Анализ крови при венозной недостаточности

Анализ крови при венозной недостаточности


Содержание статьи:

Профилактика и лечение хронической венозной недостаточности

Первичная профилактика предполагает антикоагулянтную терапию после глубокого венозного тромбоза и использование компрессионных чулок в течение 2 лет после глубокого венозного тромбоза или повреждения венозных сосудов нижней конечности. Изменение образа жизни (например, снижение массы тела, регулярные физические упражнения, сокращение потребления поваренной соли) также играют важную роль.

Лечение включает возвышенное положение ноги, компрессию с использованием бандажей, чулок и пневматических устройств, уход за повреждениями кожи и хирургическое лечение в зависимости от серьезности патологии. Лекарственные средства не играют никакой роли в рутинном лечении хронической венозной недостаточности, хотя многим больным назначают ацетилсалициловую кислоту, глюкокортикоиды для наружного применения, мочегонные средства для устранения отека или антибиотики. Некоторые эксперты полагают, что снижение массы тела, регулярные физические упражнения и сокращение потребления в пищу поваренной соли могут принести пользу больным с двусторонней хронической венозной недостаточностью. Однако все эти мероприятия трудно осуществимы для многих пациентов.

Подъем ноги выше уровня правого предсердия уменьшает венозную гипертензию и отек, что подходит для всех больных (это необходимо выполнять как минимум 3 раза в день на 30 мин или более). Однако большинство больных не могут соблюдать такой режим в течение дня.

Компрессия эффективна для лечения и профилактики проявлений хронической венозной недостаточности и постфлебитического синдрома, она показана всем пациентам. Эластическое бинтование используют сначала, пока отек и язвы не исчезнут, а размер ноги не стабилизируется; после этого применяются готовые компрессионные чулки. Чулки, обеспечивающие дистальное давление 20-30 мм рт. ст., назначают при малых варикозных венах и умеренной хронической венозной недостаточности; 30-40 мм рт. ст. — при больших варикозных венах и умеренной выраженности болезни; 40-60 мм рт. ст. и более — при тяжелом заболевании. Чулки необходимо надевать сразу после пробуждения, пока отек ноги не увеличился вследствие физической активности. Чулки должны обеспечивать максимальное давление в области голеностопных суставов и постепенно уменьшать давление проксимально. Приверженность к этому методу лечения изменяется: многие молодые или активные пациенты считают чулки раздражающими, ограничивающими или оказывающими плохой косметический эффект; старшие пациенты могут иметь трудности при их надевании.

Интермиттирующая пневматическая компрессия (ИПК) использует насос для циклического наполнения и выкачивания воздуха из полых пластмассовых гетр. ИПК обеспечивает внешнее сжатие и поступление венозной крови и жидкости выше по сосудистому руслу. Это мероприятие эффективно при тяжелом постфлебитическом синдроме и венозных варикозных язвах, однако по действию может быть сопоставимо с ношением компрессионных чулок.

Уход за повреждениями кожи очень важен в отношении язв при венозном стазе. После наложения повязки «Unna boot» (пропитанного цинка оксидом бандажа), покрываемой компрессионным бандажом и еженедельно меняемой, почти все язвы заживают. Компрессионные средства и приспособления [например, гидроколлоиды, такие как хлорид алюминия (DuoDERM)] обеспечивают влажную среду для заживления раны и стимулируют рост новой ткани. Их можно использовать для лечения язв, чтобы уменьшить экссудацию, но, скорее всего, они ненамного эффективнее обычной повязки «Unna» и дороги. Обычные повязки обладают абсорбирующим действием, что оказывает хороший эффект при более выраженном выпоте.

Лекарственные препараты не играют никакой роли в рутинном лечении хронической венозной недостаточности, хотя многим больным назначают ацетилсалициловую кислоту, глюкокортикоиды для наружного применения, мочегонные средства для устранения отека или антибиотики. Хирургическое лечение (например, лигирование вены, ее удаление, реконструкция клапана) также в целом неэффективно. Пересадка аутогенной кожи или кожи, созданной из эпидермальных кератоцитов или кожных фибробластов кожи, может быть выбором для больных с устойчивыми варикозными язвами, когда все другие меры неэффективны, но трансплантат может повторно изъязвиться, если не устранена первичная венозная гипертензия.

 

ilive.com.ua

ХВН — Что это такое?

Венозная недостаточность нижних конечностей, симптомы и лечение

Хроническая венозная недостаточность нижних конечностей (ХВН) – это совокупность определенных симптомов, которые обусловлены плохим оттоком из вен нижних конечностей из-за нарушения их гемодинамики.

В патогенезе развития заболевания принимают участие два основных фактора.

  • Во-первых, это уменьшение диаметра сосуда и как следствие снижение его пропускающей способности.
  • Во-вторых, происходит нарушение механизма, который обеспечивает отток венозной крови от вен нижних конечностей.

Как это выглядит на практике: в норме у человека отток крови от вен нижних конечностей происходит через систему глубоких и поверхностных вен к сердцу. Такой ток крови против действия силы тяжести становится возможным благодаря клапанному механизму в венах, которые не дают крови течь в обратном направлении. Определенную роль играет сокращение мышц бедра и голени, а также состояние сосудистой стенки.

Если происходит сбой в работе этой налаженной системы оттока, то венозная кровь вместо того, чтобы подниматься из вен ног к сердцу, задерживается, вызывает переполнение сосудов и появление различных неприятных симптомов. Так, постепенно нарушаются процессы микроциркуляции, развивается отек и трофические нарушения.

