза и более. Оптимально, чтобы подобный эффект продолжал регистрироваться на протяжении 28 дней.

Рационально построенная программа терапии РЯ неизменно предусматривает мониторинг состояния прошедших лечение больных. Одним из элементов подобного мониторинга является контроль уровня ОМ.

Диагностирование его роста принято трактовать как настораживающий фактор в плане вероятности рецидивирования опухоли (табл. 6).

 

Таблица 6

 

Уровень СА125; СА19-9 в сыворотке крови при различном течении
пограничных опухолей яичников
(Новикова Е.Г., Батталова Г.Ю., 2007)

Опухолевый маркер, Ед/ мл

Гистотип опухоли

серозный

муцинозный

ремиссия

рецидив

ремиссия

рецидив

СА125

15,9±2,6

310±25,9

8,4±1,6

45,6±12,7

СА19-9

11,9±2,3

110,5±27,8

5,5±1,5

63,5±22,6

 

Клинические наблюдения свидетельствуют: возобновление элевации уровня С125 и  реальное подтверждение наличия рецидива РЯ дистанцирует промежуток времени, равный в среднем 3,5±0,5 мес.

Принципиально значимым является используемый метод количественного определения ОМ. Требование теории ошибок, предъявляемое к его базовым параметрам – сочетание высокой чувствительности, специфичности, при одновременно хорошей воспроизводимости получаемых результатов, сохраняет свой универсализм. Что касается коэффициента вариации (CV), то в связи с необходимостью четко контролировать динамику уровня аналита, максимальная величина CVдолжна составлять 5%.

Объективная оценка полученных данных предполагает также, что пробы на СА125 исследуют в одной и той же КДЛ, с применением идентичных диагностических тест-систем, метрологически поверенного оборудования.

Специфика развития заболевания при РЯ повышает роль правильной организации процесса архивирования результатов определения ОМ. Технологично вести эту работу с применением лабораторного паспорта соответствующих исследований. Рекомендуемая его форма представлена нами далее.

В заключение подчеркнем: современный этап развития онкогинекологии настоятельно требует дальнейших усилий, связанных с внедрением скрининга на РЯ (Бохман Я.В., Максимов С.Я. и др., 2008). Не менее очевидно, что одно из условий эффективности его проведения сводится к исследованию уровня СА125 в сыворотке крови. Объективное изучение литературы вопроса и собственные наблюдения формируют понимание данного теста как существенного элемента системы комплексной профилактики развития инкурабельной стадии РЯ. Естественно, что указанный анализ должен быть органически включен в традиционный алгоритм диагностического поиска.

 

Литература:

1. Бохман Я.В.,  Максимов С.Я., Бахидзе Е.В. Выявление солитарных и первично-множественных опухолей в женской репродуктивной системе на основании селективного скрининга: Новая медицинская технология. – СПб.: Издательство Н-Л, 2008. – 40 с.

2. Винокуров В.Л. Рак яичников: закономерности метастазирования и выбор адекватного лечения больных. – СПб: ООО «Издательство Фолиант», 2004. – 336 с.

3. Клиническая онкогинекология: Руководство для врачей / Под ред. В.П. Козаченко. – М.: ОАО «Издательство Медицина», 2005. – 376 с.

4. Мерабишвили В.М. Онкологическая служба в Санкт-Петербурге, в районах города в 2007 году. – Ежегодник Популяционного ракового регистра. – СПб., 2008. –  256 с.

5. Новикова Е.Г., Батталова Г.Ю. Пограничные опухоли яичников. – М.: ООО «Медицинское информационное агентство», 2007. – 152 с.

6. Онкология: учебник с компакт-диском /Под ред. В.И. Чиссова, С.Л. Дарьяловой. – М.: ГЭОТАР. – Медиа, 2007. – 560 с.

7. Ошибки в клинической онкологии: Руководство для врачей /Под ред. В.И. Чиссова, А.Х. Трахтенберга. – М.: Медицина, 2001. – 544 с.

8. Справочник по онкологии /Под ред. В.М. Моисеенко,  СПб.: Издательство «Центр Томм», 2008. – 258 с.

                                                                                                                                Форма рекомендуемая

ЛАБОРАТОРНЫЙ ПАСПОРТ ИССЛЕДОВАНИЙ НА МАРКЕРЫ РАКА ЯИЧНИКОВ

1. Лечебное учережедение_____________________________________________________________

2. Фамилия ____________ Имя ____________ Отчество_____________ больного

3. Возраст _____ лет

4. Диагноз_____________стадия  I, II, III, IV(нужное подчеркнуть),гистологический тип опухоли ____________________                                     

5. Проведенное лечение______________________________________________________________

                                        РВ – референсная величина

                                       ЛВ – лабораторная величина               

Лабораторный отчет о проведенных исследованиях



Источник: www.alkorbio.ru


Добавить комментарий