Анализ крови на тромбоэластограмму

Анализ крови на тромбоэластограмму

Тромбоэластография — графическая регистрация процесса свертывания крови, позволяющая оценивать состояние системы гемостаза. Запись тромбоэластограммы производится с помощью прибора тромбоэластографа (гемокоагулографа) при постоянной температуре (37°С).

Принцип работы прибора заключается в изучении процесса свертывания крови в результате регистрации амплитуды колебаний стержня, вовлекаемого в колебательные движения кюветы с кровью. Кровь или плазму (6-7 капель) заливают в кювету, куда опускается цилиндр, подвешенный на тонкой стальной струне или пружине. Кювета с плазмой или кровью совершает маятникообразные движения, в которые при свертывании вовлекается цилиндр. Пока кровь жидкая цилиндр остается неподвижным, что соответствует прямому участку ТЭ. По мере образования нитей фибрина стержень начинает следовать за кюветой, причем угол поворота возрастает с увеличением эластичности сгустка. Через преобразователь электрические сигналы, регистрирующие угол поворота цилиндра, усиливаются и записываются писчиком на бумажной ленте.

Рис. 7. Схема тромбоэластограммы и её констант

Анализ тромбоэластограмм. Для оценки состояния гемокоагуляции необходимо рассчитать следующие основные константы;

R время реакции (константа протромбиназы). Высчитывается от начала записи ТЭГ до того места, где ее кривые расширяются на 1 мм, плюс время от момента наполнения кюветы кровью до установления ее в аппарат.

К — время образования сгустка (константа тромбина) — от конца времени реакции R до расширения ветвей ТЭГ на 20 мм. Чем активнее тромбинобразование, тем короче К, тем быстрее формируется сгусток.

МА — максимальная амплитуда — измеряется по поперечной оси в месте наибольшего расхождения ТЭГ, когда объем, плотность и эластичность сгустка становятся максимальными. На МА влияют концентрация фибриногена, количество и качество тромбоцитов. При резком снижении числа тромбоцитов или выраженной гипофибриногенемии МА уменьшено.

Т — константа тотального свертывания крови — высчитывается по расстоянию от начала записи ТЭГ до максимального расширения ее ветвей. Характеризует все стадии свертывания крови.

При геморрагических гемостазиопатиях отмечается увеличение констант R, К, Т и уменьшение МА.

При тромбофилических состояниях отмечается уменьшение констант R, К, Т и увеличение МА.

Рис. 8. Тромбоэластограммы

а – здорового человека

б – гиперкоагуляционная фаза ДВС-синдрома

в – переходная фаза

г – ж – гипокоагуляционная фаза

Коагулограмма

(Иванов Е.П., 1983, 1991)

Фазы

Тесты

Опасная зона гипокоагуляции

Норма

Опасная зона гиперкоагуляции

I фаза

(протромбиназообразование)

Время свертывания по Ли-Уайту, мин (в пробирке):

Аутокоагулограмма, с:

  • на 6-й минуте

  • на 8-й минуте

АЧТВ (активированное частично тромбопластиновое время), с

Время рекальцификации, с

>11

>25

>13

>13

>13

>50

>150

5-10

14-20

7-14

7-11

7-11

25-35

60-150

<4

<10

<6

<6

<6

<28

<60

II фаза

(тромбинообразование)

Протромбиновый индекс

(II, V, VII, X)

Протромбин-II, %

<0,5

<40

0,7-1,1

80-100

>1,1

>100

III фаза

(фибринообразование)

Фибриноген А, г/л

Фибриноген В

Этаноловая проба

Протаминовая проба

<1,5

2-4

>4,0

++ и более

+

+

Антикоагулянтная система

Тромбиновое время, с

Толерантность плазмы к гепарину, мин

Антитромбин III, с

<12

>17

>69

14-16

10-16

19-69

>17

<9

<18

Фибринолитическая система

Спонтанный фибринолиз, %

>20

10-20

<9

Посткоагуляционная фаза

Ретракция, %

Фибриназа, c

Гематокрит, %

<28

<30

<0,32

33-43%

33-55

0,4-0,5

>48

>60

>0,55

Клинические проявления

Кровоточивость,

ДВС-синдром

Норма

Тромбозы, эмболии,

ДВС-синдром



Источник: studfile.net


Добавить комментарий