Важно! Самое высокое венозное давление в нижней трети голени, поэтому именно здесь начинаются первые проблемы с венозным оттоком.

По сути, ХВН не является отдельным диагнозом. Это комплекс симптомов, связанных с нарушением работы вен, который может встречаться как при врожденной, так и при приобретенной патологии.

Причины возникновения

Причины возникновения венозной недостаточности

Причины венозной недостаточности нижних конечностей:

  • уменьшение диаметра венозного русла;
  • нарушение работы клапанного механизма, при проблемах с которым происходит обратный заброс крови в вену.

Чаще всего причиной ХВН становится варикозная болезнь и посттромбофлебитический синдром. В редких случаях проблему вызывают врожденные аномалии сосудов (фистулы, свищи) и травматические повреждения.

Помимо этих ключевых причин, способствующими факторами риска этой патологии считаются:

  1. Наследственная предрасположенность к развитию слабости сосудистой стенки.
  2. Беременность. Кроме гормональной перестройки, в этот период увеличивается нагрузка на сосуды, что приводит к развитию варикоза и появлению хронической венозной недостаточности у каждой третьей женщины.
  3. Гормональные нарушения и эндокринная патология.
  4. Чрезмерные физические нагрузки.
  5. Лишний вес и обменные нарушения.
  6. Атеросклероз.
  7. Врожденные аномалии вен.
  8. Алкоголь и курение, которые снижают тонус и эластичность стенок сосудов.
  9. Гормональные контрацептивы и др.

Симптомы венозной недостаточности нижних конечностей

Симптомы венозной недостаточности нижних конечностей

По клиническому течению выделяют три стадии, прежде всего это необходимо для выбора соответствующей терапии — симптомы и лечение венозной недостаточности нижних конечностей зависят от стадии заболевания и определяются:

1. Стадия компенсации. На этой стадии симптомы венозной недостаточности нижних конечностей напоминают о себе только косметическими признаками: появляются сосудистые «звездочки», видны варикознорасширенные вены на ногах и др.

Некоторые пациенты отмечают повышенную утомляемость в ногах и появление отека по вечерам, другие не обращают на это внимания. Узнать о диагнозе и оценить степень на этом этапе можно только с помощью специальных исследований.

2. Стадия субкомпенсации. На этой стадии у пациента появляются трофические расстройства, которые поддаются лечению. Стандартные жалобы пациента на этом этапе:

  • боль и быстрая утомляемость ног;
  • судороги и покалывание в ногах;
  • зуд кожных покровов;
  • трофические расстройства (язва, экзема).

Даже на этой стадии пациенты чаще всего обращаются к специалисту, прежде всего из-за косметических дефектов (язва, варикозноизмененные вены).

3. Стадия декомпенсации. Наступают необратимые трофические расстройства. Пациента беспокоят выраженные отеки (слоновость), развиваются тяжелые язвы, которые не поддаются лечению, меняется цвет кожи на ногах (багрово-черный), мучают боли, возникают проблемы с ходьбой.

Важно! Кроме стадии, при постановке диагноза ХВН, указывают основное заболевание, ставшее причиной развития симптомокомплекса, а также форму ХВН: отечная, болевая, варикозная, язвенная или смешанная. Поэтому диагноз будет звучать примерно так: Варикозная болезнь. ХВН II стадия, отечно-болевая форма.

Лечение венозной недостаточности

Лечение венозной недостаточности - компрессионное белье

Лечение венозной недостаточности нижних конечностей зависит от ее степени, формы и наличия сопутствующих осложнений. Проблему решают консервативным и хирургическим путем.

Консервативная терапия состоит из:

  • приема препаратов, улучшающих тонус сосудистой стенки (флеботоники) и реологические свойства крови;
  • устранения факторов риска (снижение массы тела, нормализация питания и физической активности, планирование беременности);
  • физиолечения;
  • профилактики прогрессирования патологического процесса (ношение компрессионного белья, бинтование, зарядка).

Оперативное лечение направлено на устранение непосредственно варикознорасширенных вен. Для этих целей используют склеротерапию (подкожно вводят вещество-склерозант, которое вызывает слипание стенок сосуда), а также различные операции по резекции поверхностно измененных вен (по Троянову-Тренделенбургу, по Линтону и другие).

Осложнения

Большинство пациентов ошибочно считают, что некрасивые расширенные вены – это и есть главное осложнение болезни, но проблема гораздо серьезнее.

Осложнением ХВН могут стать:

  1. Трофические язвы. Это незаживающие дефекты кожи, которые появляются на запущенных стадиях. Не поддаются лечению и доставляют мучительные боли пациентам.
  2. Тромбофлебит – воспаление стенки вены с образованием тромбов (кровяные сгустки).
  3. Тромбоэмболия легочной артерии. Отрыв тромба и миграция его по кровяному руслу может вызвать закупорку одной из ветвей легочной артерии и привести к летальному исходу.
  4. Экземы и рожистое воспаление.

medknsltant.com

Распространенность синдрома в популяции

venaПо статистике хроническая венозная недостаточность диагностируется у 10-15% взрослых людей. Согласно данным Всемирной организации здравоохранения, в США и ряде европейских государств от данной патологии страдает практически каждый четвертый.

Важно: люди – это единственные существа на планете, у которых может развиваться ХВН. Появление патологии непосредственно связано с передвижением исключительно в вертикальном положении.

В нашей стране хронические патологии вен втрое чаще диагностируются у женщин (распространенность в популяции достигает 62%). Еще сравнительно недавно проблемы с сосудами считались характерными преимущественно для пациентов от 50 лет и старше. Сейчас ранние признаки венозного рефлюкса (патологического обратного тока крови) в отдельных случаях выявляются даже у подростков.

В период беременности варикозное расширение вен диагностируется почти у половины пациенток. Те или иные формы ХВН обнаруживаются у 85% будущих матерей.

Причины заболевания и предрасполагающие факторы

К числу факторов, повышающих вероятность развития ХВН, относятся:

  • venaнаследственная (генетически обусловленная) предрасположенность;
  • частые (хронические) запоры;
  • малоподвижный образ жизни;
  • длительные статические нагрузки;
  • частое перегревание организма;
  • лишний вес или ожирение;
  • повторные роды;
  • возраст.

Ранее считалось, что непосредственной причиной ХВН является клапанная дисфункция в различных зонах венозной системы нижних конечностей. К настоящему времени выявлено множество случаев развития синдрома без нарушений со стороны клапанов вен, поэтому есть основания считать, что венозная недостаточность обусловлена патологиями сосудистых стенок. Большое значение придается микроциркуляторным расстройствам и повреждению эндотелиального слоя.

Обратите внимание: существует гипотеза, согласно которой поражение венозного русла и клапанов вызвано «лейкоцитарной агрессией», т. е. инфильтрацией лейкоцитами.

Адгезия (прилипание) лейкоцитов играет решающую роль в патогенезе ХВН у больных с хронической венозной гипертензией. Эти форменные элементы крови способны частично закупоривать сосуды мелкого калибра. Накопление лейкоцитов ведет к высвобождению протеолитических ферментов и метаболитов кислорода из гранул цитоплазмы, что приводит к хроническому асептическому воспалению, и, как следствие – к расстройствам трофики и тромбообразованию.

У беременных на поздних сроках матка способна сдавливать нижнюю полую и подвздошные вены, вдвое уменьшая кровоток по бедренным венам. Повышенный уровень прогестерона приводит к снижению тонуса стенок сосудов, в полтора раза увеличивая их растяжимость. Состояние вен нормализуется спустя 2-3 месяца после родоразрешения. Осложненное течение беременности и ее неправильное ведение могут стать причиной тяжелых осложнений (тромбоза и тромбоэмболии).

Классификация и степени хронической венозной недостаточности

Согласно одной из классификаций различают 3 формы хронической венозной недостаточности. Первая характеризуется поражением подкожных вен и их притоков 1-2 порядка. При второй выявляется расширение и удлинение мелких поверхностных сосудов. Третья форма – это телеангиоэктазии (стойкое расширение с образованием сосудистых звездочек или сеточек).

Наиболее удобной считается клиническая классификация, которая базируется на объективных признаках патологии.

Она включает 7 классов:

  1. — в ходе осмотра и пальпаторного исследования патологии сосудов не обнаружены;
  2. — есть телеангиоэктазии или ретикулярные вены (легкая форма варикоза);
  3. — варикозные вены;
  4. — хронические отеки;
  5. — кожные симптомы (венозная экзема, гиперпигментация и т. д.);
  6. — кожные проявления сочетаются с зажившей трофической язвой;
  7. — поражения кожи + активные трофические язвы.

vena

Симптомы хронической венозной недостаточности

Классическими симптомами заболеваний вен являются:

  • чувство тяжести в ногах;
  • боли тянущего и ноющего характера;
  • судорожные подергивания мышц нижних конечностей (в частности – икроножной);
  • трофические поражения кожи (язвы).

На начальных стадиях развития клинические проявления неспецифичны. Пациенты жалуются в основном на неопределенное чувство дискомфорта в ногах и косметические дефекты – телеангиоэктазии.

В редких случаях уже на ранних этапах возможны изменения кожи и спазмы мышц в ночное время.

venaПо мере развития патологии появляются отеки области лодыжек и стоп, нарастающие к концу дня. Икроножные мышцы начинают болеть, и возникает чувство «ползающих мурашек» (возможны жжение и зуд). Чувствительность в ногах несколько снижается; параллельно наблюдается похолодание конечностей, обусловленное нарушением местного кровотока. Кожа в районе голеней становится сухой, на ней визуально определяются участки гиперпигментации. При выраженной венозной недостаточности чувство дискомфорта и усталости в ногах преследует пациента постоянно.

Выраженность симптомов нарастает при физической нагрузке и под воздействием тепла. Интенсивность болевого синдрома далеко не всегда коррелирует со степенью расширения поверхностных вен. Боль обусловлена рефлюксом крови на фоне клапанной недостаточности.

При запущенной ХВН формируются плохо заживающие трофические язвы и, зачастую, острый тромбофлебит.

К числу осложнений синдрома венозной недостаточности относятся:

  • варикозное расширение;
  • тромбофлебиты (закупорка просвета сосудов с сопутствующим воспалением);
  • флебиты (воспаления сосудистых стенок);
  • перифлебиты (воспаления окружающих тканей по ходу сосудов).

Важно: тромбоэмболитическим осложнениям нередко предшествует эритема кожи в проекции пораженной вены.

Для хронической венозной недостаточности характерно уменьшение выраженности или полное исчезновение симптомов при ходьбе или выполнении активных движений в голеностопном суставе.

Диагностика

Для постановки диагноза требуются сбор анамнеза, общий осмотр и пальпаторное исследование подкожных и глубоких вен.

Обратите внимание: даже в отсутствие варикозных изменений при визуальном осмотре нередко определяется сосудистый рисунок, который говорит о снижении тонуса стенок вен. Измененные сосуды характеризуются повышенной чувствительностью при прощупывании.

Наиболее информативные методы аппаратной диагностики – это ультразвуковая допплерография и дуплексное сканирование. С их помощью, в частности, определяются зоны обратного заброса крови и выявляются тромбы.

Для оценки состояния клапанов и степени проходимости прободных, глубоких и подкожных вен применяются компрессионные пробы.

Обязательно проводится изучение гемостазиограммы, для чего у пациента натощак берут кровь из вены. В ходе анализа определяются протромбиновый индекс, фибриноген, агрегация тромбоцитов и т. д.

Хроническую венозную недостаточность важно дифференцировать с недостаточностью кровообращения (на фоне ИБС, миокардитов и кардиомиопатий), поражениями почек (в частности – гломерулонефритом), лимфостазом и реактивными полиартритами.

Лечение хронической венозной недостаточности

zdorovye_nogiВажнейшими задачами терапевтических мероприятий являются предотвращение прогрессирования патологического процесса и тромбоэмболических осложнений.

Важно: тромбофлебит, тромбоэмболия легочной артерии и тромбоз глубоких вен – это основания для незамедлительного помещения больного в профильное отделение стационара.

Один из основных методов лечения ХВН – это использование фармакологических препаратов местного действия (например, Венитан и Венитан-форте). Они снижают отечность и уменьшают тяжесть в ногах, утомляемость и мышечные спазмы.

Особенно эффективными считаются мази и гели, в состав которых входит гепарин. Следует учитывать, что это вещество снижает выраженность местной симптоматики, но не предотвращает вероятные осложнения тромбоэмболического характера. Гели с гепарином целесообразно использовать в качестве одного из компонентов комплексной терапии.

eskuzanФармакотерапия венозной недостаточности любого генеза предполагает назначение лекарств для улучшения состояния сосудистых стенок – флеботоников (флебопротекторов). В настоящее время в Российской Федерации зарегистрировано свыше двух десятков венотонизирующих препаратов. Эти ЛС оказывают системное воздействие, благодаря чему не только улучшают состояние сосудов ног, но и оказывают благотворное воздействие на вены малого таза, забрюшинного пространства и т. д. Препараты данной группы (например, Диосмин или Эскузан) принимают курсами, продолжительность которых обычно составляет от 1 до 2,5 месяцев.

Позитивный эффект, как правило, отмечается после 3-4 недель лечения. Если определенный препарат не помогает, ставится вопрос о его замене или увеличении дозировок.

Для улучшения реологических свойств крови и микроциркуляции показаны тромбоцитарные дезагреганты – Пентоксифиллин, Клопидогрел и Дипиридамол.

Для борьбы с болевым синдромом пациенту нужно принимать НПВС, наиболее эффективным из которых является известная всем ацетилсалициловая кислота. Она не только уменьшает боль, но также уменьшает агрегацию тромбоцитов и стимулирует фибринолиз.

Если развиваются дерматиты или кожная экзема, то назначаются антигистаминные средства. При рожистых воспалениях или инфицированных трофических язвах необходима антибактериальная и противогрибковая терапия. Выраженный отечный синдром является показанием для назначения калийсберегающих диуретиков.

В тяжелых случаях назначается гормональная терапия (препараты кортикостероидов).

Цель хирургического лечения – борьба с ведущим этиологическим фактором, т. е. рефлюксом крови. Пораженные вены и соустья в ходе операции пересекаются или перевязываются. К объемным и травматичным вмешательствам, таким как венэктомия, сейчас практически не прибегают.

Обратите внимание: для профилактики ХВН, особенно – в период беременности, целесообразно носить особый компрессионный трикотаж. Он позволяет уменьшить отечность, улучшить центральную гемодинамику и скорость венозного кровотока, сократить диаметр вен и снизить вено-венозный сброс. Компрессионная терапия способна стимулировать дренажную функцию лимфатической системы.

Плисов Владимир, врач, медицинский обозреватель

215 просмотров всего, 2 просмотров сегодня

banner

    okeydoc.ru

    Хроническая венозная недостаточность вен нижних конечностей

    Хроническая венозная недостаточность вен нижних конечностей занимает лидирующую позицию среди всех известных сосудистых  патологий. Частота встречаемости данного патологического состояния у женщин в 3 раза превышает показатели заболеваемости среди мужской половины населения. Данная закономерность обусловлена особенностями гормонального фона женщин (высокая продукция эстрогенов, применение гормональных контрацептивов и увеличение нагрузки на венозную систему в период протекания беременности).

    Патогенез возникновения хронической венозной недостаточности вен нижних конечностей заключается в том, что при длительном препятствии оттока крови по венозным сосудам, возникающем по какой-либо определенной причине, создаются условия для увеличения давления в просвете вены и, как следствие, ее расширение.

    Расширение просвета венозного сосуда влечет за собой развитие недостаточности клапанного аппарата, то есть происходит неполное смыкание створок клапана, в связи с чем, кровь движется не только вверх, но и оттекает вниз. На данной стадии болезни возникают ощущения тяжести и переполненности в ногах, а также сквозь кожные покровы визуализируются расширенные поверхностные вены.

    При отсутствии лечения, давление в венозных сосудах возрастает, и стенки сосудов теряют свою эластичность. В конечном итоге проницаемость сосудистой стенки увеличивается, и этот процесс проявляется в виде появления регионарного отека нижних конечностей. Трофические нарушения возникают в результате сдавления окружающих мягких тканей и нарушения их питания.

    Хроническая венозная недостаточность причины

    Главным этиологическим фактором возникновения хронической венозной недостаточности является уменьшение кровотока по венозным сосудам, возникающее в результате нарушений функционирования системы венозно-мышечного насоса. Нормальным считается отток венозной крови, когда 90% объема движется по системе глубоких вен и 10% по поверхностным венам. Для того чтобы кровь под тяжестью не стекала вниз, а продвигалась к сердцу, во всех венозных сосудах нижних конечностей имеются клапаны. Кроме того, продвижению крови к сердцу способствуют мышечные сокращения крупных мышц нижних конечностей, расположенных в проекции бедра и голени.

    В связи с этим, все причины, приводящие к нарушениям работы клапанного аппарата венозных сосудов и отсутствию мышечных сокращений крупных мышц нижних конечностей, неизбежно приводят к хронической венозной  недостаточности.

    Самой распространенной причиной возникновения нарушений, связанных с появлением хронической венозной недостаточности является флеботромбоз, а также сопутствующие воспалительные изменения венозной стенки (тромбофлебит).

    Существуют модифицируемые и немодифицируемые факторы риска, которые самостоятельно не могут вызвать хроническую венозную недостаточность, но усугубляют ее течение и провоцируют осложнения.

    К модифицируемым факторам риска относятся: ожирение, низкую физическую активность, продолжительное пребывание человека в сидячем или стоячем положении, регулярный подъем тяжелых предметов, хронический колит с запорами.

    Немодифицируемые факторы возникновения хронической венозной недостаточности: половая принадлежность, генетическая наследственность по данной патологии (врожденное недостаточное содержание коллагеновых волокон в стенке венозного сосуда, обуславливающее слабость тонуса вен).

    Хроническая венозная недостаточность симптомы

    К основным симптомам, свидетельствующим о развитии хронической венозной недостаточности, следует отнести: чувство тяжести в нижних конечностях, боли распирающего характера в проекции голени, наличие парестезий и судорог. В зависимости от длительности течения заболевания эти симптомы имеют разную степень выраженности.

    Главным признаком хронической венозной недостаточности является то, что все вышеперечисленные клинические проявления беспокоят больного после продолжительного нахождения в положении стоя и улучшение состояния наблюдается даже после кратковременного обеспечения покоя конечностям.

    По мере нарастания давления в системе венозных сосудов и развития недостаточности венозных клапанов, заметно ухудшается состояние больного – появляются внешние изменения в виде образования подкожной сети расширенных вен и развития изменений кожных покровов в виде дерматита и трофических язв нижних конечностей.

    Под застойным венозным дерматитом подразумевается возникновение коричневой гиперпигментации в сочетании с индурацией поверхностных слоев кожи и появление фиброзирующего подкожного панникулита.

    Варикозные язвы, в отличие от трофических язв, возникающих при нарушении артериального кровообращения, развиваются внезапно после малейшей травматизации кожных покровов и располагаются поверхностно, то есть не проникают глубже фасции. Типичным расположением язв является область медиальной лодыжки. Больные отмечают крайнюю болезненность этих язв, а также  возникновение локальной отечности нижней конечности.

    Возникновение отеков нижних конечностей может быть обусловлено другими причинами, поэтому следует проводить дифференциальную диагностику с другими заболеваниями, имеющими сходные с хронической венозной недостаточностью клинические проявления.

    Сердечно-сосудистые заболевания сопровождаются возникновением отеков, однако локализация их чаще двухсторонняя и нет зависимости от физической нагрузки. При деформирующих артрозах ограничение подвижности в суставе часто сопровождается отечностью, но этот тип отека, напротив, исчезает после физической нагрузки. При лемфедеме отмечается выраженный отек, но локализация его чаще проецируется в области бедра и отсутствуют трофические изменения кожных покровов.

    При хронической  венозной недостаточности возникают центральные гемодинамические нарушения, которые обусловлены перераспределением и накоплением венозной крови в расширенных венозных сосудах нижних конечностей и ее недостатке в головном мозге, сердце и легких. Клинически эти изменения проявляются в виде кратковременной утрате сознания, быстрой утомляемости, сонливости, головной боли и головокружении.

    Степени хронической венозной недостаточности

    Наличие только одного симптома или совокупности клинических проявлений позволяют предположить, что у больного развивается хроническая венозная недостаточность. Классификация данного заболевания основана на степени выраженности клинических проявлений и наличия осложнений и представлена четырьмя степенями:

    0 степень – отсутствуют любые клинические проявления, несмотря на наличие визуальной расширенной подкожной венозной сети.

    1 степень – ощущение тяжести в голенях в вечернее время и появление локальной отечности в области лодыжек, которые исчезают утром. Визуально отмечается наличие телеангиэктазий на поверхности кожных покровов нижних конечностей.

    2 степень – жгучая распирающая боль в нижних конечностях и отеки носят постоянный характер и усиливаются после физической нагрузки. Внешними признаками является появление участков гиперпигментации и липодерматосклероза на поверхности кожных покровов. Над участками расширенных вен отмечается истончение кожи и локальный зуд.

    3 степень – к вышеперечисленным симптомам присоединяется возникновение трофических изменений кожных покровов в виде изъязвлений и сопутствующие осложнения – тромбофлебит, кровотечение из язв.

    В практической деятельности флебологи используют еще одну классификацию, позволяющую дать оценку трудоспособности пациента:

    0 степень – больной не предъявляет жалоб, а при объективном обследовании пациента не определяется изменений;

    1 степень – больной жалуется на ощущение тяжести в нижних конечностях в конце рабочего дня, при осмотре визуализируются телеангиэктазии и расширенные вены, больной считается трудоспособным без применения медикаментозных средств;

    2 степень – клинические симптомы хронической венозной недостаточности наблюдаются в течение всего дня, и пациент признается трудоспособным только при условии применения медикаментозных средств;

    3 степень – пациент является нетрудоспособным.

    Хроническая венозная недостаточность лечение

    Для определения тактики ведения пациента с хронической венозной недостаточностью необходимо провести комплексное обследование больного, включающее не только объективные методы исследования, но и инструментальные методы, позволяющие определить первопричину возникновения данного заболевания (ультрасонография сосудов нижних конечностей, контрастная венография).

    Основными подходами к лечению пациентов с хронической венозной недостаточностью являются: преемственность, комплексность (сочетание разных методов лечения) и индивидуальность.

    Продолжительность и способ лечения хронической венозной недостаточности напрямую зависят от стадии болезни и наличия осложнений. Выделяют два основных способа лечения: консервативный и оперативный. В большинстве случаев достичь положительных результатов удается консервативным методом лечения, который состоит из нескольких направлений: устранение модифицируемых этиологических факторов риска, применение медикаментозных препаратов, рекомендации по лечебной гимнастике, физиотерапия и использование эластической компрессии.

    Обязательным этапом лечения больных с ХВН является коррекция их физической активности – обучение специальному комплексу упражнений и исключение определенных видов спорта, которые подразумевают резкие быстрые движения и подъем тяжелых предметов. К разрешенным видам спорта относятся: плавание и пешие прогулки с обязательным использованием средств эластической компрессии.

    Среди средств для эластической компрессии самыми эффективными являются: предметы медицинского трикотажа и эластические бинты. Применение средств эластической компрессии эффективно снижает риск прогрессирования заболевания, в связи с чем, данный метод лечения применяется при всех стадиях хронической венозной недостаточности.

    Полезные свойства средств эластической компрессии: устранение отека, рассасывание липодермосклероза, уменьшение диаметра венозного сосуда, улучшение венозной гемодинамики, улучшение работы мышечно-клапанного насоса, восстановление микроциркуляции, улучшение дренажа лимфы по сосудам лимфатической системы.

    Существуют определенные принципы правильного бинтования конечности. Начинать бинтование следует утром, не поднимаясь с кровати. Бинт следует накладывать снизу вверх от пятки до верхней трети бедра с обязательной фиксацией стопы. Бинтование должно быть достаточно плотным, но не вызывать неприятных ощущений.

    Для длительного использования эластические бинты непригодны, так как они быстро теряют упругость при стирке, в связи с чем, лучше использовать специальные предметы медицинского компрессионного трикотажа. В зависимости от необходимого объема и степени желаемой компрессии применяются различные виды трикотажа – носки, колготы, чулки. Абсолютными противопоказаниями к применению изделий медицинского трикотажа являются: сердечно-дыхательная недостаточность в стадии декомпенсации, атеросклеротическое поражение артериальных сосудов, наличие повреждений кожного покрова в месте предполагаемой компрессии.

    При различных степенях хронической венозной недостаточности применяются разные методики консервативной терапии:

    При первой степени предпочтительно использовать склеротерапию в качестве устранения косметического дефекта, вызванного наличием телеангиэктазий. Метод основан на введении в расширенный участок вены специального вещества (склерозанта), которое останавливает кровоток на данном участке вены и тем самым способствует спадению сосуда и устранению косметического дефекта.

    При второй степени целесообразно применение лекарственных средств, содержащих действующие вещества, способные повышать венозный тонус и улучшать микроциркуляцию окружающих тканей. Длительность лечения составляет не менее 6 месяцев и часто для появления видимого эффекта больному требуется несколько курсов приема данных препаратов.

    При третьей степени основным направлением в лечении является борьба с осложнениями. В данной ситуации больной нуждается в комбинированном лечении с применением лекарственных средств общего действия и использованием препаратов для местного лечения.

    Препараты местного действия широко применяются при лечении хронической венозной недостаточности вен нижних конечностей, так как они просты в применении и лишены ряда побочных реакций, характерных для флеботоников общего действия. Обязательным компонентом всех препаратов для местного лечения (гели, мази) является Гепарин в концентрации от 100 ЕД до 1000 ЕД в 1 г в сочетании с противовоспалительными, обезболивающими и десенсибилизирующими компонентами. Мази, содержащие Гепарин (Троксевазиновая, Гепариновая, Лиотон 1000) следует применять курсом не менее 1 месяца и для улучшения эффекта необходимо сочетать с лекарственными препаратами общего действия.

    В качестве подбора индивидуальной схемы лечения больного с признаками хронической венозной недостаточности следует использовать препараты нескольких групп, учитывая стадию заболевания. Основными группами фармакологических средств в данной ситуации являются: флеботоники (Детралекс 500 мг 2 р. в сутки, Флебодиа 600 мг 1 р. в сутки Вазокет 600 мг 1 р. в сутки), нестероидные противовоспалительные средства (Ибупрофен 200 мг 2 р. в сутки, Диклофенак 1 таблетка 3 р. в сутки), антикоагулянты (Клексан 1,5 мг на кг веса 1 р. в сутки), дезагреганты (Трентал 400 мг 2 р. в сутки, Пентоксифиллин 1 драже 2 р. в сутки) и антигистамины (Цетрин, Лорано, Эдем 1 таблетка 1 р. в сутки).

    В качестве средств для улучшения микроциркуляции и обменных процессов используется Актовегин 1 драже 3 раза в сутки или Солкосерил 1 ампула внутримышечно курсом 10 дней.

    Большое значение имеет применение препаратов местного действия на стадии венозного дерматита и экземы. Своевременное лечение противовоспалительными препаратами позволяет предотвратить прогрессирование трофических нарушений. В данной ситуации уместными являются лекарственные средства для наружного использования, содержащие кортикостероиды (Акортин, Мезодерм, Полькортолон, Флуцинар).

    Среди физиотерапевтических процедур для лечения хронической венозной недостаточности наибольших результатов можно добиться при назначении курса электрофореза, бальнеотерапии и диадинамических токов.

    Особое внимание следует уделить лечению хронической венозной недостаточности на стадии развития трофических язв, так как они часто осложняются воспалительными изменениями и кровотечениями. К основным принципам лечения трофических язв следует  отнести: строгий постельный режим, трехразовая обработка язвы водно-мыльным раствором, применение местных антисептических средств (Мазь Мирамистин 0,01%), антибактериальная терапия после определения чувствительности флоры.

    Для ускорения процесса эпителизации трофических язв используют препараты, содержащие природные компоненты (прополис, облепиховое масло) в сочетании с постоянным ношением медицинского трикотажа, препятствующего травматизации кожных покровов и возникновению инфекционных осложнений.

    Показаниями для применения хирургических методов коррекции являются: неэффективность консервативной терапии, возникновение тромбофлебита и кровотечения из трофических язв, а также наличие выраженного косметического дефекта.

    Под хирургической  коррекцией подразумевается удаление пораженного сегмента венозных сосудов, и объем оперативного вмешательства зависит от протяженности изменений и наличия осложнений.

    Существует несколько направлений в оперативном лечении хронической венозной недостаточности:

    — склеротерапия (малоинвазивный метод эффективный при расширении вен мелкого калибра);

    — лазерное облучение (используется при повреждениях вен любого диаметра и используется в качестве лечения трофических язв);

    — абляция вены;

    — флебэктомия эндоскопическим доступом;

    — операции по восстановлению клапанного аппарата вены;

    — операция по исключению поврежденной вены из кровотока методом формирования обходного шунта.

    Профилактика хронической венозной недостаточности заключается в устранении модифицируемых факторов риска – ношение удобной обуви, коррекция пищевого поведения, регулярное занятие спортом и выполнение элементарных физических упражнений. Немаловажное значение в предупреждении хронической венозной недостаточности имеет профилактическое ультразвуковое обследование вен нижних конечностей у лиц, состоящих в группе риска по данной патологии.

    vlanamed.com

    Что такое венозная недостаточность нижних конечностей

    Венозная недостаточность нижних конечностей занимает первое место по распространенности среди сосудистых патологий. Чаще ей страдают женщины, а всего, по данным статистики, поражена почти треть взрослого населения. Когда по ряду причин, в том числе из-за повышенной нагрузки, нарушается работа створок венозных клапанов, регулирующих процесс кровообращения, в нижних конечностях начинается постоянный отток крови вниз, против движения вверх, к сердцу, появляется первый симптом – ощущение тяжести в ногах.

    Если болезнь развивается, давление на стенки сосудов постоянно возрастает, что приводит к их истончению. Могут образовываться закупорки вен, а если не начать своевременную терапию – трофические язвы окружающих венозные сосуды тканей. Проявляются симптомы варикозного расширения – отеки нижних конечностей, судороги в ночное время, четкий венозный рисунок у поверхности кожи.

    Симптомы

    Симптомы венозной недостаточности зависят от формы, в которой она протекает – острой (ОВН) или хронической (ХВН), степени тяжести, стадии заболевания. ОВН нижних конечностей развивается стремительно, сопровождается сильной болью, отеками, проступлением венозного рисунка на коже. Главными симптомами ХВН нижних конечностей является:

  • систематическое чувство тяжести в ногах;
  • судороги мышц по ночам и во время отдыха;
  • отечность;
  • гипо- или гиперпигментация кожного покрова, венозный дерматит;
  • трофические язвы, сухость, покраснения на коже;
  • головокружения, состояние обморока.

У пожилой женщины головокружение

Причины

Медицинская группа причин, то есть заболевания и состояния, из-за которых развивается хроническая венозная недостаточность нижних конечностей – это болезни, при которых нарушается работа системы венозно-мышечного насоса:

  • флеботромбоз;
  • тромбофлебит;
  • врожденные патологии сосудистой системы;
  • травмы и серьезные повреждения нижних конечностей.

Существуют вторичные, так называемые немодифицирующие факторы, которые не являются причиной возникновения ОВН и ХВН, но относятся к группе риска, могут способствовать развитию заболевания или ухудшению состояния больного. К ним относятся:

  • генетическая предрасположенность к заболеванию;
  • гендерная принадлежность – женщины страдают ХВН в среднем в три раза чаще мужчин, из-за более высокого уровня гормона эстроген;
  • беременность, родовая деятельность – повышена нагрузка на венозные сосуды,происходит изменение гормонального фона в организме женщины;
  • пожилой возраст;
  • избыточный вес;
  • низкая двигательная активность;
  • регулярная тяжелая физическая работа, подъем тяжестей.

Формы

Выделяют венозной недостаточности нижних конечностей острой и хронической формы (существует также венозная недостаточность головного мозга). ОВН образовывается как последствие перекрытия глубоких вен нижних конечностей, во время тромбоза или получения травмы ног. Подкожные сосуды при этом не затрагиваются. Главным симптомом ОВН являются сильные боли, прекращающиеся после наложения холодного компресса, так как холод уменьшает объем крови в сосудах.

ХВН, напротив, поражает вены, расположенные близко к поверхности кожи, поэтому сопровождается дегенеративными и пигментационными изменениями кожного покрова – пигментные пятна, трофические язвы. Если затягивать с лечением, неизбежным становится возникновения таких аномалий сосудов как пиодермия, образование тромбов, патологии трафика голеностопных суставов.

Проявления венозной недостаточности на ногах

Классификация ХВН

Существует международная система классификации венозной недостаточности СЕАР. Согласно этой системе, выделяют три стадии ХВН:

  • ХВН 1 степени – сопровождается болями, отечностью, судорожным синдромом, больного тревожит чувство тяжести в ногах;
  • ХВН 2 степени – сопровождается экземой, дерматосклерозом, гиперпигментацией;
  • ХВН 3 степени – трофические язвы на коже нижних конечностей.

Диагностика

Для прояснения клинической картины заболевания, установления точного диагноза и оказания помощи, после внешнего осмотра доктор направляет пациента на сдачу следующих анализов:

  • УЗИ нижних конечностей;
  • общий анализ и биохимия крови;
  • флебография.

Лечение венозной недостаточности нижних конечностей

Нарушение венозного оттока нижних конечностей, называемое венозной недостаточностью, лечится при помощи комплексной терапии, включающей в себя:

  • устранение факторов риска;
  • медикаментозную терапию;
  • коррекцию физической активности пациента при помощи лечебной гимнастики;
  • физиотерапию;
  • хирургическое вмешательство;
  • метод эластичной компрессии.

Таблетки и стакан воды

Препаратами

Механизм лечения ХВН медицинскими препаратами вырабатывается в зависимости от стадии развития болезни. При первой степени ХВН используется склеротерапия – внутривенная инъекция препарата, в значительной степени снижающего кровоток на деформированном участке сосуда. Во время второй степени применяется терапия лекарственными средствами, повышающими общий тонус венозных сосудов и налаживающих процессы циркуляции прилегающих тканей. В этом случае основные результаты достигаются лишь на 3-4 месяц лечения, а общая длительность курса составляет 6-8 месяцев.

На третьей стадии пациент нуждается в комплексном лечении основных симптомов и осложнений. Назначаются препараты общего спектра действия и мази для местного применения. Во время курса комплексной терапии обязательно назначение флеботоников, нестероидных противовоспалительных препаратов, антикоагулянтов, дезагрегантов и антигистаминов. Препараты для наружного применения выбираются из группы лекарственных средств, содержащих кортикостероиды.

Важно назначение правильных физиотерапевтических процедур и подбора комплекса лечебной гимнастики. В большинстве случаев назначаются;

  • электрофорез;
  • бальнеотерапия;
  • диадинамический ток.

Трофические язвы, сопутствующие третьей стадии, относятся к очень опасному типу кожных заболеваний, чреваты рядом тяжелых осложнений и возникновением инфекций. Больному прописывается постельный режим, длительная антибактериальная терапия, регулярная местная гигиеническая обработка с применением антисептиков. Для ускорения процесса рекомендуют средства с содержанием природных растительных антисептиков – прополиса, облепихи – и ношение медицинского трикотажа.

Народными средствами

На начальных стадиях венозной недостаточности нижних конечностей и в качестве профилактических мер для улучшения кровообращения и снижения болезненных ощущений прибегают к народным средствам. От недуга помогают:

  • настой каштана конского;
  • ромашковое масло;
  • спиртовая настойка руты душистой;
  • настойка полыни серебристой;
  • компрессы из бодяка – осота обыкновенного;
  • обертывания с молочной сывороткой;
  • спиртовая настойка каланхоэ.

Для профилактики венозной недостаточности нижних конечностей важно соблюдать диетический режим питания — отказаться от жареной и жирной пищи. Рекомендуется употреблять в пищу продукты питания, обладающие антикоагулянтными свойствами:

  • инжир;
  • морская капуста;
  • репчатый лук;
  • помидоры.

Ромашковое масло в бутылочке

Компрессионная терапия

Лечение методом эластичной компрессии предполагает два основных пункта – ношение компрессионного белья (настоятельно рекомендуется беременным женщинам) и бинтование нижних конечностей эластичным бинтом. С помощью компрессионной терапии достигается значительное улучшения состояния больного с венозной недостаточностью нижних конечностей по следующим признакам:

  • уменьшение отечности;
  • восстановление нормальной работы мышечно-клапанного насоса;
  • улучшение микроциркуляции тканей и гемодинамики вен.

Бинты теряют эластичность после нескольких стирок, поэтому следует заменять их в среднем раз в два-три месяца, и чередовать с ношением компрессионных чулок или кальсон. Компрессионное бинтование нижних конечностей проводится по следующим правилам:

  • производится до подъема;
  • ноги бинтуются снизу вверх, от голеностопа до середины бедра;
  • бинтование должно быть плотным, но не должны ощущаться боль и сдавливание.

Хирургическое вмешательство

Когда пациент обращается на поздней стадии развития венозной недостаточности нижних конечностей, врач может назначить операцию следующего типа:

  • склеротерапию;
  • облучение лазером;
  • флебэктомию;
  • абеляцию.

Мужчина-врач в операционной

Профилактика

В качестве профилактики венозной недостаточности практикуется снижение факторов риска за счет ведения активного образа жизни, корректировки пищевых привычек, отказа от курения и алкоголя, неудобной обуви и тесной одежды. Если есть в наличие медицинского анамнеза генетическая предрасположенность, рекомендуется проходить профилактическое ультразвуковое обследования вен для обнаружения патологических симптомов и своевременного лечения венозной недостаточности.

sovets.net



Источник: varikoz5.ru


Добавить комментарий